ELABORACION DE DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA
INTEGRANTES:

YSABEL PULACHE VIERA

CLAUDIA CAMPOS RAMIREZ
FATIMA RUIZ RETO
DOCENTE: YANETH PALACIOS
ROCIO SANTIN GUTIERREZ
 DEFINICION DE ELABORACION DE DIAGNOSTICOS

• Es la habilidad para establecer un juicio clínico, sobre la respuesta de

una persona, familia o comunidad a etapas de la vida/ problemas de
salud reales o potenciales, que el profesional de enfermería identifica,
valida y trata de forma independiente para facilitar la toma de
decisiones a la hora de diseñar un plan de cuidados.
DIFERENCIAS ENTRE DIAGNOSTICO MEDICO y DIAGNOSTICO
ENFERMERO
MEDICO ENFERMERIA
 Describe una enfermedad concreta.  Describe una respuesta humana.

 Permanece invariable durante el  Puede variar.

proceso.
 Implica tratamiento médico.  Implica cuidados de enfermería.
 Hace referencia a alteraciones  Hace referencia a la percepción que el
fisiopatológicas. paciente tiene de su propio estado de
salud.
 Se suele aplicar solo a individuos.  Puede aplicarse a individuos y grupos.
 EJEMPLOS DE DIFERENCIAS DE Dx.ENF Y Dx. MEDICO

DIAGNOSTICO MEDICO DIAGNOSTICO ENFERMERÍA

 Miastenia grave.  Deterioro de la comunicación relacionada
con la fatiga de músculos faciales y
respiratorios.
 Gastroenteritis por ingesta de agente  Déficit nutricional relacionado con las
químico desconocido. náuseas y vómitos disfagia y úlceras bucales.

 Colostomía por enfermedad de Crohn.  Disfunción sexual relacionada con el cambio

de imagen y/o lesión de sistema nervioso.

 Diabetes tipo I en pacientes de 6 años de  Déficit de conocimiento relacionado con la

edad. reciente aparición de la enfermedad.
PROCESO PARA LA ELABORACIÓN DE
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

A.Obtención de los datos (valoración).

B.Diferenciación entre datos objetivos y datos subjetivos.

C.Validación de los mismos.

D.Organización y agrupación de los datos según modelo

(Priorización).

E.Análisis de los datos.

F.Identificación de los problemas.

 FACTORES DESENCADENANTES DE
RESPUESTAS
 Fases de desarrollo
 Factores hereditarios
 Estilo de vida
 Enfermedad y lesiones
 Factores situacionales
 Signos y Síntomas
 Factores psicosociales
 Errores humanos
 Factores Fisiológicos
 Iatrogenias
TÉRMINOS UTILIZADOS EN LA ELABORACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

• Falta de • Posibilidad de
• Alteración de • Disminución del
• Déficit de • Inferior a / superior a
• Circunstancialmente baja • Deterioro del
• Intolerancia a • Conflicto con
• Percepción del • Posibilidad de
• Perturbación del • Aumento de
ADJETIVOS QUE PUEDEN UNIR AL ENUNCIADO DIAGNOSTICO

• Agudo • Moderado
• Completo • Intermitente
• Ocasional • Leve
• Crónico • Potencial
• Parcial • Grave
• Esporádico • Mínimo
• Total • Posible
• Máximo • Identificar
 PASOS PARA EMITIR UN DIAGNÓSTICO ENFERMERO

1.- Pregunte al usuario cuál es su principal problema o preocupación.

2.- Realice una valoración completa o focalizada por patrones
funcionales de salud.
3.- Escriba una lista completa con los problemas reales o de riesgo que
detectó en la valoración.
4.- Busque otros signos y síntomas o profundice en la valoración para
encontrar más claves.
5.- Una vez encontrado el problema principal, relaciónelo con uno de
los diagnósticos aprobados por la NANDA.
6.- Determine la causa o etiología del problema.
7.- Identifique los factores de riesgo.
8.- Formule el diagnóstico.
PROCESO PARA LA ELABORACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
• Obtención de los datos (valoración).
• Diferenciación entre datos objetivos y datos subjetivos.
• Validación de los mismos.
• Organización y agrupación de los datos según modelo
(Priorización).
• Análisis de los datos.
• Identificación de los problemas.
 FORMATO (PES)
• Los diagnósticos de enfermería se enuncian según el
formato PES:
• P = Problema de salud, que se corresponde con la
etiqueta diagnóstica
• E = Etiología, donde se reflejan las causas que
favorecen la aparición del problema de salud.
• S = Sintomatología, constituido por los signos y
síntomas que aparecen como consecuencia del
problema.
• En base a esto se generan los diferentes tipos de
diagnósticos que veremos a continuación:
 TIPOS DE DIAGNOSTICOS
DIAGNOSTICO REAL

P C E

CATEGORIA DIAGNOSTICA O SIGNOS , SINTOMAS Y/O

ETIOLOGIA O CAUSA MANIFESTACIONES
PROBLEMA

problema en relacion con evidenciado por

Alteración de la nutrición por exceso r/c consumo excesivo de

hidratos de grasas y falta de ejercicio físico m/p un sobrepeso de
15kg.
 DIAGNOSTICO DE RIESGO

C
P

CATEGORIA DIAGNOSTICA O
FACTOR DE RIESGO
PROBLEMA

problema en relación con

Riesgo de traumatismo r/c marcha inestable y

pérdida de la agudeza visual.
 DIAGNOSTICO POSIBLE

P C

FACTOR QUE HACE

CATEGORIA DIAGNOSTICA SOSPECHAR EL DX

problema en relacion con

POSIBLE TRANSTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL

RELACIONADO CON IMPUTACION DEL MIEMBRO
SUPERIOR DERECHO
 DIAGNOSTICO DE BIENESTAR

P C

FACTOR QUE HACE

CATEGORIA DIAGNOSTICA SOSPECHAR EL DX

problema en relacion con

EJEMPLOS: Potencial de mejora del autocuidado,

baño/higiene.
Potencial de aumento de las actividades recreativas
 EJEMPLOS DE DX SEGÚN SU TIPO
1. DIAGNOSTICO REAL.:

CASO 1 Sexo: Hombre Edad: 80 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Diabético tipo II derivado de la consulta del médico de Atención Primaría para
inicio de insulinización. Anciano de 80 años que padece diabetes desde hace 15 años y como ya no
responde al tratamiento con antidiabéticos orales el médico decide iniciar tratamiento con insulina
basal y lo envia a la consulta de enfermería para enseñarle la forma de autoadmon y educación
diabetológica. Es hipertenso en tratamiento farmacológico también tiene hipercolesterolemia en
tratamiento. manifiesta temor ante el nuevo tatamiento.

Nutrición Sigue una dieta inadecuada a sus necesidades nutricionales. No es consciente de ello y no
le da importancia.
DIAGNOSTICOS NANDA

DOMINIO: 1 PROMOCION DE LA SALUD

CLASE: 2 GESTION DE LA SALUD

DIAGNOSTICO: 00078 - Gestión ineficaz de la salud

00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen
terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p
expresión de miedo ante el nuevo tratamiento
CASO NUMERO 2

Sexo: Mujer Edad: 62 años Profesión: Ama de casa País:ESPAÑA

Motivo de consulta: La paciente acude a consulta de enfermería de Atención Primaria

porque tiene una herida en el tobillo desde hace 15 días. Padece diabetes tipo II desde
hace 10 años en tratamiento con metformina 850 mg. (1-0-1). No alergias conocidas.
Sin antecedentes personales y familiares de interés

VALORACION SEGÚN DOMINIO

SEGURIDAD Y PROTECCION :

Integridad piel y mucosas: Úlcera en maleólo externo de MII, tamaño: 20 mm. x 20

mm.; se observa tejido necrótico seco sin exudado.

No se observan signos de infección. La paciente refiere dolor en la cama.

 DIAGNOSTICOS NANDA

DOMINIO11: SEGURIDAD/ PROTECCIÒN

CLASE 2: LESION FÎSICA

DIAGNOSTICO:( 00046) - Deterioro de la integridad cutánea

Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la

circulación m/p ulcera vascular
 DIAGNOSTICO DE RIESGO
Ejemplo 1:
.
• CASO CLÍNICO 1
Varón de 82 años, remitido desde
residencia por epigastralgia. Presenta
diarrea y nauseas,dolor abdominal, sin vómito ni disnea.
Dx médico principal Diarrea secundaria al uso de antibióticos.
AMC Glicerol
Antecedentes:
-HTA controlada con tratado.
-Síndrome ansioso depresivo tratado.
 DIAGNOSTICOS NANDA

DOMINIO: 3 ELIMINACION

CLASE: 2 :FUNCION GASTROINTESTINAL

DIAGNOSTICO: DIARREA (00013).

1- Diarrea r/c efectos adversos de los medicamentos m/p dolor abdominal, eliminación de al
menos 3 deposiciones líquidas/día

DOMINIO: 2 NUTRICION

CLASE: 5 HIDRATACION

DIAGNOSTICO -Riesgo de déficit de volumen de líquidos(00028)

-Riesgo de déficit de volumen de líquidos/c la perdida excesiva de líquidos a través de vías

normales, ejm: diarrea
CASO 2 3. Eliminación: Sin alteraciones.

Sexo: Hombre Edad: 62 años Profesión: Peon 4. Actividad / Ejercicio: Sedentario.

caminero País: España
Cifras de TA: 210/110 mm/hg antes de empezar el
Motivo de consulta: Hipertensión arterial tratamiento farmacológico y de 170/95 mm/hg una
Obesidad tipo 1 con 89.2Kg y un IMC de 31.23 . semana después.
Perímetro de cintura de 118cm.
5. Reposo / Sueño: Ronca durante la noche y
Estado de la piel normal.
padece algún episodio de apnea del sueño.
Glucemia basal en diciembre 2015 de 110mg/dl.
Duerme unas 8 horas al día con una buena
VALORACION SEGÚN DOMINIOS
percepción de descanso al levantarse por la
promoción de la salud: Conocedor de sus
mañana.
enfermedad
No utiliza fármacos para dormir.
2. Nutrición: Exceso consumo de productos
Valores / Creencias: Sin alteraciones.
grasos con cifras de colesterol en diciembre 2015
de 268.
DIAGNOSTICOS NANDA

DOMINIO: 4 ACTIVIDAD DE REPOSO

CLASE: 4 RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/ PULMONARES

DIAGNOSTICO: 00239 - Riesgo de deterioro de la función cardiovascular

00239 - Riesgo de deterioro de la función cardiovascular r/c hábitos tóxicos

DOMINIO: 2 NUTRICION

CLASE: 1 INGESTION

DIAGNOSTICO 00232 - Obesidad

00232 - Obesidad r/c gasto energético inferior al consumo energético m/p

IMC de 31.23
 DIAGNOSTICO POSIBLE
RESUMEN DEL CASO:
Se trata de un joven en edad escolar de 6 años de sexo masculino que en horas de la mañana de hoy
presento hipertermia de 39°C, su madre toma la decisión de trasladarlo a la entidad hospitalaria debido a
que recibido tratamiento tópico ambulatoriamente y no mejoran las lesiones cutáneas al contrario se ha
complicado con hipertermia y más aparición de las mismas.
DX POSIBLE:
 Alteración de la Integridad de la Piel (Piodermitis) relacionados con lesiones cutáneas ampolladas.
DOMINIO: 11 seguridad - protección
CLASE: 2 lesión física.
DX: 00046 deterioro de la integridad cutánea
 Hipertermia (39C) relacionado a proceso infeccioso.
DOMONIO: 11 seguridad – protección.
CLASE: 6 termorregulación.
DX: 00007 hipertermia
 Escalofríos relacionado con sentir frio y pequeños temblores involuntarios corporales.
DOMINIO: 11 seguridad – protección.
CLASE: 6 termorregulación