LESÃO MEDULAR

Profa Ms. Flávia de Andrade e Souza Mazuchi

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Medula espinal

1 – Localização
e extensão
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Medula espinal

IMAGEM EM
RESSONANCIA
MAGNÉTICA
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Medula espinal

1. Substância Branca
2. Canal Central
3. Sulco Anterior
4. Corno Anterior
5. Corno Posterior
6. Substância Cinzenta
7. Sulco Posterior
8. Raiz Posterior
9. Raiz Anterior
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Medula espinal
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Medula espinal

SUBSTANCIA CINZENTA: NEURÔNIOS

DE PROJEÇÃO, MOTORES E DE ASSOCIAÇÃO
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2 – DISPOSIÇÃO DAS MENINGES

EM CORTE TRANSVERSAL DO CANAL
VERTEBRAL
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3 – DISPOSIÇÃO DAS MENINGES
NO CANAL
EM VISTA FRONTAL
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Meninges –São membranas

de tecido conjuntivo que
envolvem o SNC. São elas: dura-
máter, aracnóide e pia-máter.
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Duramater

Aracnóidemater

Piamater
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA CAUDA EQUINA
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Regiões da medula
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Segmentos medulares
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ESTRUTURA DA MEDULA ESPINAL

• TERMOS USADOS:
– SUBSTANCIA CINZENTA – tecido nervoso constituído de neuróglia,
corpos de neuronios e fibras predominantemente amielínicas;

– SUBSTANCIA BRANCA – tecido nervoso formado de neuróglia e

fibras predominantemente mielínicas;

– NÚCLEO – massa de subst cinzenta dentro de substancia branca,

ou grupo delimitado de neuronios com aproximadamente a
mesma estrutura e mesma função;
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ESTRUTURA DA MEDULA ESPINAL

• TERMOS USADOS:
– CÓRTEX – substancia cinzenta que se dispoe em uma camada fina
na superficie do cérebro e do cerebelo;

– TRACTO – feixe de fibras nervosas com aproximadamente a

mesma origem , mesma função e mesmo destino. As fibras podem
ser mielínicas ou amielínicas. Na denominação de um tracto,
usam-se dois nomes: o primeiro indicando a origem e o segundo a
terminação das fibras.

– FASCÍCULO – tracto mais compacto;

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ESTRUTURA DA MEDULA ESPINAL

• TERMOS USADOS:
– LEMNISCO – (fita) É empregado para alguns feixes

– FUNÍCULO – (cordão) é usado para substancia branca da medula.

Um funículo contém vários tractos ou fascículos;

– DECUSSAÇÃO – formação anatômica constituída por fibras

nervosas que cruzam obliquamente o plano mediano e que tem
aproximadamente a mesma direção;

– COMISSURA – formação anatômica constituída por fibras nervosas

que cruzam perpendicularmente o plano mediano e que tem, por
conseguinte, direções diametralmente opostas;
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ESTRUTURA DA MEDULA ESPINAL

• TERMOS USADOS:
– FIBRAS DE PROJEÇÃO – fibras de projeção de uma determinada
área ou órgão do SNC são fibras que saem fora dos limites desta
área ou deste órgão;

– FIBRAS DE ASSOCIAÇÃO – fibras de associação de uma

determinada área ou órgão do SNC são fibras que associam
pontos mais ou menos distantes desta área ou deste órgão sem,
entretanto, abandoná-lo.
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Conceito

É uma afecção neurológica que acomete a medula espinal, levando a

alterações de sensibilidade, motricidade e do SNA (vesical, urinária,
reprodutora).
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Etiologia:

Lesões traumáticas (TRM)

Lesões não-traumáticas
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Etiologia:

Lesões Traumáticas (TRM):

37,2% de acidentes automobilísticos.
26,8% atos de violência.
21% quedas.
7,1% esportes recreativos.
7,9% outros.

Mecanismos de traumas: fratura, luxação,

compressão. Classificação:

• Flexão
• Compressão
• Hiperextensão
• Flexão com rotação
• Chicote
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Etiologia:

Lesões Não Traumáticas: infecciosa, inflamatória ou

desmielinizante, degenerativa, mal formação,
vascular, viral ou tumores.

Disfunções vasculares (trombose, embolia,

hemorragia).

Subluxações vertebrais (artrite reumatóide).

Infecções e Neoplasias medulares.

Abcessos da medula espinhal.

Esclerose múltipla / esclerose lateral amiotrófica.

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Incidência:

81,8% homens e 18,2% mulheres;

56% entre 16 e 30 anos;

53,7% solteiros.
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Classificação da Lesão Medular

Nível neurológico da Lesão;

Lesão completa ou incompleta: Depende da preservação sacral;

Mecanismos de lesão
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Classificação da Lesão Medular

Nível neurológico da Lesão;

NÍVEL DA
Lesão completa ou incompleta: LESÃO
Depende da preservação sacral;

Mecanismos de lesão Acima de T1= Tetra

Abaixo de T1= Para

OBS: PLEGIA = PERDA TOTAL DE MOVIMENTAÇÃO VOLUNTÁRIA

PARESIA = PERDA PARCIAL DE MOVIMENTAÇÃO VOLUNTÁRIA
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Classificação da Lesão Medular

Nível neurológico da Lesão;

Lesão completa ou incompleta: Depende da preservação sacral;

LESÕES COMPLETAS
Mecanismos de lesão
Não há função sensorial ou motora abaixo do nível da lesão;

Causada por lesão transversal completa da medula (ruptura,

compressão ou comprometimento vascular grave
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Classificação da Lesão Medular

Nível neurológico da Lesão;

Lesão completa ou incompleta: Depende da preservação sacral;

LESÕES COMPLETAS
LESÕES INCOMPLETAS
Mecanismos de lesão
Não há função sensorial ou motora abaixo do nível da lesão;
Preservação de algumas funções sensoriais ou motora abaixo
do nível dapor
Causada lesão;
lesão transversal completa da medula (ruptura,
compressão ou comprometimento vascular grave
Causada por lesão transversal incompleta da medula (S. de
Brown Sequard, ou s. medular central), por contusões.
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TESTES (ASIA) DE PRESERVAÇÃO DO CENTRO SACRAL (S2, S3, S4):

- BULBO CAVERNOSO:

- CREMASTÉRICO:

- REFLEXO CUTÂNEO ANAL:

- REFLEXO CONTRAÇÃO DO ESFÍNCTER ANAL EXTERNO:

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Síndromes Clínicas

Algumas lesões incompletas têm um quadro clínico distinto com

sinais e sintomas específicos.
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Síndromes Clínicas

Síndrome de Brown-sequard

• Hemissecção de medula espinhal - geralmente por arma de fogo.

• Sinais ipsilaterais: perda de sensibilidade no dermátomo

correspondente ao nível da lesão; diminuição dos reflexos, ausência
de reflexos superficiais, clônus, Babinsk positivo (TCE), perda
proprioceptiva (FG e FC), cinestesia e percepção vibratória (coluna
sacral).

• Sinais contra-laterais: perda da sensibilidade dolorosa e térmica.

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Síndromes Clínicas

Síndrome Medular Anterior

• Lesões em flexão da região cervical;

• Perda da função motora, perda da sensibilidade térmica e dolorosa;

• Preservada a propriocepção e percepção vibratória;

• Ex: poliomielite
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Síndromes Clínicas

Síndrome Medular Posterior

• Extremamente rara;

• Preservação da função motora, sensibilidade térmica e tátil;

• Perda da sensibilidade proprioceptiva e epicrítica (mais de dois pontos

ao mesmo tempo o paciente não consegue identificar);

• Marcha com elevação excessiva de joelhos e base alargada.

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Síndromes Clínicas

Síndrome Medular Central

• Lesões em hiperextensão da região cervical;

• Envolvimento neurológico mais grave de MMSS que MMII;

•Graus variáveis de comprometimento sensorial (menos graves que os

motores);

• Preservação completa dos tratos sacrais – preservação da função

sexual, intestinal e vesical;

•Recuperam a habilidade de deambular.

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Síndromes Clínicas

Siringomielia

• Formação de uma cavidade no canal central da medula (destruição da

subst cinzenta intermédia central e comissura branca);

• lesão do tractos espinotalamicos laterais;

•Mais frequente na região cervical – perda da sensibilidade térmica e

dolorosa no MMSS e preservadas nos MMII.
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Síndromes Clínicas

Síndrome do Cone Medular

• Lesão das fibras sacrais e lombares;

• Arreflexia e ausencia dos sinais sacrais, se a lesão é mais distal;

•Reflexos e preservação sacral se lesão mais proximal

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Síndromes Clínicas

Síndrome da Cauda Equina

• Lesão das raízes dos nervos lombossacrais;

• Arreflexia.