Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Diagnostic şi tratament
sistemul renina-angiotensina-aldosteron
hiper-reactivitatea vasculară
Factori patogenici implicati:
intreruperea regimului desodat si/sau exces
de sare
agravarea retenţiei de Na
DA NU
Hypertensive 1ul episod Episoade frecvente
Emergency HT Urgency HTA necontrolata
• Istoric
Tipul etiologic de HTA, vechimea şi ultimul tratament
Ingestia de agenţi presori (exp. simpatomimetice)
Simptome evocatoare de afectare cerebrală, cardiacă sau
vizuală
• Clinic
Statusul cardio-pulmonar
Examen neurologic
Aprecierea volumului lichidian al organismului (edeme,
revărsate lichidiene în seroase)
Examenul fundului de ochi
Examen fund de ochi
• Paraclinic
hemoleucograma
uree, creatinina, glucoza, electroliţi plasmatici
examen urină (inclusiv metanefrine urinare)
electrocardiograma
radiografie cord-pulmon
Obiectivele tratamentului
• Atitudinea fata de valorile TA ghidata de tipul
afectarii de organ asociata
Fara reducere tensionala (AVS ischemic acut)
Reducere tensionala agresiva (EPAC hipertensiv /
disectie acuta de Ao)
Obtinerea unei reduceri progresive si controlate a
valorilor tensionale
NU NORMALIZAREA TA
Reducerea <25% a valorilor TA in primele ore
scop – minimizarea riscului de hipoperfuzie cerebrala,
coronariana, renovasculara
• Riscurile scaderii rapide a TA
deteriorare renala acuta
evenimente cardiace ischemice
evenimente cerebrale ischemice
ocluzie de artera renala (orbire)
Insuficienţa ventriculara stângă
acută (EPA hipertensiv)
când există deja cardiopatie hipertensivă şi
alterări ale funcţiei diastolice ale funcţiei
sistolice
• Tipuri AVC:
Hemoragia intracerebrala
Hemoragia subarahnoidiană
HTA cronică
SRAA SN simpatic
ASC Disfuncţie endotelială Remodelarea vasculara Hipertrofia mediei
• Medicamente recomandata:
labetalol iv,
nicardipina piv,
Urapidil iv
nitroprusiat Na iv
nitroglicerina iv,
captopril po
Se evita nifedipina po!
Recomandari curente
AVC ischemic
Fluxul sanguin
cerebral 100
(mL/min/100 g)
Normotensiune
50
Hipertensiune
0 100 200
• Recomandate:
nicardipina
nitroprusiatul de sodiu
labetalolul
fenoldopamul
• Se evita:
inhibitorii adrenergici centrali → efect sedativ
(clonidina, metil-dopa, rezerpina, beta-blocante)
vasodilatatoarele directe (diazoxid, hidralazina) →
pot accentua vasodilatatia cerebrală.
AVC Nu se trateaza HTA 10 zile
tromboembolic Labetalol
Nitroprusiat
BP () N
Pulse N
Left ventricular
dysfunction EPA unilat _ _ _ _
Right ventricular _
dysfunction ++ _ _
Condensation
syndrome
_ _ _ +++ _ _
Hyperresonance _ _ _ ++ _ _
Classification of aortic
dissection
•type I: double lumen
separation intima-media
(false one often thrombosed)
•type V: post-traumatic or
iatrogenic dissection (eg
coronary catheterization)
Aortography :
Acute aortic dissection
Acute aortic dissection
Acute aortic dissection
Pre-eclampsia şi eclampsia
Fondul HTA:
HTA preexistenta sarcinii
HTAE
HTA secundara
• Renoparenchimatoasa
• Renovasculară
• Feocromocitom
Toxemie gravidica
Pre-eclampsia şi eclampsia
FACTORI DE RISC
• Nuliparitate •Boala renala chiar fara insuficienta
• Sarcini mutiple renala manifesta
• Istoric familial de pre-eclampsie • Status socio-economic precar
• HTA cronica • Sindrom antifosfolipidic
• DZ •Antecedente de pre-eclampsie
• rezistenta crescuta la insuina • Mola hidatiforma
• IMC crescut
• Rasa neagra
• Stare de hipercoaguabilitate
(trombofilie ereditara)
Patogeneza HTA în eclampsie (dupa Sperloff)
Ischemie utero-placentara
+ TxA2
RVP
HTA
Pre-eclampsia si eclampsia
Tratament
TAS ≥ 170 sau TAD ≥ 110 mmHg
• MgSo4 – controlul convulsiilor
• Labetalol bolus
• Nifedipine po
• Nicardipine – preferabila
• Hidralazina - nerecomandata
raspuns imprevizibil
• IEC
Anomalii fetale
• Nitroprusiatul de Na – risc de intoxicatie cu cianid al
fatului in caz de tratament prelungit
• TINTE TA:
<160/110 mm Hg
<150/100 mm Hg daca trombocitele < 100000/mm³
HTA asociata cu
Cocaina/Amfetamine
• Benzodiazepine
uneori pot rezolva criza
• Nitroglicerina
• Fentolamina
• NU β-blocante ca labetalol
efectele α-adrenergice
vasoconstrictie
cresterea paradoxala a TA
Saltul tensional simptomatic
Hipercapnie
Supraincarcare volemica
Hiperreactivitatea adrenergica
Rebound-ul la clonidina
• Mecanism: defrenare bruscă simpatica cu
cresterea fluxului simpatic central
• mai frecvent la intreruperea asociatiei
clonidina şi propranolol
mecanism: defrenare simpatica + deblocare bruscă
a receptorilor beta-adrenergici periferici care devin
hiperreactivi
• Tratament
Clonidina
Propranolol 1-4 mg i.v.
Labetalol
Saltul tensional simptomatic
• Fara semne sau simptome de afectare acuta de
organe tinta
• Scaderea treptata a TA in 24-48 h
• De obicei – medicatie orala:
Captopril – oral sau sublingual
Furosemid i.v.
Amlodipina
• TA poate scadea spontan prin repaus in camera
linistita !
• NU Nifedipina sublingual !
HTA accelerată şi malignă
Criterii de diagnostic (OMS)
A. HTA accelerată:
TAd 130 mmHg
FO grad III
relativa rezistenta la tratament
evolutia rapida a leziunilor histologice în organele “ţintă”
insuficienţa cardiacă sau renala
B. HTA malignă:
criteriile anterioare
In plus: edem papilar şi leziuni de necroză fibrinoidă la
nivelul microcirculatiei retiniene
poliarterita nodoasa
sclerodermia
HTA renovasculară
Agravarea ischemiei
hipersecretie de renina SRAA
• Tratament
Vasodilatator + beta-blocant + diuretic
Tratamentul antihipertensiv în functie de tipul urgentelor
hipertensive
Urgenta Medicamentul Medicamentul de evitat
hipertensiva preferat (Motivul de evitare)
Encefalopatia Nitroprusiat Rezerpina (sedare)
hipertensiva Trimetafan Clonidina (sedare)
Diazoxid Metildopa (sedare)
Nicardipina Hidralazina (accentuarea
vasodilatatiei cerebrale)
HTA maligna Labetalol
Hidralazina
Nitroprusiat de sodiu
Accident Trimetafan Metildopa (sedare)
vascular cerebral Nicardipina Rezerpina (sedare)
Labetalol Clonidina (sedare)
Hidralazina, diazoxid
(accentueaza hipertensiunea
intracraniana)
Insuficienta Nitroprusiat Propranolol
ventriculara Nitroglicerina Esmolol,
stanga acuta Urapidil Labetalol (efect inotrop
Trimetafan negativ)
Tratamentul antihipertensiv în functie de tipul urgentelor
hipertensive (continuare)
Sindrom Nitroglicerina Hidralazina
coronarian acut Nitroprusiat Diazoxid (creste
Labetalol, Urapidil travaliul cardiac)
Disectie de aorta Nitroprusiat + betablocant Hidralazina (creşte
Trimetafan debitul sistolic)
Nicardipina + betablocant Diazoxid
Exces de Fentolamina Toate celelalte
catecolamine Labetalol (specificitate mica)
Salt tensional Trimetafan (atonie
postoperator Nitroglicerina intestinala si
Diazoxid vezicala
Urapidil
Esmolol, Labetalol
Eclampsie Hidralazina Nitroprusiat
Labetalol (intoxicatie
Ketanserina cu cianati la fat)
Metildopa Propranolol
Principii de tratament
• Scopul tratamentului
Sa previna afectarea de organe tinta
NU normalizarea imediata a TA ! (exceptand disectia
de aorta)