INFECCIONES

GINECOLOGICAS
DRA CARLA GARCIA CASTANEDO
 El flujo vaginal normal es blanco, no homogéneo e inodoro.

 Proviene del drenaje en la vagina de diferentes glándulas (glándulas vestibulares,

glándulas de Bartholino, del cérvix, del endometrio y del endosálpinx), del líquido

trasudado de la pared vaginal y de células vaginales descamadas. Las hormonas

sexuales (estrógenos y progesterona) influyen en las características de la secreción

y de la flora vaginales.
 El bacilo de Dóderlein es el responsable de acidificar el medio puesto que

produce ácido láctico haciendo que:

 pH sea de 4 en la mujer en edad fértil.

 En la deficiencia de estrógenos (p. ej.: en la menopausia), el pH suele ser

superior a 6.
 Más del 90% de estas infecciones están causadas por uno de estos tres

microorganismos:

 • Gardnerella vaginalis (40-50%): el más frecuente, aunque muchas veces pasa

inadvertido, por lo que se diagnostica en menor número de casos que la candidiasis.

 • Candida (20-25%): la más sintomática, de ahí que sea la que más se diagnostica.

 • Trichomona vaginalis (15-20%): es considerada una enfermedad de trasmisión sexual

(ETS).
  aumento del flujo, de color blanco-grisáceo, y, en ocasiones, maloliente.

 No se asocian signos inflamatorios de edema o eritema vulvar.

Gardnerella  No se trata de una infección de transmisión sexual.

vaginalis
(vaginosis
bacteriana)  Son factores de riesgo la gestación previa y el uso de DIU.

 Un metanálisis reportó que el uso de probióticos mostró restitución de microbiota

o flora vaginal en un 61%

  El tratamiento empírico es una opción ante casos leves y manifestaciones clínicas

característicos, principalmente cuando la accesibilidad de estudios auxiliares

diagnósticos es poco factible.

Gardnerella
 El tratamiento de elección para VB es:
vaginalis
(vaginosis  1) Metronidazol de 400 o 500 mg, vía oral dos veces al día por 5-7 días;

bacteriana)  2) Metronidazol* 2g vía oral en un sola dosis

 3) Metronidazol local vaginal por 5 días

Como tratamiento alternativo están: Tinidazol o clindamicina simple.

  El tratamiento alternativo esta el uso de:

 1) Tinidazol 2 gr orales por dos días o 1 grm oral por 5 días.

Gardnerella  2) Clindamicina 300 mg oral por 7 días

vaginalis  3) Clindamicina local vaginal 100 mg por 3 días

(vaginosis
bacteriana

No se observa una disminución en la frecuencia de recaídas o re-infección de VB

cuando se da tratamiento a la pareja masculina

  En el 80-90% de los casos, están producidas por Candida albicans y el síntoma

principal es el picor y el escozor en la vulva y/o en la vagina.

Candidiasis  La leucorrea tiene unas características muy típicas, como el color blanco y la

consistencia pastosa (parecida al yogur), que hace que se adhiera a las paredes

vaginales y a la vulva.
  Todos los azoles tópicos y orales así como la nistatina local, tienen una efectividad alrededor del

80% en el tratamiento de candidiasis vulvovaginal no complicada.

Candidiasis
 El tratamiento de la pareja masculina asintomática, de pacientes con VC, no ha mostrado eficacia en

la frecuencia de recurrencia de la VC.

  El uso de azoles para tratamiento de la candidiasis vulvovaginal no complicada, debe

ser a través del uso de:

Tratamiento tópico

1)Miconazol crema 2%, una aplicación (5 gramos) en vulva y vagina al día, durante 7

días

2)Nistatina óvulos o tabletas vaginales de 100, 000 U, una aplicación vaginal al día,
Candidiasis durante 14 días

Tratamiento oral

1)Fluconazol cápsulas 150 mg en una dosis única

2)Itraconazol cápsulas 200 mg cada 12 horas por 1 día.

Contraindicados en el embarazo y lactancia.

  En 90% de los casos de VT hay infección por Trichomona v. de la uretra y glándulas
para-uretrales en la mujer.

 Cursa con un prurito vulvar intenso, escozor y un aumento del flujo vaginal.

Tricomona
vaginal  La leucorrea típica es de color amarillo-grisáceo, espumosa y de mal olor. Es
frecuente la presencia de disuria.

 En la exploración ginecológica es posible encontrar una vagina ligeramente

enrojecida y un punteado rojo en vagina y cérvix (pequeñas hemorragias
subepiteliales).
  La transmisión de Trichomona v (VT). en adultos es casi exclusivamente por vía sexual y

la infección sólo se da por inoculación intravaginal o intrauretral del parásito.

El tratamiento de elección de las VT es:

Tricomona 1) Metronidazol oral 500 mg, dos veces al día por 7 días.
vaginal
2) Metronidazol oral 2 gr, en dosis única

El tratamiento alterno de las VT es:

Tinidazole 2 gr en una dosis única

  Para prevenir la reinfección, las mujeres con tricomoniasis deben evitar las
Tricomona
relaciones sexuales hasta que ellas y sus parejas hayan recibido tratamiento ni
vaginal
contacto sexual genital ni oral.
ENFERMEDAD
PELVICA
INFLAMATORIA
 La Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) es una infección de útero, trompas y

ovarios debida a una infección bacteriana ascendente desde el tracto genital

inferior: los gérmenes penetran por la vagina y ascienden hacia la pelvis

 La EIP está causada por gérmenes que se transmiten a través de las relaciones

sexuales.

 La causa más frecuente es: Chlamydia trachomatis

 seguido de Neisseria gonorrhoeae.

 En algunos casos de portadoras de DIU con EIP, se aisla Actynomices

israelii.
  • ETS: constituye el mayor factor de riesgo.

 • DIU: las portadoras de DIU tienen una incidencia entre dos y nueve veces mayor

FACTORES DE de EIP.

RIESGO  • AO: disminuyen la incidencia de EIP, ya que proporcionan mayor viscosidad al

moco cervical y dificultan así la entrada de gérmenes.

 • Edad joven (15-39 años).

  El síntoma más frecuente es dolor abdominal bajo, que habitualmente es

bilateral y asociado a leucorrea. Síntomas concurrentes suelen indicar infección de

CUADRO otras estructuras anatómicas. Así, por ejemplo, puede aparecer disuria como

CLINICO consecuencia de una uretritis.

 Otros síntomas sistémicos, como fiebre y presencia de náuseas, con vómitos o sin

ellos, señalan inflamación peritoneal y una afección clínica más grave.

DIAGNOSTICO
  Grado I: no complicada, sin masa anexial, ni datos de abdomen agudo, ni irritación

peritoneal.

 Grado II: complicada, presencia de masa anexial o absceso, involucra trompas y/o
CLASIFICACION
ovarios, Con o sin signos de irritación peritoneal.

 Grado III: Diseminada a estructuras extra pelvics: absceso tuboobarico roto o

pelviperitonitis o con datos de respuesta sistémica.

TRATAMIENTO
 En pacientes hospitalizadas con EIP

Ceftriaxona 250 MG IM

+ doxiciclina 100 MG VO cada 12 horas por 14 días

+ metronidazol 400mg cada 12h

Clindamicina IV 900mg cada 8h

+ gentamicina 2mg/k dosis inicial seguido de 1.5mg/kg cada 8h, puede ser sustituida por una

dosis única al día seguida por clindamicina oral ó doxiciclina con metronidazol.

Cefotetan 2 g IV cada 12 horas

+ doxiciclina 100 MG VO cada 12 horas por 14 días.

 Falla al tratamiento se define como la recurrencia de los síntomas dentro de los 10 a 14

días de completar el tratamiento con antibióticos.

 Las causas posibles incluyen:

falta de apego al tratamiento

exposición repetida al o los agentes

resistencia a antibióticos

existencia de co patógenos ó reinfección

tratamiento antibiótico inapropiado, dosis o duración

inadecuados
 La decisión de hospitalización se puede basar en los siguientes criterios clínicos:

• sospecha de emergencia quirúrgica

• Embarazo

• Falta de respuesta a tratamiento oral

• Intolerancia al tratamiento oral

• Cuadro clínico grave

• Nausea o vómito

• Fiebre elevada

• absceso tuboovárico
 Se debe considerar la exploración quirúrgica en los siguientes casos:

Bacteriemia y fiebre persistente.

Falla del tratamiento conservador (48 a 72 horas).

Abdomen agudo.

Peritonitis generalizada.

Íleo persistente.

Absceso tuboovárico roto.

Persistencia de abscesos tuboováricos a pesar de tratamiento antibiótico.

Sepsis que no mejora con la antibioticoterapia.