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LINFOMA NO HODGKIN

PRIMARIO DE AMIGDALAS
Neoplasia originada en
células linfoides en diferentes
estadios madurativos.
• Linfocitos T
• Linfocitos B

El sistema linfático es una red de órganos (bazo y timo), ganglios linfáticos, conductos y
vasos linfáticos que producen y transportan linfa desde los tejidos hasta el torrente
sanguíneo.
• Neoplasias de células linfoides inmaduras
• Leucemia linfoblástica aguda (diversos subtipos)
• Neoplasias de células linfoides maduras
• Linfomas no hodgkinianos (LNH) (más de 20 variedades)
• Otros SLP con expresión leucémica (tricoleucemia, leucemia de la
zona marginal esplénica, leucemia prolinfocítica, leucemia de
linfocitos granulares, entre otras)
• Gammapatías monoclonales (mieloma múltiple, macroglobulinemia
de Waldenström, amiloidosis primaria, enfermedad de las cadenas
pesadas, entre otras)
• Leucemia linfática crónica (LLC)
• Linfoma de Hodgkin (LH) (diversos subtipos)
Además muchas de estas enfermedades pueden subclasificarse en
función del origen B o T de sus células.
• El linfoma no Hodgkin puede originarse de cualquier tipo de linfocito,
aunque los linfomas de células B son mucho más frecuentes que los
linfomas de células T.

Indolentes Agresivos

• Crecimiento lento • Crecimiento rápido


• Mas frecuente el • Mas frecuente el
linfoma folicular. linfoma difuso de
• Pronostico bueno en células B grandes.
estadío I y II • Necesitan
(radioterapia). tratamiento
inmediato (regímenes
intensivos de terapia
combianada).
• Afecta a personas con sistemas inmunitarios debilitados (ingesta de
inmunosupresores por transplante de órganos o VIH).
• Mas en personas adultas hombres que mujeres.
• La supervivencia general a 5 años es de más de 60 %.
• De los pacientes de LNH de crecimiento rápido, se puede curar más de
50 %.
• La vasta mayoría de recaídas se presenta en los primeros 2 años después
de terminar el tratamiento.
SÍNTOMAS
• Sudores nocturnos abundantes
• Fiebre y escalofríos intermitentes
• Picazón
• Inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello, las axilas, la ingle u otras
áreas
• Pérdida de peso
• Tos o dificultad para respirar si el cáncer afecta el timo o los ganglios linfáticos
en el pecho, lo cual puede ejercer presión sobre la tráquea o sus
ramificaciones
• Hinchazón o dolor abdominal, lo que puede llevar a pérdida del apetito,
estreñimiento, náuseas y vómitos
• Dolor de cabeza, problemas de concentración, cambios de personalidad
o crisis epilépticas si el cáncer afecta el cerebro
PRUEBAS Y EXÁMENES
• Biopsia de ganglio
• Examen de sangre (niveles de proteínas, funcionamiento del hígado,
funcionamiento del riñón y nivel de ácido úrico)
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Rx
• Tomografías computarizadas (TAC)
• Biopsia de médula ósea
• Examen TEP (tomografía por emisión de positrones)
• Resonancia magnética
• Estadificación
ESTADÍOS
• Depende de:
Número y localización de nódulos linfáticos afectados
Si los nódulos linfáticos afectados están por encima, por debajo o a
ambos lados del diafragma.
Si la enfermedad se ha extendido a la médula ósea, bazo, o a órganos
ajenos al sistema linfático, como el hígado.
•Localizado en una sola región, normalmente un nódulo
Estado I linfático y el área a su alrededor.
•No presenta síntomas externos.

•Localizado en dos regiones separadas, un nódulo linfático


afectado u órgano dentro del sistema linfático y una segunda
Estado II área afectada, ambas áreas están confinadas a un solo lado
del diafragma, es decir, que ambas están por encima del
diafragma o ambas están por debajo.

Estado III •Se ha extendido a ambos lados del diafragma, incluyendo un


órgano o área cerca de los nódulos linfáticos o del bazo.

•Se ha extendido más allá del sistema linfático y afecta a uno


Estado IV o más órganos mayores, incluidos posiblemente la médula
ósea o la piel.
TRATAMIENTO
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Inmunoterapia
• Combinación de tratamientos, mas frecuente es el CHOP
(ciclofosfamida, adriamicina, vincristina y prednisona), con añadido
de rituximab.
• Trasplante de médula ósea, terapias biológicas o cirugía

Mientras que el LNH de crecimiento lento es sensible a la inmunoterapia, la radioterapia y la


quimioterapia, por lo general se observa una tasa continua de recaída en los estadios avanzados.
Los pacientes que se presentan con formas de LNH dinámicas o que se vuelven de crecimiento
rápido pueden tener remisiones completas sostenidas con regímenes de quimioterapia combinada
o con una consolidación intensiva con apoyo de células de la médula ósea o de células madre.
CASO CLÍNICO
HISTORIA CLINICA
I. DATOS GENERALES
N.C: Y.C.H
EDAD: 53 AÑOS
SEXO: MASCULINO
E.C: CASADO
OCUPACION: EMPLEADO
G.I: TECNICO
L.N: PIURA
L.P: LIMA
FECHA DE INGRESO AL SERVICIO: 09/02/18
II. ANAMNESIS
SIGNOS Y/O SINTOMAS:
TUMORACION CERVICOFACIAL IZQUIERDA
DOLOR
INICIO: INSIDIOSO
CURSO: PROGRESIVO
RELATO CRONOLOGICO:
CORREGIR

FUNCIONES BIOLOGICAS:
APETITO CONSERVADO, SED CONSERVADA, SUEÑO CONSERVADO,
DEPOSICIONES 1V/DIA EN OCACIONES CONSTIPACION
III. ANTECEDENTES
PATOLOGICOS CON MEDICACION HABITUAL:
HTA(+) , DM(+)
ENALAPRIL 1 TABLETA C/24HR
QUIRURGICOS:
HERNIOPLASTIA OPERADA HACE 8 AÑOS
FAMILIARES: NIEGA
ALERGIAS: NIEGA
HABITOS NOCIVOS: TABACO OCACIONALMENTE
IV. EXMANEN FISICO
FUNCIONES VITALES
FC: 72 FR: 18 PA: 130/70 mmHG T: 36.5 SatO2: 98%
EXAMEN GENERAL:
AREG, AREN, REH, EN DECUBITO DORSAL
PIEL: TIBIO ELASTICO HIDRATADO
TCSC: NO EDEMAS
CABEZA: NORMOCEFALO
CUELLO: ADENOPATIAS SUPRACLAVICULARES LAS MAYORES DE 1.5CMY 2CM, ADENOPATIAS CERVICAL DERECHO DE 1CM,2M,1CM.
CONGLOMERADO GANGLIONAR IZQUIERDO DE 26x18CM
OJOS: SIMETRICOS, NO LESIONES, PUPILAS ISOCORIDAS, FOTORREACTIVAS
OIDOS: DE IMPLANTACION SIMETRICA, NO LESIONES
NARIZ: PERMEABLE
BOCA: MUCOSA ORAL HUMEDA
OROFARINGE: NO EVALUABLE
TORAX: TORAX MOVIL, NO SE APRECIA LESIONES
APARATO RESPIRATORIO: MV PASA EN AHT, MV PRESENTES EN AMBAS BASES
APARATO CARDIOVASCULAR: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE REGULAR INTENSIDAD
ABDOMEN: LEVEMENTE DISTENDIDO, RHA(+), DOLOROSO A LA PALPACION EN HIPOGASTRIO
NEUROLOGICO: ECG:15, DESPIERTO, IOTEP, NO SIGNOS DE FOCALIZACION
V. EXAMENES AUXILIARES
TOMOGRAFIA DE CUELLO 15/01/18
INFORME DE ANATOMIA PATOLOGICA 29/01/13
RX TORAX 01/02/18
TOMOGRAFIA MAXILO FACIAL Y TORAX 02/02/18 HNGAI
TOMOGRAFIA MAXILO FACIL Y TORAX ABDOMEN Y PELVIS 06/02/18 HNGAI
VI. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
1. TUMORACION CERVICOFACIAL DE ORIGEN A DETERMINAR PROBABLE LINFOMA
AP: EN LAS SECCIONES ESTUDIADAS SE OBSERVA TEJIDO DE LA MUCOSA AMIGDALIANA QUE MUESTRA
ZONAS DE ESPONGIOSIS EN EL EPITELIO ESCAMOSO REACTIVA EN EL CORION SUBYACENTE, SE HALLA
TEJIDO MONONUCLEAR DE CARACTERES PROLIFERATIVOS CON MEDIANA DIFERENCIACION ADEMAS HAY
OTRAS AREAS CON NECROSIS.
DX: PROCESO AMIGDALIANO SUGESTIVO DE NEOPLASIA LINFOIDE POCO DIFERENCIADA
2. SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
3. ALTO RIESGO DE LISIS TUMORAL
4. DM TIPO2
5. HTA
VII. PLAN DE TRABAJO
LABORATORIO: HEMOGRAMA, GLUCOSA, UREA, CREATININA, EXAMEN DE ORINA, PERFIL DE LISIS
PROCEDIMIENTOS: AMO+ BIOPSIA DE HUESO, MUGA
PENDIENTE RESULTADO DE REVISION DE LAMINA
TRATAMIENTO
04/02/18
1. DIETA BLANDA + LAV VT : 1500CC
2. Cl Na 0.9% 1000CC
3. CEFTRIOXONA 28GR C/24H EV 06/02/18, 07/02/18
1. DIETA LIQUIDA
4. CLINDAMICINA 600GR C/6H EV 2. ENALAPRIL 10MG C/24HRS VO
5. DEXAMETASONA 8MG C/8H EV 3. INSULIA C A ESCALA MOVIL
4. DEXAMETASONA 8GR C/8HRS EV
6. HGT SERIADO 6AM- 4PM – 10PM
5. HGT C/8H
7. INSULINA C A ESCALA MOVIL 6. CFV
8. CFV
9. CAPTOPRIL 25MG PRN
TRATAMIENTO
12/02/18
1. DIETA BLANDA AMPLIA
2. CL NA .9% 1000CC
3. ALOPURIDOL 1 TAB C/8H
4. IMIPENEM 500 EV C/12H
5. VANCOMICINA 1GR EV C/12H
6. INSULINA ESCALA MOVIL
7. HGT C/8HR
8. OMEPRAZOL 40MG EV C/24HRS
9. LOSARTAN 50MG VO C/12HRS
10. DEXAMETASONA 16MG D1+D2
11. COLUTORIOS CON AGUA BICARBONATADA C/16HRS
12. ENOXAPARINA 60MG SC C/24HRS
13. CFV C/6HRS + BHE C/12HRS
14. FILGRASTIM 300MCG SC C/24HRS
ODONTOGRAMA
EXAMENES AUXILIARES
PIURA
29 / 01 / 2018
LABORATORIO DE ANATOMIA
PATOLOGICA “ PEDRO DELGADO
RODRIGUEZ E.I.R.L”
CLINICA SAN MARCOS

La RX de tórax , obtenida en incidencia


frontal PA , MUESTRA :
Transparencia pulmonar conservada .
Senos diafragmáticos libres
Silueta cardiaca incrementada de
volumen
Estructuras Oseas de caracteres
normales

CONCLUSIONES :
• Signos sugestivos de cardiomegalia
• Tórax y pulmones normales
LAB CHUAN E.I.R.L
MARCADORES VIRALES 01 / 02 / 2018

INMUNOSEROLOGIA

ELISA RECOMBINANTE HIV I-II Ag / Ac


Elisa recombinante HIV I- II Ag /Ac : NOREACTIVO
Método : ECLIA

HEPATITIS B ( HBsAg)
HBs Ag : NO REACTIVO
Método : ECLIA

SEROLOGÍA CUANTITATIVA PARA LUES


VDRL : NOREACTIVO
RESOCENTRO
15 / 01 /2018
TEM DE CUELLO

CONCLUSIÓN :
TEM de cuello muestra conglomerado ganglionar en todo hemicuello
izquierdo que mide aprox. 12.8 cm de diámetro mayor , engloba la carótida
y vena yugula izquierda condicionando colapso de la luz de la vena
yugular , así mismo impresiona extenderse al espacio lateral izquierdo del
espacio faringomucoso de la orofaringe , hipofaringe y laringe englobando
las cuerdas vocales de este lado , asocian a otras adenopatías en los
grupos II , III , IV derechos asi como intraparotideos y supraclaviculares
izquierdos y grupo Ia y IIb bilateral .

Engrosamiento de la mucosa del espacio faringomucoso de la orofaringe e


hipofaringe del lado izquierdo , sospechoso de proceso neoformativo .

Hallazgos sugieren considerar neoplasia maligna de oro e hipofaringe


izquierda versus síndrome linfoproliferativo se recomienda correlato
histológico .
LAB CHUAN E.I.R.L
01/ 02 / 2018

RESULTADO HEMATOLOGIA BIOQUIMICA

Hemoglobina 14.8 g/dl Glucosa 98.3 mg/dl


Hematocrito 44 % (VR: 60 -110)
Leucocitos 10,000 /cc Urea 29.7 mg/dl
Plaquetas 240,000/cc (VR: 10 -50)
Neutrófilos 73% Creatinina 1.03 mg/dl
Eusinofilos 02% (VR: 0.5 -1.4)
Basófilos 00% TGO 32.6 U/I (VR:
Monocitos 03% Hasta 34.0)
Linfocitos 22 % TGP 18.3 (VR:
Abastonados 02% Hasta 36.0)
Segmentados 71%

Grupo sanguíneo : “ O ” Rh positivo


LAB CHUAN E.I.R.L
01/ 02 / 2018
LAB CHUAN E.I.R.L
01/ 02 / 2018
02/ 02 / 2018
HOJA DE HAMATOLOGIA
02 / 02/ 2018
EMERGENCIA – H. ALMENARA
08 / 02 / 2018
HOJA DE HEMATOLOGIA –
H.ALMENARA
08 / 02 / 2018
HOJA DE HEMATOLOGIA – H.ALMENARA

VPM 7.20 (VR 7.20- 11.10 )


CREATININA 0.6
GLUCOSA 140
UREA 34. 3
TEST PROTEINA C REACTIVA 16
EVOLUCIÓN
02-02-18
Paciente varón de 53 años , despierto, lucido y orientado.
Acude a emergencia presentando tumoración cervicofacial izquierdo
de crecimiento rápido con dolor orofaringe y disnea.
Cavidad oral: presenta tumor exofitico que compromete región
Amigdaliana izquierda y se extiende al paladar .
Cara: incremento de volumen de hemicara izquierda.
Se hospitaliza
Diagnostico: tumor cervicofacial izquierdo
D/C NM Orofaringe
Diabetes mellitus tipo 2
Metformina c/24h
HTA
Enalapril 20mg c/24h
08-02-18
Paciente despierto, no hay dolor en zona de tumoración ni
dificultad respiratoria.
ABEG, afebril, ventilando espontáneamente. Se palpa
tumoración cervicofacial izquierdo de
Consistencia pétrea llegando hasta región occipital.
No dolor ni flogosis.
A la espera de familiares por las laminas para ser revisado por
anatomía patológica.
la posibilidad de recibir tratamiento de quimioterapia.
10-02-18

Paciente varón de 53 años con diagnostico


tumoración cervicofacial izquierdo de origen
a determinar probable LINFOMA.
1. Síndrome vena cava superior
2. Alto riesgo de lisis tumoral
3. Diabetes mellitus tipo 2
4. HTA

Paciente despierto, refiere dificultad para miccionar


Dolor en tumoración cervical facial izquierdo.
Hemodinámicamente estable, afebril, ventilando
espontáneamente. Pendiente resultados de revisión de laminas
BIBLIOGRAFIA
1. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2017. Atlanta, Ga:
American Cancer Society, 2017. Available onlineNotificación de salida. Last
accessed October 13, 2017.
2. National Cancer Institute website. Adult non-Hodgkin lymphoma treatment
(PDQ) – health professional
version. www.cancer.gov/types/lymphoma/hp/adult-nhl-treatment-pdq.
Updated December 6, 2017. Accessed January 8, 2018.
3. National Cancer Institute website. Childhood non-Hodgkin lymphoma
treatment (PDQ) – health professional
version. www.cancer.gov/types/lymphoma/hp/child-nhl-treatment-pdq.
Updated December 4, 2017. Accessed January 8, 2018.
4. «The central nervous system and lymphoma». Lymphoma Association. 1 de
enero de 2016.