ANATOMIA Y FISIOLOGIA

DIAFRAGMA
El diafragma es
una estructura
musculoaponeurót
ica, que separa las
cavidades pleural
y peritoneal y
provee la principal
fuerza mecánica a
la ventilación
 Inervación

Cada hemidiafragma,
recibe inervación del
nervio frénico

nacen del tercer, cuarto

y quinto nervios
cervicales.

El nervio frénico derecho El nervio frénico

alcanza el diafragma izquierdo lo hace lateral
lateral a la vena cava al borde izquierdo del
inferior corazón,
Irrigación
arteria diafragmática
inferior y superior

Está irrigado: las arterias

intercostales

la arteria musculo
diafragmática

las arterias
pericardio frénicas
 En el embrión de las La parte ventral del
EMBRIOLOGIA primeras semanas las diafragma tiene su
cavidades torácicas y origen en el septum
abdominal se comunican
transverso
libremente.
Este tabique se une por
detrás con una proliferación
de células mesodérmicas del
extremo superior del
mesenterio dorsal, formando
una barrera transversal en la
cavidad celómica, pero
quedan unas aberturas
posteroexternas que reciben
la denominación de
conductos
pleuroperitoneales.

Entre ambas serosas se desarrolla Estos conductos se cierran

una capa muscular estriada que posteriormente por medio de una
completa y refuerza la separación membrana doble formada por el
entre las cavidades pleural y peritoneo Y la pleura.
peritoneal
DEFINICION:

La hernia diafragmática
congénita es un defecto en
el diafragma, que mantiene
una comunicación de la
cavidad abdominal con la
torácica
CLASIFICACION

Hernia Hernia Hernia

posterolateral diafragmática diafragmática
congénita anterior central (septum
retroesternal
(bochdalek): transversum):Son
(morgagni):
extremadamente raras.
Se origina en un defecto • La hernia protruye entre Se asocian con
el xifoides y las
posterolateral del
inserciones anomalías
diafragma generado por costocondrales del gastrointestinales,
una falta de cierre del diafragma, por lo que se ausencia de pericardio
canal pleuroperitoneal en las conoce también y hernia del corazón
la octava semana de como hernias retro costo
gestación, xifoideas.
ETIOLOGIA:

La causa de las
hernias
diafragmáticas
congénitas no se
conoce. Al parecer,
existen algunos
factores genéticos
no del todo
dilucidados.
 FACTORES DE
RIESGO:
Éstas se han asociado más
frecuentemente con duplicaciones y
supresiones cromosómicas, como el
síndrome de Turner, el síndrome de
Down, la trisomía 18 (síndrome de
Edward), la trisomía 13 (síndrome
de Patau) Sin embargo, la mayoría
ocurren de manera aislada sin
síndromes asociados.
CUADRO CLINICO: latido cardíaco desplazado

insuficiencia respiratoria
severa al nacer
auscultación de ruidos
hidroaéreos en tórax
polipnea

retracción torácica

abdomen excavado

murmullo vesicular
disminuido
 8va semana EG
FISIOPATOLOGIA Se debe Falla del cierre del canal
HERNIA DIAFRAGMATICA
plepuroperitoneal.

Lo que provoca

Que las vísceras de la cavidad

abdominal se hernian hacia el
tórax.

Compresión y desviación
del pulmón y corazón
Hipoplasia pulmonar

Deficiencia del agente

tensoactivo
Desviación del mediastino
La hipoxia, la acidosis, la
hipercarbia, taquicardia y la
hipotermia.

Hipertensión pulmonar

Muerte del recién nacido

CUIDADOS DE ENFERMERIA SEGÚN NIVELES

PREVENCION PRIMARIA

PRIMER NIVEL: PROMOCION DE LA SALUD

Consumo de narcóticos durante el

embarazo

control prenatal

Alimentación saludable durante el

embarazo.
 SEGUNDO NIVEL: PROTECCION ESPECÍFICA

Realizar ecografia

Realizar chequeo médico.

Consumir alimentos saludables

Evitar consumo de hábitos

nocivos.
 PREVENCION SECUNDARIA

TERCER NIVEL: DIAGNOSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNO

DIAGNOSTICO
Ecografía

DIAGNÓSTICO PRENATAL En caso de HDC derechas, el

diagnóstico antenatal es más
difícil debido a que el hígado
herniado y el pulmón fetal tienen
similar ecogenicidad.

Resonancia nuclear magnética (RNM)
Diagnóstico post-natal
facilita el diagnóstico de malformaciones
asociadas, permite precisar si existe
herniación hepática y su porcentaje, y
calcular el volumen pulmonar, todo esto de
valor pronóstico.
Radiografía de tórax
que muestra asas intestinales y
estómago en tórax o velamiento
difuso de un hemitórax (frecuente
con intubación precoz), con
desplazamiento del mediastino. El
contenido herniario se puede
precisar con una ecografía
abdominal y torácica.
TRATAMIENTO relajación de la musculatura lisa, s un
vasodilatador pulmonar selectivo, es inactivado
FARMACOLOGICO
al contacto con la hemoglobina y no tiene efecto
ÓXIDO NÍTRICO en la circulación sistémica

TOLAZOLINA
Bloqueador alfa adrenérgico, ejerce efecto
relajante no adrenérgico en la musculatura lisa.

PROSTAGLANDINA Puede mejorar la oxigenación reduciendo la

resistencia vascular pulmonar.

PROSTACICLINA
inhalada ha demostrado ser un vasodilatador
pulmonar selectivo que mejora la oxigenación
arterial en los niños.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

MANEJO
PRENATAL.

Es este grupo actualmente se utiliza la estrategia

de oclusión traqueal in útero mediante un balón
inflable, el cual es colocado en la tráquea fetal
mediante una broncoscopía fetal percutánea.

Esta técnica ha demostrado acelerar el

crecimiento pulmonar y disminuir la
muscularización de arteriolas
 MANEJO NEONATAL PERIPARTO

Considerar el uso máximo de un curso de

corticoide prenatal, especialmente ante el
riesgo de parto prematuro.

Parto. A las 38 a 39 semanas de

gestación, en centros de alta
complejidad que manejen alto
volumen de pacientes y que cuenten
con ventilación convencional, de alta
frecuencia, óxido nítrico, cardiólogo
infantil y ecocardiografía de urgencia
 MANEJO POSPARTO
INMEDIATO

Intubación endotraqueal
inmediata

Sedación precoz con morfina o

fentanyl evitando la paralización
muscular.

Corrección quirúrgica.
 CUARTO NIVEL:
LIMITACION DEL DAÑO
PREVENCION TERCIARIA

QUINTO NIVEL: REHABILITACION:

INMEDIATOS

Trasladar al paciente a la UCIN con el

anestesista, con ventilación manual Observar manifestaciones de dolor
asistida

Monitorización de la temperatura,
Mantenerlo en incubadora con control de frecuencia cardiaca, respiratoria, TA
temperatura y saturación de oxígeno
 MEDIATOS

Restablecimiento de la
respiración espontánea

Seguimiento estricto de la
ganancia ponderal

Según la evolución clínica del paciente se

retirarán paulatinamente las medidas invasivas
utilizadas: sondas, catéteres, drenajes