Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina Dr. Witremundo Torrealba
Obstetricia II

Marzo 2018
Principales agentes causantes de infecciones bacterianas
en la mujer embarazada

Enfermedades de transmisión sexual (ETS)

Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Vaginosis
bacteriana.

Enfermedades consideradas no venéreas

1.Escherichia coli 2. Streptococcus agalactiae 3. Listeria

monocytogenes
Chlamydia trachomatis

La prevalencia de esta infección en mujeres embarazadas varía entre 2 y

37% en distintas series.

Individuos sanos
Asintomático o gastroenteritis

Inmunodeprimidos y mujeres embarazadas

Bacteriemia, meningitis y endocarditis

Chlamydia trachomatis

La infección por C. trachomatis puede producir en la mujer:

Procesos inflamatorios pelvianos (PIP)
 Uretritis
Salpingitis
Embarazos ectópicos
Infertilidad
Endometritis postparto

En el feto puede provocar

la muerte fetal
partos prematuros,
RCIU
cuadros de conjuntivitis
neumonía

La transmisión al feto ocurre principalmente durante el parto, en especial en

parto vaginal (transmisión 50-70%).
Menos frecuentemente en cesárea con RPM (transmisión 20%)..
 Chlamydia trachomatis

Manejo de la infección por C. trachomatis

El screening anual de las mujeres menores
de 25 años sexualmente activas y de las
mayores de 25 años con factores de
riesgo.

La terapia recomendada es azitromicina 1

g por una vez o doxiciclina 100 mg cada
12 horas durante 7 días.

Debe controlarse 3 semanas después de terminado el tratamiento por

posibles reinfecciones, y siempre estudiar y tratar a la pareja.
Streptococcus agalactiae (β hemolítico grupo B)

Bacteria coloniza tracto gastrointestinal Tracto genital inferior

Sin prevención, entre 1-2% de los RN de madre EGB + desarrollan

infección neonatal precoz (septicemia, neumonía o meningitis)

6
 Streptococcus agalactiae (β hemolítico grupo B)
Epidemiología

La portación de SGB en embarazadas varía entre

10 y 30% en las distintas series.

Se estima que entre 50 y 70% de los hijos de

madres portadoras se colonizan por esta
bacteria y 1,2% desarrolla sepsis neonatal.

La tasa de sepsis por SGB se estima en 3,8/1.000

RN vivos, si no se realizan medidas de prevención
Streptococcus agalctiae
Existen dos grandes estrategias de prevención de la
infección por SGB:

1. Administrar antimicrobianos (generalmente ampicilina) durante el

trabajo de parto a las mujeres de alto riesgo o a las mujeres
colonizadas.

Las mujeres con alto riesgo son :

Con parto prematuro
Bacteriuria por SGB durante el embarazo
Antecedente de RN con sepsis por SGB
Fiebre durante el trabajo de parto
.
Rotura prematura de membranas (RPM) de más de 12 horas

2. Actualmente, las recomendaciones de los expertos son realizar

detección de portadoras.
Streptococcus agalctiae
Tratamiento

9
Streptococcus agalctiae
Tratamiento

Antibioterapia RN(1ªhora de vida)

Penicilina G IM
50.000U si >2000gr.
25.000U si <2000gr.
Vaginosis bacteriana

Parto prematuro
RPM
Abortos
Corioamnionitis
Endometritis postparto
Susceptibilidad ETS e ITU 10
Vaginosis bacteriana
CRITERIOS DE AMSEL MÉTODO NUGENT!!
Aumento de flujo blanco grisáceo
Prurito
“Olor a pescado”
Secreción vaginal
ph> 4.5
TRATAMIENTO:
Ampicilina Vía oral 5-7 días
Clindamicina
Metronidazol

RPM y bajo peso al nacer

NO riesgo de parto prematuro

RECOMENDACIONES:
Aumento de higiene, evitar relaciones sexuales y tratar a la pareja 11
Vaginosis bacteriana
ITU (Infecciones de tracto urinario

Etiología
E.Coli aprox. 80%
Se produce en 5-10% de los embarazos

Tipos:
-Bacteriuria asintomática (+Frec) 2-
11%
-Cistitis 1-5% (Vejiga)
-Pielonefritis 1-2% (riñón y la pelvis
renal)

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ITU (Infecciones de tracto urinario

Cambios fisiológicos embarazo que favorecen las ITUS

Hidronefrosis fisiológica
Aumento residuo postmiccional (compresión vesical)
Aumento reflujo vesico-uretral y diminución del peristaltismo
(por influjo hormonal)
Alcalinización del ph urinario

Diagnóstico
Bacteriuria ≥ 100.000 UFC/ml micción espontanea
Bacteriuria ≥ 1.000 UFC/ml sondaje vesical

CRIBADO UROCULTIVO SISTEMÁTICO ENTRE 10-16SEM. SI ES

POSITIVO SE INSTAURA TTO Y REPITE MENSUALMENTE
15
ITU (Infecciones de tracto urinario
BACTERIURIA ASINTOMATICA(BA)
-Mayoría el primer trimestre de gestación
-Parto pretérmino y bajo peso al nacer
-Tratamiento antibiótico disminuye el riesgo

Riesgo de pielonefritis

Factores de riesgo
Multiparidad
Bajo nivel socioeconómico Hasta un 30% de recaídas
ITU previa

Tratamiento
Amoxicilina-Clavulánico
Cefuroxima
17
Cefixima
ITU (Infecciones de tracto urinario
CISTITIS AGUDA
Clínica miccional repentina

No sintomatología general
 Polaquiuria

 Disuria

 Tenesmo vesical

 Orina turbia

 hematuria
 Diagnóstico

 Sedimento urinario con leucocituria Urocultivo positivo

 Tratamiento
17
 Antibiótico empírico
ITU (Infecciones de tracto urinario
CISTITIS AGUDA
Diagnostico
clínica
Urocultivo
Medidas generales
Ingesta diaria de 2-3L de liquidos
Acidificar la orina con vitamina C
Correctos hábitos miccionales (micción cada 3h y después de
mantener relaciones sexuales)
Higiene diaria con jabón de ph neutro, limpieza de adelante
hacia atrás

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ITU (Infecciones de tracto urinario
PIELONEFRITIS
Infección renal con sintomatologíageneral
Fiebre
Escalofríos

Dolor intenso puñopercusión lumbar

Diagnóstico clínico confirmado
Urocultivo >100.000 UFC/ML
Sedimentos urinarios con leucocituria, proteinuria y hematíes

Tratamiento

Antibiótico i.v. empírico

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ITU (Infecciones de tracto urinario

PIELONEFRITIS

o Causa de ingreso hospitalario más frecuente en embarazadas

o Secundaria a BA mal tratada o no diagnosticada
o Más frecuente en el segundo y tercer trimestre de gestación

Riesgo de bacteriemia

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Listeriosis
Bacteria LISTERIA MONOCYTOGENES aislada en suelo, polvo, agua,
animales y humanos. Riesgo embarazadas y RN

Infección infradiagnosticada
Contagio: Alimentos contaminados
Clínica: Asintomática / Cuadro febril pseudogripal
Vía de transmisión: transplacentaria, amniótica, ascendente e
intraparto.

Consecuencias sobre el feto

Aborto Enfermedad generalmente

Muerte fetal intraútero benigna para la madre.
Sepsis neonatal 21

Meningitis
Listeriosis
Confirmación diagnóstica
Cultivo LCR neonatal
Pruebas de laboratorio para detectar bacterias en líquido
amniótico, sangre y orina

Tratamiento
Ampicilina asociada o no a Gentamicina, dosis elevadas y
prolongado
Penicilina y Amoxicilina son opciones válidas

Prevención
Lavar bien verduras y fruta
Cocer bien los alimentos
Desinfección de superficies en contacto con alimentos crudos
Evitar consumir: carne precocinada, leche sin pasteurizar, quesos
blandos, mariscos y pescados ahumados 23
Listeriosis
ALTA TASA DE MORTALIDAD (40-50%) FETAL Y NEONATAL
MAL PRONÓSTICO CAUSANDO DAÑOS CEREBRALES,
NEUROLÓGICO Y RETRASO EN EL DESARROLLO

23
Sífilis

Es una enfermedad infectocontagiosa sistémica de transmisión sexual, causada

por Treponema pallidum
FASE PRIMARIA
FASE SECUNDARIA
FASE LATENTE

SÍFILIS GESTACIONAL
Se diagnostica durante el embarazo, postaborto o en el puerperio inmediato y
puede encontrarse en cualquiera de sus fases.

IMPORTANCIA DURANTE LA GESTACIÓN ES DEBIDO AL RIESGO DE

INFECCIÓN TRANSPLACENTARIA QUE PUEDE PRODUCIR: MUERTE
PERINATAL, PARTO PRETERMINO, BAJO PESO AL NACER, ANOMALÍAS
CONGÉNITAS, SÍFILIS ACTIVA EN EL NEONATO
Sífilis
Epidemiología

• La población de más alto riesgo son los adultos jóvenes con edades que van
desde los 15 hasta los 25 años.

• La probabilidad de infección fetal es cercana al 70% si la madre se encuentra en

las fases primaria o secundaria de la enfermedad

• Se estima que dos terceras partes de los embarazos en mujeres infectadas por
Treponema pallidum resultan en sífilis congénita, muerte fetal ó aborto
espontáneo

• La vía de transmisión puede ser sexual, transfusiones sanguíneas,

transplacentaria o intraparto
Sífilis
Cuadro clínico

SÍFILIS DURANTE EL EMBARAZO

 El riesgo de infección fetal depende del grado de espiroquetemia

materna y de la edad gestacional.

 Los treponemas pueden cruzar la placenta en todas las etapas del

embarazo.

 Se puede producir infección placentaria

Sífilis
Cuadro clínico SÍFILIS DURANTE EL EMBARAZO

EN LA INFECCIÓN SIFILÍTICA CONGÉNITA PRECOZ LOS NIÑOS TIENEN:

• Bajo peso
• Prematuros y el aspecto general de la piel rugosa y macerada.
OTROS TRASTORNOS FRECUENTES SON:
• Tipo óseo (40-85%),
• Aparición de una rinorrea seropurulenta desde los primeros días del
nacimiento.
• Erupciones cutáneas a modo de exantemas simétricos y ampliamente
distribuidos y el péntigo con ampollas serohemorrágicas localizadas en
las palmas y las plantas.
Sífilis
Cuadro clínico
Sífilis

Pruebas no
treponemicas VDRL
Pruebas
serológicas (PRUEBA DE ABSORCIÓN DE
Pruebas
treponemicas FTA-ABS ANTICUERPOS
TREPONÉMICOS
FLUORESCENTES)

•Pruebas treponémicas: detectan anticuerpos

•Pruebas no treponémicas: detectan anticuerpos
no específicos. En los informes de laboratorio
aparecen como VDRL Son pruebas fáciles,
baratas y fiables. Estas pruebas son positivas a
los 4-7 días de la aparición del chancro, y son
siempre positivas en la sífilis secundaria. En el
período de latencia son negativas, y se hacen de
nuevo positivas en el 70% de los casos de sífilis
terciaria.
específicos contra la bacteria que produce la
sífilis. Las principales pruebas de este tipo
aparecen en los informes de laboratorio
como TPHA o FTA-abs. Se utilizan para
confirmar la positividad de una prueba no
treponémica. Una vez que se hace positivo,
permanece así de por vida (incluso tras el
tratamiento), salvo algunos casos de sífilis
tratada de forma muy precoz.
Sífilis Tratamiento
Sífilis Tratamiento

PACIENTES ALÉRGICOS A LA PENICILINA

• SÍFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA: Azitromicina 500 mg al día VO

durante 10 dias.

• SÍFILIS LATENTE: Doxiciclina 100 mg c/12 hrs durante 28 dias

• NEUROSIFILIS: Ceftriaxona 1 gr al día EV o IM durante 14 días.

 La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa ocasionada por el
protozoo Toxoplasma gondii, un parásito intracelular obligado.

 La toxoplasmosis puede causar infecciones leves y asintomáticas, así

como infecciones mortales que afectan mayormente al feto,
ocasionando la llamada toxoplasmosis congénita.
 Entre el 20 y el 30% de las madres tienen títulos de anticuerpos + durante la
gestación.

 La incidencia de toxoplasmosis durante el embarazo varía del 1 al 10 por mil

embarazos, dependiendo de la zona geográfica, el estilo de vida y el nivel
socioeconómico de la población.

 El 30 al 40% de estas madres dan a luz niños infectados.

 Los felinos son los hospederos definitivos.

 Grupos de riesgo: Inmunocomprometidos, mujeres embarazadas, fetos y

recién nacidos
 ORAL por la ingestión de diversas
formas parasitarias, en el consumo
de carne (cerdo) infectada cruda o
mal cocida o en la ingesta de
vegetales mal lavados y agua
contaminadas con heces de gato.

 TRANSPLACENTARIA: la mujer
embarazada se encuentra infectada
en fase aguda.

 POR VÍA PARENTERAL: trasfusión

sanguínea, trasplantes de órganos
La infección aguda por toxoplasma en la embarazada se presenta en forma
ASINTOMÁTICA en 90% de los casos.

Los signos clínicos más frecuentes son:

• Adenopatías.
• Fiebre.
• Malestar general.
• Cefalea.
• Mialgias.
• Odinofagia.
• Eritema máculo papular.
• Hepatomegalia.
• Esplenomegalia.

La coriorretinitis raramente ocurre en la forma aguda, es más

frecuente en la crónica.

En pacientes inmunosuprimidas, puede presentarse

compromiso pulmonar o del sistema nervioso central
 INFECCIÓN FETAL Y NEONATAL
La transmisión congénita se produce cuando la infección aguda se
adquiere por primera vez durante la gestación, excepto en pacientes
con infección crónica activa. En la mayoría de los casos, la transmisión
se efectúa por vía transplacentaria.
La tasa de infección fetal está relacionada inversamente con la edad
gestacional
 INFECCIÓN FETAL Y NEONATAL

Al nacer, la toxoplasmosis es subclínica en 75% de los casos y sólo en 8% se

presenta con un severo compromiso del sistema nervioso central u ocular.
Los signos clínicos que con mayor frecuencia se presentan al nacimiento son:

• Hidrocefalia
• Sordera
• Microcefalia
• Neumonitis
• Calcificaciones intracerebrales
• Miocarditis
• Convulsiones
• Hapato-esplenomegalia
• Retardo psicomotor
• Fiebre o hipotermia
• Microoftlamia
EL DIAGNÓSTICO SE LOGRARÁ POR:

• Factores de riesgo epidemiológicos relacionados con la madre

• Manifestaciones clínicas
• Imagenología como ultrasonido obstétrico y resonancia
magnética
• Estudios paraclínicos.
DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN
CONGÉNITA
 TRATAMIENTO PLACENTARIO
(INFECCIÓN MATERNA SIN EVIDENCIA DE INFECCIÓN
FETAL)

• ESPIRAMICINA: a dosis de 9 M.U.I/día dividido en tres

dosis o 3-4 g/día divida en 3 dosis cada 24 horas
• Además, la toxicidad de esta droga es mínima y no se le han comprobado
efectos teratógenos.

• El tratamiento con esta droga debe mantenerse a la dosis mencionada

hasta el momento del parto.

ARCAVI M, ORFUS G., GRIEMBERG G. Diagnosis of Toxoplasmosis by joint

of
inmunoglobulin A and inmmunoglobulin M. J. Clin. Microbiol., 1997 Jun,
35:6, 1450-3
 TRATAMIENTO PLENO
(para la TOXOPLASMOSIS fetal
comprobada)
LA OMS Y EL CDC DE ATLANTA RECOMIENDAN COMO PRINCIPAL ESQUEMA
DE TRATAMIENTO LA COMBINACION DE:
ARCAVI M, ORFUS G., GRIEMBERG G. Diagnosis of Toxoplasmosis by
joint of
inmunoglobulin A and inmmunoglobulin M. J. Clin. Microbiol.,
1997 Jun, 35:6, 1450-3
 LA PREVENCIÓN PUEDE SER:

PRIMARIA: dirigida a prevenir la enfermedad desde el principio, es decir,

evitar la infección por parte de la embarazada, por medio de prevención
epidemiológica

SECUNDARIA: su fin es disminuir la transmisión de la madre al feto y al

mismo tiempo disminuir la severidad de la toxoplasmosis.

TERCIARIA: consiste en disminuir la severidad de las secuelas de la

enfermedad con diagnóstico, seguimiento y tratamiento del producto de la
concepción en vida extrauterina

Rev Obstet Ginecol Venez

2010;70(3):190-205