Examen Fisico Segmentario

Examen Físico general.
Examen Físico General
◦Posición y actividad
◦Conciencia y respuesta a estímulos
◦Color de la piel
◦Signos vitales
◦Hidratación
◦Perfusión tisular
Estado de conciencia.
En la mayoría de los controles encontraremos al
niño vigil. Determinar si su comportamiento y
conversación (llanto) son acordes a lo esperado
para su edad.
Posición, grado de actividad
y marcha.
Los RN y lactantes hasta 3 meses tienden a
mantener postura de flexión de las extremidades
sobre el tronco, las manos cerradas y el pulgar
incluido. Responden a los estímulos del medio
con cese de actividad.
Posición, grado de actividad
y marcha.
◦ A medida que el niño progresa en su DSM,
aumenta su actividad voluntaria.
◦ La inactividad de un niño siempre es un signo
preocupante.
◦ La hiperactividad (Trastornos neurológicos,
déficit atencional, intoxicaciones).
1. Tono Muscular: hipotonía.
Se evalúa durante la aplicación de ENS. En las edades en las que no se realiza, se
debe evaluar dentro del examen físico.
Causas de la hipotonía:
Asfixia Neonatal
Trastornos que afectan la capacidad de los nervios para enviar mensajes a los
músculos:
• botulismo infantil
• miastenia grave
• Infecciones
• Otros trastornos genéticos o cromosómicos o defectos que causan daño cerebral y
neurológico, como: Síndrome de Down , Trisomía 13.
Hipotiroidismo congénito
Venenos o toxinas
Lesiones de la médula espinal que ocurren alrededor del nacimiento
2. Parálisis obstétrica de plexo
braquial. (PBO)
Hombro inmóvil y
rotado hacia
dentro. No flexión
de codo ni
extensión de
muñeca y dedos.
Actitud de
“recibir una
propina”.
Inmovilidad
flácida proximal y
distal completa
del miembro
PBO
Las PBO suelen asociarse con
partos difíciles.
Distocia de hombros
Parto prolongado
Contractura de los músculos pélvicos
maternos
Exceso de volumen del feto
Presentación pelviana, sobre todo en
prematuros, donde no es tan importante
el peso al nacer.
3. Opistótonos
Es una postura anormal
caracterizada por rigidez y
arqueo severo de la espalda
con la cabeza hacia atrás
Meningitis
Tumor cerebral
Tétanos
4. Facie.
◦ Las facies es un fisonomía particular y
características de un niño su utilidad clínica
orienta acerca de origen étnico su condición de
salud o enfermedad.
◦ EJ: Rubicundez de mejillas, ojos vidriosos y piel
sudorosa = FIEBRE.
4. Facie.
Facie mongólica (síndrome de Down).
Inclinación mongoloide de los ojos, con
pliegues epicánticos (pliegue de la piel que cubre
el ángulo interno y carúncula de los ojos),
Puente nasal aplanado
Implantación baja de las orejas
Macroglosia.
4. Facie
Micrognatia: Mandíbula inferior anormalmente pequeña.
• Progeria
• Síndrome de Pierre Robin
• Síndrome de Treacher-Collins
• Síndrome Hallerman-Streiff • Síndrome Smith-Lemli-Opitz
• Síndrome Russell-Silver
• Trisomía 13
• Síndrome Seckel
• Trisomía 18 • Síndrome del maullido de gato
• Síndrome de Marfan
• Síndrome X0 (síndrome de Turner)
4. Facie
◦Síndrome de Edwards (Trisomía 18).
Orejas bajas y
malformadas
Micrognatia
4. Facie
◦El hipertelorismo.
la distancia entre los bordes internos de ambos
globos oculares normalmente equivale al
diámetro del globo ocular.
4. Facie
Puente nasal bajo o
aplanado
Variación normal
Síndrome de Down
Síndrome de Williams
Sífilis congénita
5. Piel y fanereos.
La exploración de la piel se realiza la inspección y la
palpación. El color de la piel depende el contenido de
melanina (raza, sol).
Al evaluar:
◦ Características generales
◦ Ictericia.
◦ Estado higiénico
◦ Zonas de alteración de la pigmentación, cicatrices
◦ quirúrgicas o signos de grataje
◦ Lesiones traumáticas antiguas o recientes
5. Piel y fanereos.
Cabello: Pediculosis.
5. Pile y fanereos.
Uñas
Dedos hipocráticos o en palillo de tambor y uñas en vidrio
de reloj: Hipoxemia crónica.
6. Ganglios.
Los ganglios linfáticos son más numerosos en las
partes menos periféricas del organismo. Su
presencia se pone de manifiesto fácilmente en
partes accesibles al examen físico directo en
zonas como axilas, ingle, cuello, cara y huecos
supraclaviculares.
¿Qué palpación de ganglios es normal?
En niños hasta la edad escolar es normal
palpar ganglios en:
Región cervical lateral
Inguinal
Normal: Móviles, indoloros, no aglutinados ni
adheridos a planos
profundos, del tamaño de una lenteja, hasta 1
cm.
6. Ganglios.
Adenopatías
Consistencia dura (pétrea) Adherencia a planos
profundos y a la aglutinación, > 1 cm., ¡ALERTA!
Adenopatía supraclavicular siempre es
preocupante, debiendo derivar al hematólogo
Banderas Rojas Examen
general.
◦ Cualquier grado de alteración del estado de vigilia del
niño
◦ Comportamiento no adecuado al desarrollo psicomotor
esperado para su edad
◦ Irritabilidad en un lactante, sobre todo si esta febril
◦ Inactividad en un niño de cualquier edad
◦ Posición repetida y mantenida
◦ Posición antiálgica
◦ Alteración de la marcha en un niño previamente sano.
Examen Físico Segmentario.
Cabeza.
Examen Físico Segmentario:
Cabeza.
DESARROLLO CORPORAL - CABEZA

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
CABEZA
Se observa su posición y proporción con respecto al
tamaño del niño.
◦ Tamaño del niño
◦ Forma de la cabeza
◦ Tensión y amplitud de las
◦ fontanelas.
◦ Evaluación neurológica.
◦ Estigmas de enfermedades crómicas o genéticas
◦ Capacidad para sostenerla
◦ Deformidades plásticas pasajeras (RN)
CABEZA
Deformidades plásticas pasajeras
(RN).
◦Cabalgamiento suturas.
◦Cefalohematoma.
CABEZA
Variaciones en el tamaño.
◦MACROCEFALIA
◦MICROCEFALIA
◦PLAGIOCEFALIA
CABEZA
MACROCEFALIA:
(> Perc. 95)
La presencia de macrocefalia y/o
microcefalia (CC < Perc. 5) deberá
motivar la evaluación por médico en
el nivel local.
Causas
•Exceso de LCF (Hidrocefalia)
•Exceso de tejido cerebral
(Macroencefalia)
•Engrosamiento del cráneo
CABEZA
MICROCEFALIA (< Perc. 5)
• Indicativa de un cerebro pequeño
•A menudo se asocia a retraso mental.
CABEZA
Plagiocefalia.
Significa literalmente "cabeza
oblicua" (término de origen griego,
en el que "plagio" significa oblicuo y
"cefalia", cabeza).
Crecimiento asimétrico de la
cabeza
Diferenciar:
• Plagiocefalia posicional
• Plagiocefalia sinostosica (por
cierre prematuro de una sutura)
(Derivar/estudio Rx. Cráneo/TC)
CABEZA
Plagiocefalia. Causas:
Posicionales
• Variantes de la normalidad
• Obstétricas
• Mielomeningocele
• Tumores
• Traumas
Examen físico Segmentario:
Cara
Lagrimas:
La glándula lagrimal no secreta lágrimas hasta los 2 a 3 meses
EPIFORA: Lagrimeo constante:
• Obstrucción congénita vía lagrimal.
• Glaucoma congénito primario.
Ojos.
Estrabismo Primario:
Existe sólo una pérdida del alineamiento de los ojos sin
alteraciones patológicas en ninguno de los dos ojos.
Estrabismo Secundario:
◦ Parálisis de uno de los pares oculomotores 3-4 o 6
◦ Patología intraocular (glaucoma congénito o
retinoblastoma)
Estrabismo terciario
◦ Sospecha de estrabismo REFERIR
Ojos.
ESTRABISMO
¿CÓMO RECONOCER A UN PACIENTE
CON ESTRABISMO ?
◦NIÑO HASTA 1 AÑO TEST HIRSCHBERG
◦NIÑO MAYOR 1 AÑO COVER TEST
Ojos.
Cover Test o test de oclusión ocular.
Se pide al paciente que fije la mirada en un objeto figurado y
pequeño. Entonces se ocluye un ojo con un dedo, mano u oclusor;
luego se desocluye por un instante y se ocluye el otro ojo. Se
observa el comportamiento del ojo que se destapa, si ninguno de
los ojos realiza movimientos correctores se determina que el
paciente está en ortotropia.
Ojos.
Reflejo del rojo pupilar
◦ De gran importancia
◦ Evidencia en forma rápida y no invasiva los elementos
transparentes, córnea, el humor acuoso, el cristalino y el
humor vítreo.
◦ De regla en todos los controles de salud hasta los 3 años
(por médico).
Ojos.
ROJO PUPILAR (-)
LEUCOCORIA= Signo de gravedad
(Pupila blanca)
Niño con leucocoria

• Catarata congénita
• Retinoblastoma
• Retinopatía del prematuro
• Desprendimiento de retina
• Otras
Orejas.
Evaluar forma, simetría e implantación .
Malformaciones se asocian a:
• Falta de perforación conducto auditivo
• Malformaciones renales (ecografía renal)
Orejas.
MALFORMACIONES: Papiloma Preauricular
Se trata de malformaciones menores
producto de una falla
en el ectodermo que forma el pabellón
auricular.
Son habitualmente bilaterales De carácter
familiar.
La clásica asociación a malformaciones
renales es muy
baja. El problema del papiloma es estético.
Cirugía alrededor de los 5 – 6 años
Orejas.
MALFORMACIONE. Seno preauricular :
◦ El seno preauricular es una depresión o
foseta sin comunicación a ninguna cavidad
◦ Puede ser bilateral y tiene una ubicación
constante a nivel del comienzo del hélix en
la unión de la oreja con la cara.
◦ Se deben operar ya que suelen infectarse
pudiendo causar celulitis y necrosis cutáneas
severas en la cara.
◦ Derivar al diagnóstico, cirugía alrededor 6
meses.
◦ Buen aseo evitar infección, cirugía solo sin
infección.
Orejas.
MALFORMACIONES: Microtía.
Incidencia 1 en 20.000 RN vivos.
Ocurre una hipoplasia o agenesia auricular,
generalmente con agenesia del conducto auditivo
ipsilateral.
Causa serios problemas psicológicos en el niño y en los
padres.
Funcionalmente no hay compromiso auditivo
La cirugía reconstructiva después de los 6 años.
Cirugía alrededor de los 6 - 8 años
Orejas.
◦ MALFORMACIONES: Orejas en asa
◦ Ocurre una falla en el ectodermo que forma
el pliegue del ante hélix generalmente.
◦ En ocasiones puede tratarse de una cavidad
central (la concha auricular) muy amplia.
◦ No hay problemas auditivos, sólo estéticos y
psicológicos secundarios a burlas y bromas
de sus pares.
◦ La cirugía debe efectuarse antes que entre al
colegio.
◦ Cirugía alrededor de los 5 - 6 años
Orejas.
La valoración de la audición:
Se realiza transversalmente en toda
la entrevista.
•Dialogo con el niño
•Atención a la conversación
•Respuesta a sonidos
Banderas Rojas Audición.
◦ Cuando los padres piensan que su hijo no escucha bien
◦ Lactante >6 meses sin balbuceo
◦ Niño con retraso o alteraciones del lenguaje
◦ Niños que comienzan con trastornos conductuales, alteraciones de la
atención o distractibilidad
◦ Escolares con trastornos del aprendizaje
◦ Antecedentes de:
◦ Otitis a repetición
◦ Meningitis
◦ Fármacos ototóxicos
◦ Hipoacusia familiar
Examen Físico: Oro faringe.
Inspección:
◦ Lactantes menores aprovechar cuando lloran
◦ Preescolar mayor colabora voluntariamente
◦ Lactante menor y preescolar menor no colabora
◦ Recomendable dejarlo para el final del EF
◦ Frenillo labio superior:
◦ Derivar a los 4 años
◦ Extirpar sólo si aumenta
diastema incisivos y
blanquea mucosa al
traccionarlo.
Algorra o Candidiasis Labios bucal-Muguet.
◦ Aumento de la Cándida Albicans, que es un
saprófito.
◦ Exudado blanco algodonoso de la mucosa
oral , paladar y de la lengua, semejante a
grumos de leche que se desprende con
dificultad de la mucosa, con intenso
eritema de la zona subyacente.
◦ Puede comprometer además los ángulos
de la boca y el esófago.
◦ Generalmente asintomática.
◦ Puede doler o arder.
◦ Puede originar inapetencia
RANULA:
◦ La ránula es un quiste causado
por la retención de moco de una
glándula salivar mayor,
generalmente debida a
obstrucción del conducto
excretor.
◦ Se desarrolla como una masa de
tejido unilateral en el piso de la
boca.
◦ Se parece al vientre de una rana,
de allí su término ránula.
Halitosis:
◦Procesos infecciosos locales o
sistémicos
◦Mala higiene bucal
Paladar Fisurado.
Lengua geográfica.
◦ Glositis migratoria benigna
◦ Es una de las patología lingual más
destacada en los diversos estudios revisados
en población infantil.
◦ La lengua geográfica comienza a
manifestarse en la infancia, a veces a
edades muy tempranas
◦ Más frecuente en mujeres
◦ Asintomática
◦ Causa: Desconocida
◦ Tratamiento: No requerido
◦ Evitar exceso cítricos (sensibilidad).
Examen físico: orofarige
Frenillo Sublingual Corto: Anquiloglosia
◦ Derivar a los 4 años 1
◦ Cortar solo si produce problemas fonación a los 4 años.
“RR” .
Macroglosia:
◦ Las causas linfangioma, hemangioma,
quistes y tumores.
◦ Complicaciones: dificultad para
respirar, alimentarse y cerrar la boca
según el grado de compromiso.
◦ Derivar alrededor del 1er año de vida
o de urgencia 1
◦ El manejo puede ser de urgencia o
electivo y requiere un equipo
interdisciplinario.
◦ Derivar al cirujano plástico infantil.
Diente natal y neonatal
◦ RN con dientes variable normal (bien anclados, riesgo de
aspiración).
◦ Si hay molestias para la madre o el niño derivar al
odontólogo (pulido de la zona aguda).
◦ Ausencia dentaria después de los 12 meses derivar a
odontólogo (infrecuente).
Alteración de la forma:
Dientes Cónicos
◦ Puede ser un supernumerario
◦ Extracción
◦ Tratamiento estético
Las anomalías de número de los dientes
◦ Se refieren al aumento o disminución del número de
dientes en el arco dentario.
◦ Las ausencias congénitas y dientes supernumerarios
pueden estar relacionados a un cuadro sistémico
asociado a un síndrome.
◦ Alteración de número: Las anomalías de número de los
dientes se refieren al aumento o disminución del número
de dientes en el arco dentario
◦ Las ausencias congénitas y dientes supernumerarios
pueden estar relacionados a un cuadro sistémico
asociado a un síndrome
Examen Físico: Cuello.
Tortícolis muscular congénita
• Derivar una vez diagnosticada
• Derivada a tiempo antes 3 meses
de edad por lo general no llegan a
cirugía.
Tórax.
Pectus Excavatum
◦ La malformación torácica más
frecuente, caracterizada por la
presencia de una depresión esternal
de grado variable que puede
provocar compresión de órganos
torácicos.
◦ Derivar después de los 5 años, o
antes si es sintomático, raro.
◦ Cirugía según caso después 7 años .
Tórax.
Pectus Carinatum.
◦ Malformación a nivel esternal desde
el manubrio.
◦ Derivar después de los 5 años.
◦ Cirugía según caso después 7 años
Abdomen.
Distención abdominal
◦ Aumento del gas: Meteorismo
◦ Hipertrofia del tejido subcutáneo, propio de la
obesidad
◦ Agrandamiento anormal de un órgano: Visceromegalia
◦ Presencia de contenido líquido en la cavidad
peritoneal: Ascitis
Abdomen.
Diástasis de los rectos anteriores del
abdomen
◦ Separación de los rectos anteriores
que se presenta en la línea media
abdomen (1 a 4 cm).
◦ Frecuente en lactantes y
preescolares
◦ Habitualmente se extienden entre
el apéndice xifoides y el ombligo
◦ Se resuelve espontáneamente
alrededor de los 6 años
Abdomen.
Cordón umbilical.
◦ El primer día de vida evaluar el
número de vasos sanguíneos (2
arterias y 1 vena)
◦ Se desprende espontáneamente
alrededor del decimo día de vida
Secreción serohemática una vez
caído el cordón, buscar
gra.nuloma umbilical
abdomen.
Hernia umbilical:
Protrusión de contenido abdominal a través de alguna estructura de la
pared se denomina hernia .Se manifiesta como un aumento de volumen
que aparece en forma espontanea o secundaria a maniobra de valsalva
Puede tratarse de epiplón, intestino o cualquier otro órgano intraabdominal
La gran mayoría cierra durante el 1 año de vida y el 95 % a los 5 años.
Se debe derivar a cirujano si el anillo es mayor de 2 cm. de diámetro y si a
los 5 años aún no ha cerrado.
abdomen.
Región Ínguino-crural
◦ Se define como la salida de contenido abdominal a través de un orificio
por el conducto inguinal, en un saco peritoneal.
◦ Hernia crural (pasan por detrás del ligamento inguinal)
◦ Hernia inguinal indirectas (pasan por el orificio inguinal
◦ profundo) / La mayoría en pediatría (98%)
◦ Hernia inguinal directa (aparecen por la pared posterior del canal
inguinal).
abdomen.
Región Ínguinoescrotal.
Derivación: Cuando se diagnostica En
RN esperar a los 2 kg. Ambulatoria,
Hospitalizar < de 46 sem. corregidas o
patología agregada.
Diagnostico: Clínico
Hay aumento de volumen inguinal o
escrotal repentino con esfuerzos
(valsalva) llanto, tos, ejercicio,
constipación, generalmente reductible
Complicaciones: Estrangulamiento de
la hernia
Prevención de accidentes :
6 meses:
 Enfatizar en la utilización de silla de auto en segunda fila
mirando hacia atrás.
 no exponer al sol.
 medidas para disminuir riesgo de muerte súbita durante el
sueño.
 Educar sobre la importancia de no dejar solo o sola durante el
baño en ningún momento, por riesgo de inmersión.
 Prevención de asfixia con objetos pequeños e intoxicación,
no usar andador ya que aumenta la probabilidad de accidentes
y retrasa el desarrollo motor grueso.
 no dejar solo o sola en superficies altas, como cama o
mudador.
8 meses
 Acordar acciones concretas según la realidad del hogar
de cada familia para aumentar la seguridad del hogar.
 Dejar por escrito el no uso del andador en el Cuaderno de
Salud de Niños y Niñas.
 Revisar en conjunto pauta de prevención de accidentes y
plan de trabajo.
 Cuando los riesgos sean muchos o la familia no tenga
claridad de como disminuirlos, se debe programar visita
domiciliaria integral para realizar un plan de trabajo en
conjunto.

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