Olivares Morales Arceli

Paciente de 54 años de edad con antecedentes de HAS en

tratamiento con diuréticos, DMII controlada con dieta y ulcus
gastroduodenal operado hace 15 años. Acude a Urgencias por
cuadro iniciado hace 15 horas y que consiste en dolor
abdominal difuso de tipo cólico más intenso en zonas inferiores
del abdomen, el dolor no se irradia y no varía con la postura.
Hace 7 horas aparecen vómitos abundantes, al inicio biliosos,
siendo ahora de características fecaloideas. Refiere cese de la
emisión de gases y heces desde horas antes de aparecer el
cuadro. La exploración física nos muestra un abdomen
distendido difusamente, doloroso a la palpación, sin signos de
irritación peritoneal, con ruidos aumentados de intensidad, sin
hernias. La TA es de 120/80, el pulso 90 lpm y la Tª de 37ºC. No
hay heces en ampolla (tacto rectal). Analítica: Hb: 15gr, Htº:
42%, leucocitos: 8950 (fórmula: 75% segmentados, 15%
linfocitos, 1% eosinófilos), glucosa 100 mgr/100ml, urea 80
mgr/100ml, sodio, potasio y cloro normales. Amilasa 90 U/L.
 Hipócrates ya se describía este trastorno y el
manejo en ese entonces eran los enemas rectales.
 Praxágoras, en el siglo III y IV antes de Cristo
realizó el tratamiento de un paciente que presentaba
una obstrucción intestinal mediante una punción
percutánea, estableciendo así una fístula
colocutánea, base de lo que hoy conocemos como
las colostomías.
 Mr. Gay en 1859. Utiliza las maniobras de
desvolvulación externa a todos los pacientes
portadores de vólvulo del sigmoides, con éxito
parcial
Herrington J. Historical aspects of gastric surgery. In: Scott H, Sawyers J (eds). Surgery of the Stomach, Duodenum, and Small Intestine, 2nd ed. Boston, MA: Blackwell Scientific; 1992:
 Se define obstrucción intestinal como un
impedimento al tránsito del contenido
del tubo digestivo, distal al ángulo de
Treitz.

 Obstrucción intestinal alta: desde el

ángulo de Treitz hasta la válvula
ileocecal.
 Obstrucción intestinal baja: desde la
válvula ileocecal hacia distal.
Herrington J. Historical aspects of gastric surgery. In: Scott H, Sawyers J (eds). Surgery of the Stomach, Duodenum, and Small Intestine, 2nd ed. Boston, MA: Blackwell Scientific; 1992:
 Delgado 68 %

 Sigmoides 18 %

 Colon 6%

 Ciego 3%

 Recto 1%
Herrington J. Historical aspects of gastric surgery. In: Scott H, Sawyers J (eds). Surgery of the Stomach, Duodenum, and Small Intestine, 2nd ed. Boston, MA: Blackwell Scientific; 1992:
 Por estrangulaciones:
Hernias estranguladas
Estrangulaciones internas
Vólvulos
Invaginaciones

 Por Obturación:
Obstáculo Extrínseco:
Tumor extraintestinal
Adherencias inflamatorias
Obstáculo en la pared Intestinal:
Tumores inflamatorios crónicos

Obstáculo en la luz intestinal:

Adherencias inflamatorias
Bolo fecal
Cálculo Biliar
Parásitos
Cuerpos Extraños
Alto: Estómago Vómitos
Duodeno

Medio: Yeyuno Vómitos distensión

Ileon
Colon derecho

Bajo: Colon Izquierdo Distensión

Sigmoides
Recto
 Íleo Mecánico - Íleo Dinámico
 Crisis de cólicos, en general postprandiales
alejados.
 Ondas peristálticas visibles (signo de
Bouveret) cuya reptación parece iniciarse y
termina en el mismo punto.
 Ruidos hidroaéreos, borborigmos, chapoteo
a la palpación de las asas distendidas.
 Desempeño diarreico que indica en general
el franqueo transitorio del obstáculo.
 Íleo Paralítico – Íleo Adinámico
 Desde el punto de vista anatómico, el íleo
puede comprometer todo el tracto digestivo
(ileopaintestinal) o puede estar limitado al
estómago (gastroparesia, atonía gástrica), a
una región segmentaria del intestino
delgado (asa centinela) o a una zona del
colon (obstrucción segmentaria aguda del
colon) o a todo el colon y recto
(megacolon). El íleo funcional puede seguir
a una anestesia general y a operaciones
abdominales (íleo post- operatorio).
 Íleo Espástico

La característica de este íleo es que la dificultad al
tránsito normal intestinal es producida por el
Espasmo Intestinal.

Rara vez se observa en forma pura, es decir sin
causa aparente, salvo el factor neurogénico
provocador del espasmo, por irritación nerviosa y
transmitida por la vía refleja.

Murphy cita el caso clásico del Cólico de plomo y
relata una observación y los vómitos persistentes
1-. Mecánica 2-. No mecánica
a) Luminal a) Defectos
- Intusucepción neuromusculares
- Cálculos biliares - Megacolon
- Bezoar - Ileo paralítico
- Parásitos (abdominal o causas sistémicas)
- Bario b) Oclusión vascular
- Otros - Arterial
b) Parietal - Venosa
- Neoplasias
- Inflamatorias (CUI,
Crohn, diverticulitis)
- Endometriosis
- Divertículo de Meckel
c) Extraparietal
- Bridas
- Hernias
- Masas extrínsecas
- Vólvulo
 Bridas 40 %

 Hernias complicadas 38 %

 Vólvulos 22 %

 Tumores 5%
 Obstruccion Alta Media Baja
Intestinal
Vomitos ++++ +++ +
Distencion Precoz Tardíos
Vomitos y
Distencion - ++ +++
Dolor abdominal Todos
Falta de
eliminacion de Todos
flatos y heces
Sensibilidad abdominal 90 %
Distensión abdominal 62 %
Deshidratación 50 %
Hernias 46 %
Bazuqueo 44 %
Ruidos hidroaéreos metálicos 20 %
Blumberg 7%
Sopor 4%
Fiebre 1,2 %
Abdomen en Tabla 1%
 Clínicos  Laboratorio
Dolor abdominal Leucocitosis > 10000
continuo (20000)

Masa abdominal Acidosis metabólica

Blumberg Creatinfosfoquinasa
elevada
Taquicardia > 100

Tº axilar > 38º C

 Hemograma: leucocitosis con desviación
izquierda.
 Hematocrito elevado.
 Examen de Orina completo: densidad aume
ntada, oliguria, cilindros granulosos
y hialinos.
 Úrea y Creatinina aumentados.
 Radiografía simple de abdomen en 2
posiciones
Medico
Hidratación
Sonda Nasogástrica
Sonda Vesical.
Sonda Rectal, sólo en los casos de OI Baja.
Antibioticoterapia.
Los principios del tratamiento quirúrgico
de la obstrucción intestinal son:

aliviar la obstrucción,

descomprimir el intestino dilatado,

prevenir la obstrucción recurrente, si

es posible.
Colonostomía terminal o colonostomía
tubular simple o circunferencial.

En general se trata de colonostomías

definitivas.
Este procedimiento se utiliza en la
operación de Miles (Resección
Abdominoperineal) y en la Operación
de Hartmann (Cierre del segmento
Distal rectal).
Es la operación de Paul-Bloch-Mikulicz.

Colonostomía bitubular: en escopeta

de dos caños o con extremos
separados o divorciados o mantenidos
con puente seromusculomucoso.
Colonostomía sobre un bucle intestinal.

Tiene su principal indicación en los

casos de obstrucción intestinal del
Colon descendente, sigmodeo o recto.
La Transversostomía de Wangensteen
es la técnica que cuenta con mayor
número de adepto.
 Manejo Expectante Obstrucción
Intestinal Alta
Obstrucción Intestinal Parcial
Múltiples Episodios Previos
Postlaparotomía Inmediata
Enteritis Regional
Enteritis Actínica
Enfermedad Metastásica
1. Aurelianus C.: On acute disease and chronic disease. Drabkin I
E, ed and trans. Chicago: University of Chicago, 1950.
2. Wagensteen O.: Historical aspects of the managment of acute
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3. Herrington J. Historical aspects of gastric surgery. In: Scott H,
Sawyers J (eds). Surgery of the Stomach, Duodenum, and Small
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