PANCREATITIS AGUDA

SECUNDARIA A
HIPERCALCEMIA EN
CONTEXTO DE
HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO NO CONOCIDO

DANNA CAMACHO
ID 284254
 ANTECEDENTES

 Varón de 24 años de edad, sin alergias

medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos
 Cólicos renales a repetición desde los 13años

 Epilepsia idiopática desde los 14 años

 Episodios de depresión

 Cuadros de dolor epigástrico y dispepsia

 Tratamiento farmacológico habitual :

 Lamotrigina 200mg
 Clobazam 10mg
 Omeprazol 20mg
 HISTORIA CLÍNICA
 Acude a Urgencias por dolor epigástrico irradiado
en cinturón de una semana de evolución, asociado
a vómitos y fiebre de 38ºC. Había estado tomando
AINEs por un cólico renal en días previos.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
 Consciente y orientado. Obesidad de predominio
troncular. Ginecomastia.
 Cardio pulmonar: tonos rítmicos a 70 lpm, sin
soplos audibles, normo ventilación en todos los
campos.
 Abdomen: blando, depresible, doloroso a la
palpación de forma difusa pero
predominantemente en epigastrio. Con
peristaltismo presente, sin signos de irritación
peritoneal.
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Amilasemia 1258 U/L (28 – 100),
 Amilasuria 5799 UI/L (16 – 491),

 Leucocitos 17600/mm3 (N 81.4%),

 Ca iónico 1.67 mmol/L (0.99 - 1.25)

 con pH normal.

 Sedimento de orina: cristales de oxalato cálcico y

fosfatos amorfos.
 Ecografía abdominal: sin alteraciones, páncreas
no accesible por interposición de gas
 ECG: ritmo sinusal a 60 x´, sin alteraciones de la
repolarización.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN
URGENCIAS
 Pancreatitis aguda de etiología biliar.
 Pancreatitis aguda de etiología enólica.

 Pancreatitis aguda por otras causas

(hipertrigliceridemia, …).
 EVOLUCIÓN
 Se diagnostica de pancreatitis aguda y, se realiza
analítica general con evidencia de una calcemia
de 12,38 mg/dl (calcio corregido por proteínas de
12,8 mg/dl) y una fosfatemia de 2,12 mg/dl. Ante
la sospecha de hiperparatiroidismo primario se
solicita función renal con orina de 24 horas, PTH,
vitamina D, magnesio y TSH; hallándose una
calciuria de 1055,7 mg/24h (N: 100-250), con PTH
elevada (346 pg/ml)- ( N:10 a 55 )vitamina D baja
(15,22 ng/ml) y magnesio, TSH y función renal
normales.
 EVOLUCIÓN
 Se le diagnostico hiperparatiroidismo primario (HPP).
 se instauró tratamiento con fluidoterapia y analgesia
 con una buena evolución y adecuada tolerancia oral,
procediéndose al alta hospitalaria al séptimo día de
ingreso
 Se le pautó un comprimido de cinacalcet 30 mg cada
12 horas para mantener calcemias controladas hasta
la cx
 Se solicitó gammagrafía de paratiroides (MIBI Tc-
99m) para localización prequirúrgica del adenoma o
hiperplasia causantes del HPP, que se realizó de
forma ambulatoria.
 EVOLUCIÓN
 La gammagrafía mostro adenoma paratiroideo
inferior derecho.
 paratiroidectomía radioguiada selectiva (inferior
derecha) con control de PTH intraoperatoria, que
descendió adecuadamente, y la anatomía
patológica confirmó que se trataba de un
adenoma de paratiroides (de 3 x 1,5 x 0,5 cm y
2,16 g).
 Actualmente el paciente está curado del HPP, con
cifras de calcemia y PTH dentro de la normalidad
 DIAGNÓSTICO FINAL
 Pancreatitis aguda secundaria a hipercalcemia.
 Hiperparatiroidismo primario por adenoma
paratiroideo inferior derecho.