DIEGO PEREIRA BOO

PILAR GALLEGO GOMEZ

MARIA SANCHEZ PEREZ
EVA DOMINGUEZ MENGOD
LEONOR DE PABLO ZURDO
PAULINO GRACIA BENEDITO
 MUSCULO DETRUSOR
- Capa de m. liso longitudinal interna
- Capa de m. liso media circular

ESFINTER INTERNO INVOLUNTARIO

- Capa de m. liso longitudinal externa

ESFINTER EXTERNO VOLUNTARIO

- Músculo transverso profundo

RECEPTORES SENSORIALES
- Propioceptivos: de presión y volumen
(en trígono)

- Esteroceptivos : táctiles, dolorosos y

térmicos (mucosa y submucosa)

Ambos receptores se estimulan llegando a

determinada cantidad de orina (150-220 mL)
Imagen de uso libre
 •Parasimpáticas (S2-S4) :

n. pélvicos -->
Detrusor: contracción
Esfínter interno: relajación

•Simpáticas (T10-L2) :

n. hipogástrico -->
Detrusor: relajación
El tracto urinario inferior recibe triple Esfínter interno: contracción
inervación a través del:

• parasimpático •Somáticas motoras (S2-S4) :

• simpático
• somático n. pudendo -->
Esfínter estriado uretra
Actúan sinérgicamente modulados por los
centros encefálicos y medulares.
REGULACIÓN ENCEFÁLICA

1. NÚCLEO PONTINO
- Centro regulador primario micción
- Coordinación reflejos (facilitador)
inhibición reciproca simpático/parasimpático

2. CORTEX CEREBRAL
- Lóbulo frontal y rodilla cuerpo calloso Imagen de uso libre

- Interconexión hipotálamo y sistema límbico

- Control voluntario: balance entre continencia y micción.

3. NÚCLEO SACRO
- Centro regulador secundario micción
- Control automático micción
 RELAJACIÓN
CONTRACCIÓN
DETRUSOR
DETRUSOR

ESFÍNTER
ESFÍNTER
INTERNO
CONTRACCIÓN INTERNO
MUSCULAR RELAJACIÓN
ESFÍNTER MUSCULAR
EXTERNO ESFÍNTER
EXTERNO

FASE DE LLENADO FASE DE VACIADO

• Predominio del sistema simpático • La supresión de los influjos estímulos

- relajación del detrusor
- cierre del cuello vesical
• Inhibición del parasimpático.
• Por inervación somática contracción volun-
taria del suelo pélvico y esfínter externo
encefálicos
• Por estimulación parasimpática se contrae
el detrusor
• Por inhibición simpática se relaja el cuello
vesical y esfínter uretral
• La inervación somática relaja el esfínter
externo
CONTRAINDICACIONES

- Infecciones activas
- Instrumentación reciente

COMPLICACIONES

- Disuria transitoria
- Perforación vesical y/o uretral
- Reacción a contraste iodado
- Disreflexia autonómica

Falsa vía tras sondaje vesical.

MATERIALES

- Antiséptico
- Guantes, gasas y paños
- Sonda Foley
- Lubricante urológico
- Contraste hidrosoluble
- Jeringas
- Recipiente radiolucente

PROYECCIONES

- Pre-miccional
- Miccional
- Miccional (sin sonda)

Imagen de uso libre
En general es posible caracterizar las
alteraciones en el reflejo miccional
provocadas por distintas enfermedades
neurológicas por el nivel del eje neural
afectado.
LESIÓN CORTICAL SUPRAPONTINA
Ausencia de control voluntario; coordinación de los
reflejos conservada:
- Hiperreflexia del detrusor.
LESIÓN ESPINAL (craneal al núcleo sacro)
Ausencia de control voluntario y la coordinación de los
reflejos miccionales:
- Hiperreflexia del detrusor con disinergia
detrusor-esfínter.
LESIÓN MÉDULA SACRA
Patrones de denervación mixtos
LESIÓN NERVIOS PÉLVICOS
Ausencia de contractilidad refleja del detrusor:
- Arreflexia del detrusor.
 LESIÓN CORTICAL SUPRAPONTINA

-Ausencia de estímulos inhibitorios sobre centro

pontino que asegura balance entre continencia y
micción.

- Reflejos autónomos coordinados.

- Hiperreflexia del detrusor: lesión conocida

Vejiga inestable: ausencia lesión neurológica

Imagen de uso libre

 LESIÓN CORTICAL SUPRAPONTINA

Hallazgos radiográficos
- Contracciones involuntarias del
detrusor
- Vejiga con morfología redondeada
- Engrosamiento mural
- Aserramiento de la mucosa (trígono)
Accidente cerebral isquémico. Visualización de los hallazgos más
habituales en una lesión suprapontina.
 LESIÓN ESPINAL (craneal núcleo sacro)

- Ausencia de control voluntario y coordinación

reflejos.

- Contracción simultánea detrusor y esfínter

• Hiperreflexia del detrusor
• Disinergia detrusor – esfínter

- Gran aumento de presión intravesical con deterioro

tanto de vejiga como del tracto urinario superior
 LESIÓN CORTICAL ESPINAL

Hallazgos radiográficos
- Dilatación del cuello vesical durante
contracción del detrusor
- Vejiga: trabeculación, engrosamiento
Paciente con esclerosis múltiple. Hipertrofia severa del
detrusor: vejiga con morfología en “árbol de navidad”. mural, pseudodivertículos
- Hipertrofia severa del detrusor: vejiga
en “árbol de navidad”
- Reflujo ureteral, hidronefrosis, cálculos
renales

Ausencia de coordinación entre contracciones del detrusor y

relajación del esfínter externo.
 LESIÓN MÉDULA SACRA

- Patrones dinámicos atípicos, con características

mixtas de denervación central y periférica.

- En la práctica se comportan con patrones de

denervación periférica.

-Puede asociar hiperreflexia del detrusor con

contracciones de menor magnitud y cierto grado
disinergia detrusor - esfínter Imagen de uso libre
 LESIÓN MÉDULA SACRA

Hallazgos radiográficos
- Cambios vesicales indistinguibles de
lesiones centrales o periféricas
- Vejiga de pequeña capacidad
- Hipertrofia del detrusor
- Reflujo ureteral, hidronefrosis, cálculos
renales

Niña de 11 años con Síndrome de regresión caudal. Gran

hipertrofia del detrusor, vejiga de pequeña capacidad e
importante residuo postmiccional.
 LESIÓN PERIFÉRICA (N. PÉLVICOS)

- Ausencia de conexión motora y/o sensitiva

- Ausencia de función del detrusor
Arreflexia del detrusor
- Prensa abdominal para iniciar la micción
 LESIÓN NÉRVIOS PREIFÉRICOS

Hallazgos radiográficos
- Vejiga atónica y muy distendida
- Abundante residuo postmiccional
- Reflujo vesicoureteral
- Reflujo ureteral, hidronefrosis, cálculos
renales.

Vejiga átona en niño de 7 años con fractura pélvica tras atropello.

-Howard M. Pollack MD (Author), Bruce L. McClennan MD (Author), Ray B. Dyer MD (Author), Philip
J. Kenney MD (Author), Clinical Urography (3-Volume Set)

- Conway JJ, King LR, Belman AB, Thorson T Jr. Detection of vesicoureteral reflux with radionuclide
cystography. AJR Am J Roentgenol 1972; 117:720–727.

-Schulman SL, Quinn CK, Plachter N, Kodman-Jones C. Comprehensive management of dysfunctional

voiding. Pediatrics 1999: 103:E31.