INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL

“Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”

 

Dr. Javier E. Saavedra

Director Ejecutivo de la OEAIDE del Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”
Profesor Principal, Universidad Peruana Cayetano Heredia
AA Academia Nacional de Medicina
 Introducción
 Problemática de la salud mental
o Prevalencia de los trastornos
o Cobertura y respuesta social
 Objetivosdel estudio
 Aspectos metodológicos
 Resumen y conclusiones
 La salud mental se define como un estado de bienestar en
el cual el individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la
vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es
capaz de hacer una contribución a su comunidad.
  El término “trastorno mental” define el ámbito de la
nosología y se relaciona con la presencia de
comportamientos o de un grupo de síntomas identificables
en la práctica clínica, que en la mayoría de los casos se
acompaña de malestar o interfieren con la actividad del
individuo.

World Health Organization. International Classification of Diseases and Health Related

Problems, Tenth Revision (ICD-10). Geneva, 1992
o Según la OMS, 450 millones de personas experimentan
problemas mentales o neurológicos en el mundo y
constituyen 5 de las 10 principales causas de discapacidad
o En el Perú, según el INSM una de cada 5 personas ha
sufrido algún trastorno psiquiátrico en el último año y según
el MINSA estos trastornos ocupan los 1ros lugares en la
carga de morbilidad, siendo la más alta para los problemas
neuropsiquiátricos en especial la depresión y el alcoholismo
o Tiene un impacto social y económico importante en los
individuos, sus familias y los gobiernos, así como
implicancias en derechos humanos
o La brecha de atención en el tratamiento de los trastornos
mentales en América Latina es todavía alarmante
o Los recursos asignados a salud mental en Latinoamérica
siguen bajos
Kohon R, et al. Los trastornos mentales en América Latina y el Caribe: asunto prioritario para
la salud pública. Rev Panam Salud Publica. 2005; 18(4/5):229-40.
  Existe una alta prevalencia de trastornos mentales entre los personas
que buscan atención en atención primaria (24%)
 Un estudio auspiciado por la OMS en 14 países encontró que el nivel
promedio de identificación de los problemas por el médico general en
todos los países fue del 23,4%.
 Un estudio en 1,332 pacientes en Noruega encontró que los médicos
en AP tienen altas tasas de sub diagnóstico y no tratamiento de
pacientes con depresión mayor y TAG (49% y 64% respectivamente).
o En este estudio las tasas de sobre diagnóstico y tratamiento fue del 11% (de estos
se le recomendó 32% farmacoterapia, 54% consejería y 17 derivación la
especialista)
o El sobre diagnóstico y tratamiento se asoció especialmente con motivo de consulta
de problema mental

Toft T, et al. Mental disorders in primary care: prevalence and co-morbidity among disorders. Results from the Functional Illness in Primary care (FIP) study. Psychological Medicine, 2005, 35,
1175–1184. Olsson I et al. Recognition and Treatment Recommendations for Generalized Anxiety Disorder and Major Depressive Episode. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2006;8: 340-
347. Goldberg DP, Lecrubier Y. Form and frequency of mental disorders across centres. In: Üstün TB, Sartorius N, editors. Mental illness in general health care: an international study. Geneva:
Chichester: John Wiley & Sons on behalf of WHO; 1995. p. 323–34.
En 2012, 1,053 personas en Colorado
cometieron suicidio, lo que representa un
incremento de 16% del año anterior.

Jarrod Hindman, gerente de la Oficina de

Prevención de Suicidio del departamento de
salud dijo: “La realidad es que no tenemos
buenas respuestas del porqué existen más
personas que cometen suicidio. Es un tema tan
complejo que es difícil identificar porque una
persona se quita la vida.”

Psychiatric News Alert, 20 agosto 2013

 Retos de la investigación en salud mental: Qué y cómo?
Estrategias de aproximación conceptual
Largo plazo Mediano plazo Corto plazo

Histórico-familiares
Ambientales y
económicos
Factores de riesgo

Carga de morbilidad
Personales: Edad de inicio
biológicos, Salud mental Duración de episodios
psicológicos Número de episodios
Funcionamiento

Factores protectores
Socioculturales Político-sociales

Intervenciones intersectoriales Intervenciones bisectoriales

Salud- Mujer-Educación-Economía Salud- Mujer
Elaborado y modificado de Lahtinen E, Lethinen V, Riikonen E, Ahonen J, 1999. Framework for Promoting Mental Health in Europe; Mezzich 9
JE Üstün TB Quantitative and Experimental Methods in Psychiatry; Korkeila Jyrki JA. Measiring aspects of mental health Javier E. Saavedra
 ÁREAS TEMÁTICAS PRIORIZADAS DEL INSM

 DEPRESIÓN, ANSIEDAD Y SUICIDIO

 PROBLEMAS Y TRASTORNOS RELACIONADOS AL USO DE
ALCOHOL
 VIOLENCIA FAMILIAR, ABUSO SEXUAL Y OTRAS FORMAS
DE VIOLENCIA
 PSICOSIS Y TRASTORNOS RELACIONADOS
 GRUPOS VULNERABLES
 POBLACIONES POBRES Y EXCLUIDOS SOCIALES
 POBLACIÓN CON BAJOS NIVELES EDUCATIVOS
 FAMILIAS MONO-PARENTALES
 POBLACIÓN ADULTA MAYOR
 POBLACIÓN VÍCTIMA DE LA VIOLENCIA
 POBLACIÓN ADOLESCENTE EN RIESGO DE PROBLEMAS DE SALUD
 POBLACIÓN VÍCTIMA DE DESASTRES
 FACTORES INTERVINIENTES EN LA CARGA DE MORBILIDAD
 EDAD DE INICIO
 DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD
 Nº DE EPISODIOS
 FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO
 DETERMINANTES Y FACTORES VINCULADOS A LA SALUD MENTAL
 AMBIENTALES Y ECONÓMICOS
 FACTORES PERSONALES
 FACTORES SOCIOCULTURALES
 FACTORES HISTÓRICO FAMILIARES
 BRECHAS Y NIVELES DE ATENCIÓN
 DISCAPACIDAD Y FUNCIONAMIENTO
 ESTUDIOS DE COSTO-EFECTIVIDAD
 ASPECTOS DE GÉNERO
 ETAPAS DEL CICLO VITAL
23 Ciudades, 6 Zonas Rurales y 1
replicación en 12 rondas anuales Tumbes

Piura Bagua

Cajamarca-Rural Iquitos
Cajamarca Iquitos rural

Tarapoto
Trujillo
Pucallpa
Chimbote
Huaraz Pucallpa rural

Huaraz-Rural
Puerto Maldonado
Huánuco
Cerro de Pasco
Huancay
Lima-Callao
o
Cusco
Lima-Rural
Huancavelica
Lima-Replicación
Ayacucho Ica Abancay

Ayacucho-Rural Puno
Arequipa
Tacna
 El objetivo general de la encuesta epidemiológica de salud
mental en la ciudad de Abancay es identificar los principales
problemas de salud mental en estas áreas, sus magnitudes,
las particularidades sociales de las personas que los sufren y
los factores limitantes para el acceso a servicios de salud
adecuados
 Permitirá conocer la tendencias de la salud mental en la
comunidad
 Conocer estos resultados contribuirá al análisis y diseño de
políticas en el área de la salud mental por parte de las
instancias pertinentes y la evaluación del impacto de las
mismas en las condiciones de salud mental.
 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL

 Estudio descriptivo, epidemiológico, transversal

 Población de estudio: residentes de viviendas
particulares de las ciudades de Ayacucho, Cajamarca y
Huaraz
 Muestreo probabilístico, estratificado, trietápico, sin
reemplazo
 4 unidades de análisis:
o Mujer unida (casada o conviviente)
o Adulto (de 18 años o más)
o Adolescente (de 12 a 17 años)
o Adulto mayor (igual o mayor de 60 años)
 Muestra programada por ciudad: 1806 viviendas,
1661 adultos, 548 adolescentes, 664 adultos mayores
 Tasa de no respuesta esperada: 8%
 Operación de campo: Mayo a noviembre del 2017
 El estudio debe ser representativo de un amplio sector de
la población de la ciudad de Abancay
 El diseño de la muestra debe permitir la representatividad
de las personas
 El tamaño de la muestra debe ser suficiente para permitir
la obtención de estimados de prevalencia apropiadas de
los problemas de los trastornos mentales más prevalentes
como depresión y trastornos de ansiedad
 Introducir estrategias de control de campo para garantizar
el control de calidad de los datos obtenidos
 MINI Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional V-CIE-10
 Cuestionario modificado de Salud Mental de Colombia
 Discriminación
 Conductas psicopáticas y conductas violentas
 Indicadores suicidas
 Experiencias durante el periodo de terrorismo
 EMBU (versión modificada corta)
 Escala de sueño de Pittsburgh
 Mini-Mental (Folstein)
 Cuestionario de Pfeffer
 Cuestionario de violencia familiar
 Cuestionario sobre Determinantes del Acceso a los Servicios de salud (modificado y
adaptado del INEI)
 Inventario de Trastorno de la Conducta Alimentaria (EDI)
 Cuestionario de la Formulación Idiográfica
 Cuestionario sobre Violencia Escolar de la Universidad Autónoma de Madrid
17
Javier E. Saavedra
• Cuestionario de Salud Mental de Colombia
 Sentimiento de alegría
 Satisfacción personal
 Satisfacción laboral
 Relaciones familiares
 Factores contextuales: estresores
 Confianza y sentimientos de protección
 Uso del tiempo libre
• Sentimiento de felicidad (Andrews Single item on happiness)
• Funcionamiento adaptativo
 Preguntas basadas en el WHO DAS-S: auto-cuidado, familiar, ocupacional, social y
organizacional
• Índice de calidad de vida de Mezzich
• Escala de autoestima de Rosenberg
• Satisfaccion con la vida de Diener
• Escala de auto-eficacia general de Schwarzer y Jerusalem
• Escala de Resiliencia del yo de Block
18
Javier E. Saavedra
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

19
Javier E. Saavedra
INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR 2009; EESMTA-2010 Y 20
2011.

Javier E. Saavedra
 Promedio nacional: 35.4%

21
INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR 2009; EESMTA-2010 Y 2011.
Javier E. Saavedra
 Promedio nacional: 20.7%

Prevalencia anual de algún trastorno psiquiátrico según CIE-10

22
INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR 2009; EESMTA-2010 Y 2011.
Javier E. Saavedra
 Promedio nacional: 7.6%

INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010

* Prevalencia a 6 meses
 Promedio nacional: 5.9%

INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR-2009; EESMTA-2010.
* Lima ; es Prevalencia a 6 meses de Trastornos Depresivos en General
 Prevalencia anual de abuso/dependencia a alcohol

INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR 2009; EESMTA-2010 Y 2011.
25
 Prevalencia anual de abuso/dependencia a alcohol

INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR 2009; EESMTA-2010 Y 2011.
26
 

27 Javier E. Saavedra
INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; ESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR 2009;EESMTA-2010 Y 2011.
* Abuso: algún abuso físico, sexual, psicológico, o por abandono
 12.0 Lima
Ayacucho
Cajamarca
10.0 Huaraz
Iquitos
8.6
Pucallpa
Porcentaje (%)

8.0 Tarapoto
7.3
Bagua
6.2 Pto Maldonado
5.8
6.0 Puno
5.1 5.3
Tacna
4.4
4.3 4.4 4.6
4.0 4.0 4.2 3.7 Tumbes
4.0 3.7
3.5 Piura
2.6 Trujillo
2.0 2.1
Chimbote
2.0 Ica
1.1
Arequipa
Lima Rural
0.0 Sierra Rural
Episodio Depresivo Abancay
INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010
 12.0 Lima
Ayacucho
Cajamarca
10.0 Huaraz
Iquitos
7.8
Pucallpa
Porcentaje (%)

8.0 Tarapoto
7.4
6.9 Bagua
Pto Maldonado
6.0 Puno
4.8 5.0 Tacna
4.2
3.9 3.8
4.2 Tumbes
4.0 Piura
3.3
2.8
2.8 Trujillo
2.6 2.5
2.0 Chimbote
2.0 Ica
1.0
1.0 Arequipa
0.6 0.4
0.2 Lima Rural
0.0 Sierra Rural
Trastorno de Ansiedad Generalizada Abancay

INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010

 Lima 2012
7 Lima 2002
Ayacucho
5.8
6 Cajamarca
5.7
Huaraz
5.0 5.1 Iquitos
4.8 4.9
5 4.5
4.7
Pucallpa
Prevalencia (%)

4.2 4.3 4.4

Tarapoto
3.9
4 Bagua
3.7
3.3 3.3 Pto Maldonado
2.7 2.9 3.0 Puno
3 2.6 Tacna
2.0
Tumbes
2 Chimbote
1.6
Arequipa
Ica
1 Trujillo
Piura
CONDUCTAS DE ABUSO DE ALCOHOL
¿Has sentido la0necesidad de disminuir la cantidad de bebidas alcohólicas que tomas? Lima rural
¿Alguna persona te ha criticado por tu manera de beber? Sierra rural
Al menos
¿Has tenido problemas o te has peleado con otras conductas
2personas de abuso
estando ebrio(a) de alcohol
o borracho(a)?
¿Alguna vez has tomado bebidas alcohólicas para cortar la resaca o curar la cabeza? Abancay
¿Puedes dejar de beber fácilmente después de uno o dos tragos?
¿Bajo el efecto del alcohol, has tenido accidentes de tránsito ya sea como peatón o conductor?
¿Has tenido otro tipo de accidentes bajo el efecto de bebidas alcohólicas (caídas, quemaduras, entre otros)?
¿Bajo el efecto de bebidas alcohólicas has sido golpeado(a) o herido(a)?
¿Bajo el efecto de bebidas alcohólicas has golpeado o herido a otra persona?
¿Has dejado de asistir al colegio, al trabajo, o la universidad a consecuencia de tomar licor?

INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA-2010

 
INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010
* Últimos seis meses
** Últimos 12 meses
J. Saavedra
 Morbilidad sentida Sin problemas o no sentida
69.0%

Demanda expresada

88.3% Morbilidad sentida no expresada

11.7%

31.0%

4.9%
4.9%
25.5% 5.6%
30.2% 35.6%

30.2%

5.3%
34.1%
1.0% 22.6%
PUESTOS O CENTROS DE SALUD MINSA
HOSPITAL GRAL ESSALUD
FFAA
INSTITUCION ESPECIALIZADA PRIVADA
PRIVADA SOLIDARIDAD
OTROS
OTROS Fuente: INSM-EESMLMYC-R-2012

Javier E. Saavedra Saavedra, 2012

Población con trastornos mentales en el último año según el CIE-10 en Lima Metropolitana y Callao
2012 *: percepción y necesidad de atención de dichos problemas

n= 26

n= 97

n= 286

n= 138

n= 535

El % de las personas que creen haber necesitado bastante o mucha ayuda para la atención de un problema
psiquiátrico, hicieron contacto con el sistema de salud en los últimos 6 meses.
J. Saavedra
 El estudio permitirá estimar las situación actual de la salud mental en la ciudad de
Abancay en el marco del programa piloto de salud mental desarrollado en los
últimos 5 años.
 Propiciará información para la corrección o implementación de intervenciones que
propicien una expansión del acceso a la atención de problemas de salud mental y
un reforzamiento de los sistemas de referencia y contra referencia;
 Podrá servir de evidencia para la generación de políticas y programas de atención
que establezcan procedimientos definidos para una atención integral de la
personas que buscan atención por cualquier problema de salud;
 Favorecerá la posibilidad de incrementar el acceso de una mayor cantidad de
personas a estos servicios, en especial de grupos vulnerables;
 Serviría de sustento para la sensibilización del sistema de salud para la atención
de este tipo de problemas
 Servirá de base para el estudio y desarrollo de infraestructura de servicios en el
área