Triagem Neonatal

 CONCEITO DE TRIAGEM:
 Origem do vocábulo francês triage;
 significa seleção, separação de um grupo, ou mesmo, escolha entre
inúmeros elementos
 Triagem Neonatal:
 rastreamento especificamente na população com idade de 0 a 30
dias de vida.
Triagem Neonatal
 FUNDAMENTOS HISTÓRICOS
 No final da década de 50, nos Estados Unidos;
 o biólogo Robert Guthrie (1916-1995)
 prevenção da doença mental e identificação de erros inatos do
metabolismo.
Triagem Neonatal
FUNDAMENTOS HISTÓRICOS

 Análise da presença de níveis elevados do aminoácido Fenilalanina

no sangue de recém-nascidos (RN)
 coletados em papel filtro,
 realizando o diagnóstico precoce de Fenilcetonúria.
Triagem Neonatal
FUNDAMENTOS HISTÓRICOS
 No Brasil, a primeira tentativa ocorreu em 1976, na cidade de São
Paulo,
 Iniciativa da – APAE-SP),
 pioneira na América Latina.
 Inicialmente realizava-se somente o diagnóstico de Fenilcetonúria,
 a partir de 1980 incorporou-se a detecção precoce do
Hipotireoidismo Congênito.
Triagem Neonatal
FUNDAMENTOS HISTÓRICOS
 Em 1992, a legislação federal complementada,
 define Fenilcetonúria e Hipotireoidismo Congênito como as patologias
a serem triadas (Portaria GM/MS n.º 22, de 15 de janeiro de 1992):
Triagem Neonatal
FUNDAMENTOS HISTÓRICOS

 “Torna obrigatória a inclusão no

Planejamento das Ações de Saúde dos
Estados, Municípios e Distrito Federal,
públicos e particulares contratados em
caráter complementar, do
 Programa de Diagnóstico Precoce de
Fenilcetonúria e Hipotireoidismo
Congênito”. incluindo a detecção
precoce de outras doenças congênitas
como as Doenças Falciformes, outras
Hemoglobinopatias e a Fibrose Cística.
 Doenças Detectadas no
Teste do Pezinho
 Fenilcetonúria - Distúrbio genético no
qual um dos aminoácidos presentes
no leite pode prejudicar a saúde do
bebê causando retardo mental grave.

 Galactosemia - A galactose presente

no leite causa um quadro grave
marcado por catarata, convulsões e
diarreia.
 Doenças Detectadas no
Teste do Pezinho
Hipotiroidismo - A falta do
hormônio produzido na glândula
tireóide causa deficiência mental
e retardo de crescimento.

Hiperplasia Adrenal - Distúrbio no

metabolismo que pode levar à
desidratação aguda e na menina,
a masculinização dos órgãos
genitais.
 Doenças Detectadas no
Teste do Pezinho
 Deficiência de Biotinidase - A carência
da biotina pode levar a convulsões,
falta de equilíbrio, hipotonia, lesões na
pele, perda de audição, retardo no
desenvolvimento a acidose
metabólica.

 Toxoplasmose - Infecção adquirida

pela gestante que, se transmitida ao
feto, pode causar microcefalia, lesões
oculares entre outros.
 Doenças Detectadas no
Teste do Pezinho
 G6PD - A deficiência de Glicose-6-Fosfato
Desidrogenase é a enzimopatia mais comum
podendo apresentar grave icterícia neonatal
("amarelão") ou anemia hemolítica (ruptura
dos glóbulos vermelhos)

 Rubéola - Infecção viral transmitida pela mãe

ao feto que pode causar deficiência mental,
retardo no crescimento, deficiência auditiva,
defeitos cardíacos, catarata, lesões ósseas e
outros problemas.
 Doenças Detectadas no
Teste do Pezinho
 Anemia Falciforme - As hemoglobinopatias são
doenças causadas por anormalidades na
estrutura molecular ou na produção da
hemoglobina "S". Crianças com hemoglobina
anormal são altamente suscetíveis à anemia e
infecções.
 MCAD - Distúrbio Genético que interfere na
utilização dos Ácidos Graxos como fonte de
energia para o organismo. É uma doença
potencialmente fatal que pode provocar o
quadro de Síndrome da Morte Súbita.
Doenças Detectadas no
Teste do Pezinho
 Sífilis - A criança que adquire essa
doença durante a gestação pode
apresentar, ao nascimento, problemas
de pele, ossos, baço, fígado e sistema
nervoso. Em alguns casos, a doença só
se manifesta após alguns anos.
 Citomegalovirose - Entre as
manifestações associadas à infecção
congênita pelo citomegalovírus estão a
hidrocefalia, calcificações cerebrais e
seqüelas visuais, auditivas e mentais.
 Doenças Detectadas no
Teste do Pezinho
 Doença de Chagas - Parasitose que,
quando adquirida na gestação, pode
se manifestar por anemia, febre, dores
musculares, lesões ósseas e graus
variados de problemas cardíacos.

 AIDS - A Síndrome da Imunodeficiência

Adquirida pode ser transmitida ao feto
pela mãe contaminada pelo vírus HIV.
 Doenças Detectadas no
Teste do Pezinho
 Fibrose Cística - Doença genética que
causa problemas respiratórios e
gastrointestinais crônicos
 Surdez Congênita não-sindrômica - A
mutção 35delG do gene da Conexina
26 é uma das causas mais comuns de
Surdez Congênita não Sindrômica. Seu
modelo de herança é autossômico
recessivo. Em países desenvolvidos,
60% dos casos de surdez tem origem
genética.
 Quando realizar o
Teste do Pezinho?

O período ideal para a realização da

coleta do Teste do Pezinho é a partir do
3º dia de vida do bebê ou o mais
brevemente possível. Isto não invalida,
entretanto, a sua realização em bebês
com mais dias de vida. O que poderá ser
prejudicada é a eficácia do tratamento,
caso necessário.
 Legislação
Todo recém-nascido tem direito a
realizar a triagem neonatal
(popularmente conhecido como teste
do pezinho - Lei nº 8.069, de 13 de
junho de 1990, Artigo 14, Parágrafo
Único )
Ministério da Saúde - Portaria Nº 822, de
06 de junho de 2001
Triagem Neonatal

NORMAS E RECOMENDAÇÕES
PARA A ORGANIZAÇÃO
E EXECUÇÃO DA COLETA DE
AMOSTRAS
Triagem Neonatal
RESPONSABILIDADES

 DO LABORATÓRIO ESPECIALIZADO DO SRTN:

 identificar e capacitar postos de coleta
suficientes, de forma a permitir o acesso fácil da
população em toda a sua área de
responsabilidade;
 distribuir lanceta e papel filtro padronizado,
 treinar os técnicos de enfermagem dos postos
de coleta envolvidos com o programa;
 treinar e conscientizar os funcionários
administrativos dos postos de coleta, enfocando
a importância na agilidade dos procedimentos.
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RESPONSABILIDADES

 Nascimento em Instituições:
 o Hospital é responsável pela coleta da
amostra assim como pela orientação aos
pais;
 Ou encaminhamento para um Posto de
Saúde.
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RESPONSABILIDADES

 Nascimento Domiciliar:
 o profissional de saúde orientar os pais a
levarem a criança ao Posto de Coleta
mais próximo no prazo adequado.
 Na ausência de um profissional, a
responsabilidade é dos pais da criança.
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RESPONSABILIDADES
 Orientação às Gestantes:
 os estabelecimentos de atenção à saúde de
gestante são obrigados a prestar orientação aos
pais;
 Segunda Coleta:
 o serviço de atenção à saúde responsável pela
orientação, que deve ser comunicada
verbalmente e por escrito.
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RESPONSABILIDADES

 Recusa na Coleta:
 se os pais ou responsáveis recusarem a
coleta, o serviço de atenção à saúde deve
orientar sobre os riscos da não realização do
exame, verbalmente e por escrito.
 O fato deve ser então documentado e a
recusa assinada pelos pais ou responsáveis.
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EM QUALQUER CASO, A COLETA DE AMOSTRAS

PARA O PROGRAMA NACIONAL DE TRIAGEM
NEONATAL (PNTN) DEVE SER REALIZADA NO
PERÍODO NEONATAL
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RESPONSABILIDADES

 DO POSTO DE COLETA
 orientar os pais da criança a respeito do
procedimento que irá ser executado, assim
como a finalidade do teste;
 fazer a coleta e/ou orientar a equipe de
coleta;
 administrar as remessas de amostras colhidas
(Controle de remessas enviadas/recebidas);
 arquivar os comprovantes de coleta e entrega
de resultados e outras.
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ATIVIDADES NO POSTO DE COLETA

 Coletas em papel filtro fornecido pelo

laboratório;
 Armazenar o material em recipiente
fechado, longe de umidade;
 Armazenagem inadadequada_principal
causa de dificuldade na coleta e
devolução;
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AMBIENTE DE COLETA

Não é recomendado uso de ar refrigerado;

Materiais utilizados:
Luvas de procedimento;
Lanceta estéril descartável com ponta triangular;
Álcool a 70% para assepsia;
Algodão e/ou gaze pequena esterilizada;
Papel filtro do PNTN.
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PROCEDIMENTO DE COLETA: ETAPAS

POSIÇÃO DA CRIANÇA:

A mãe, o pai ou o acompanhante

da criança deverá ficar de pé,
segurando a criança na posição de
arroto.
O profissional que vai executar a coleta deve estar
sentado, ao lado da bancada, de frente para o adulto
que está segurando a criança.
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PROCEDIMENTO DE COLETA: ETAPAS
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ASSEPSIA:
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PUNÇÃO:
Local
adequado
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 Segure o pé e o tornozelo da
criança, envolvendo com o dedo
indicador e o polegar todo o
calcanhar,
 de forma a imobilizar, mas não
prender a circulação.
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Coleta de sangue:

 Aguarde a formação de uma

grande gota de sangue.
 Retire com algodão seco ou
gaze esterilizada a primeira
gota que se formou.
 Ela pode conter outros fluidos
teciduais que podem interferir
nos resultados dos testes.
Triagem Neonatal

Encoste o verso do
papel filtro na nova
gota que se forma
na região
demarcada para a
coleta (círculos);
faça movimentos
circulares com o
papel, até o
preenchimento de
todo o círculo.
Triagem Neonatal

 Não permita que o sangue coagule nem no papel nem no

pezinho;
 Repita a mesma operação até que todos os círculos estejam
totalmente preenchidos.
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SECAGEM DA AMOSTRA:
Temperatura Ambiente;
Isoladas;
Posição horizontal.
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AMOSTRAS INADEQUADAS
Motivos mais freqüentes de rejeição:

quantidade insuficiente
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A amostra aparenta estar amassada,

raspada ou arranhada,

o círculo for tocado com os

dedos no momento da
coleta;
• o sangue foi aplicado com tubo
capilar ou outro dispositivo.
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Amostra molhada
A amostra for
enviada antes do
período de
secagem.
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Hemólise

A amostra esta com o sangue hemolisado,

apresentando anéis de soro, prejudicando
a uniformidade da quantidade de sangue
na amostra.
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A amostra esta contaminada

A amostra for embalada antes da

secagem completa à temperatura
ambiente, em embalagem fechada,
propiciando a formação de fungos e
bolor
AMOSTRAS SATISFATÓRIAS

Todos os círculos estão

totalmente preenchidos;
Tem uma cor marrom-
avermelhado;
A distribuição de material é
homogênea;
Não apresenta coágulos,
manchas e nem hemólise;
Não está arranhada, raspada
ou amassada;
Não há sinais de
contaminação;
Todas as informações
solicitadas foram preenchidas.