Líquidos y electrolitos

en el recién nacido
 GENERALIDADES

El cuidado del manejo de líquidos

Cada recién nacido debe ser y electrolitos es esencial para el
manejado individualmente. bienestar de los neonatos
enfermos.

El exceso de líquidos:
RNT: edema
RNP: apertura del ductus
pulmonar y
arterioso, ICC, hemorragia
anormalidades en
intraventricular, enterocolitis
la función
y displasia pulmonar
pulmonar
Homeostasis

• Equilibrio dinámico entre el ingreso de agua,

sustancias inorgánicas y moléculas orgánicas;
su distribución entre los diferentes
compartimientos de líquidos corporales y la
salida o egreso de una cantidad casi igual de
esas sustancias.
 ACT

RNT: 70 a 83%
RNP menores de
1200 gr: 85 a 90%

Líquido Líquido intracelular

Extracelular (LEC) (LIC)

Agua intersticial

Volumen plasmático
Osmolaridad

• Cantidad de partículas de una sustancia

disuelta en un litro de solución

• Na plasmático x2 +( glucosa/18)+ N ureico/ 2.8

Características del riñón
neonatal
Filtración Capacidad
glomerular limitada de
reducida excretar solutos

Valores de
osmolaridad Orina: ácida, pH
urinaria de 600- de 5,5.
700 Osm/l

Habilidad de
concentración y
dilución presente
pero disminuida
Sistema renina-angiotensina

• El sistema renina-angiotensina está muy

activo durante la primera semana después del
Nacimiento.
Niveles
plasmáticos de Tono vascular Aldosterona
angiotensina

Historia oligohidramnios
prenatal
¿Qué es la oliguria funcional
del RN?

• Definimos la Insuficiencia Renal Aguda Neonatal (IRA–N) como la

reducción brusca y potencialmente reversible de la capacidad
renal para regular el volumen y la composición de la orina en
relación con las necesidades del organismo neonatal.

Oliguria
RNT y RNP >48 horas 1ml/kg/hora Se ha demostrado que hasta un
RNP <48 horas 0,5 ml/kg/hora
7 % de los recién nacidos
normales no emiten orina, sino
hasta el segundo día de vida y,
por el contrario, la ausencia de
oliguria no significa que la
función renal sea normal.
La volemia en los RN cambia
de acuerdo con la edad
gestacional; en promedio es
de 70 a 86 ml/kg de peso,
siendo mayor en los RNP
que en los RNT.
 Eliminación de líquidos

• Los RNT pierden del 5 al 10% de su peso en la

primera semana y los RNP, del 5 al 15%; los de
muy bajo peso para su edad gestacional
pueden tener pérdidas mayores.

La eliminación de
líquidos se efectúa
de la sgte manera:
PÉRDIDAS INSENSIBLES DE AGUA

• Son aquellas que no se pueden medir, y

consisten en agua evaporada a través de la
piel y del tracto respiratorio, las cuales varían
de acuerdo con la edad gestacional.

• En los primeros días de vida, las PI son el

componente más grande de líquidos perdidos.
PI en 1er día según peso
¿Qué factores aumentan las PI?
¿Cuáles me disminuyen esas PI?
REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS
PRE TERMINO
REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS DE
NEONATOS A TERMINO
ELECTROLITOS

Composición de electrolitos (mEq/kg)

SODIO (Na+)

• El sodio (Na+) es el catión dominante

del líquido extracelular (LEC), siendo el
principal determinante de la
osmolaridad extracelular.

• Valores normales de Na+ 135-145 mEq

 Se inicia
Si el Na⁺ ˃ entre las
primeras 24 Si el Na⁺ ˂
145 mEq/l,
a 72 horas agregue 1-4
NO iniciar el
de vida en mEq/kg/día
sodio dosis de 2-3
mEq/kg/día
Hiponatremia
• Menor de 130 mEq/l
• Periodo neonatal temprano: 128 mEq/l
• Es el resultado de la administración excesiva de
agua libre y de las pérdidas insensibles

Hipernatremia
• Mayor de 150 mEq/l es causa de preocupación
cuando aumenta más de 155 mEq/l
• Se ve en los primeros días del RNP de muy bajo
peso al nacer
• Es el resultado de la administración inadecuada
de agua libre para compensar las PI elevadas
 POTASIO (k⁺)

La mayoría del K⁺ NO administrar

esta en el K⁺ hasta que el
compartimento neonato haya
intracelular iniciado su diuresis
niveles de potasio
sérico
Si el K⁺ ˂ 3,5
mEq/dl; agregar
1-3 mEq/kg/día Alcalosis:
Acidosis aumenta
disminuye la
la concentración
concentración de
de K⁺
K⁺
 Hipokalemia Hiperkalemia

Potasio sérico ˂3,5 mEq/l Potasio sérico ˃6 mEq/l

Manifestaciones EKG: Onda T

Hipokalemia severa: arritmias
picuda, QRS ensanchado,
cardiacas y letargo
bradicardia, taquicardia.
 Tratamiento de la
hiperkalemia
- No
administrar
potasio Producir
Suministrar una
- Aplicar alcalinización -Proporcionar
solución
gluconato de con medicamentos
polarizante de
calcio a 100- hiperventilació excretores de
insulina más
200 mg/kg (1-2 no potasio, tipo
dextrosa para
ml/kg de 10% bicarbonato de llevar el
furosemida a 1
solución), en sodio 1-2 mg/Kg IV
potasio al LIC
infusión IV mEq/kg IV.
lenta de 5-10
minutos
DEXTROSA

La infusión de glucosa (IG) se inicia en dosis de 4-6

mg/kg/min

RNT: 3-5 mg/kg/min

RNP: 5-6 mg/kg/min

Se inicia con dextrosa en agua (DAD) al 10%, pero en

neonatos menores de 1250g se puede iniciar con DAD al 5%
Para calcular la IG tenemos dos
formas Prematuro extremo- 90cc/kg/dia
1) IG= mg/min. De glucosa x peso en RNP- 80cc/kg/dia
kg x 1.000/1.440 (minutos en 1 día) = RNT-70cckg/dia
gramos de glucosa requeridos por día
2) IG= cantidad de líquidos en
ml/kg/día (1.440 min/día/100 mg/cc
si DAD es al 10%)
luego = cantidad de líquidos en 5% 5 gr 100cc
ml/kg/día/14,4 10% 10 gr 100cc
50% 50 gr 100cc
7.5% 7.5gr en
100cc
FLUJO METABOLICO

• (FM) gramos de glucosa x peso x 1.44

• EJ:
• 60 cc/kg/día DAD 10% IG = 4,1
• 80 cc/kg/día DAD 10% IG = 5,5
• 100 cc/kg/día DAD 10% IG = 6,9
• 120 cc/kg/día DAD 10% IG = 8,3
• 150 cc/kg/día DAD 10% IG = 10,41
GRACIAS