LAPORAN KASUS

Guntur sahadi Putra 10-187

Satya randi 13-137
 IDENTITAS
• Nama : Ny. D Nama suami: S
• Umur : 32tahun Umur : 36
tahun
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Petani
• No MR : 073418
• Alamat : Paninggahan
• Tgl. Masuk : 04 April 2018
 ANAMNESA
• Seorang pasien wanita umur 32 tahun datang dari POLI RSUD SOLOK
pada tanggal 04 April 2018 dengan keluhan utama nyeri pinggang
menjalar ke ari-ari (+) 3 jam SMRS
 Riwayat penyakit sekarang :
 Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+) 3 jam SMRS
 Keluar lendir campur darah dari kemaluan (-)
 Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)
 Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)
 Tidak haid sejak ± 9 bulan yang lalu
 HPHT : 15-07-2017 TP : 22-04-2018
 Gerak anak dirasakan sejak ± 4 bulan yang lalu
 RHM : Mual (+), muntah (+), perdarahan (-)
 ANC : kontrol ke bidan 3 kali pada usia kehamilan 2, 4, 6, bulan
 RHT : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
 Riwayat Menstruasi : Menarche umur 11 th, siklus haid teratur
 1 x 28 hari, lamanya 5-7 hari,Banyaknya 2-3 kali Ganti duk/hari, nyeri menjalar kepinggang (+)
• Riwayat Penyakit Dahulu :
• Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM ,
hipertensi
• Riwayat Penyakit Keluarga :
• Tidak ada keluarga yang menderita penyakit keturunan, menular dan
kejiwaan
• Riwayat Perkawinan : 1 x tahun 2009
• Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan : 3/1/2
• 1. 2010/Laki-laki/3200gr/aterm/SC/RSUD solok/hidup
• 2. 2013/Laki-laki/2700/aterm/SC/RSUD Solok/hidup.
• 3. hamil ini
• Riwayat Kontrasepsi : (-)
• Riwayat Imunisasi : (-)
• Riwayat pendidikan : SMA
• Riwayat pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis
• Tinggi Badan : 155 cm
• Berat Badan sebelum hamil : 53 Kg
• Berat Badan sesudah hamil : 63 Kg
• BMI : 17,74 (normoweight)
• Status gizi : Baik
• Vital sign :
• Tekanan Darah : 110/70 mmHg
• Nadi : 83 x/menit
• Nafas : 20x/menit
• Temperatur : 370C
• Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Pemeriksaan Fisik

• Leher :
• Inspeksi : JVP 5-2 cmH2O,
• Kelenjar tiroid tidak tampak membesar
• Palpasi : Kelenjar tiroid tidak teraba membesar
• Kelenjar Getah Bening tidak teraba membesar
Pemeriksaan Fisik
• Toraks :
• Cor :
• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
• Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
• Perkusi : batas jantung dalam batas normal
• Auskultasi : reguler, bising (-)
• Pulmo :
• Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris kiri = kanan
• Palpasi : Fremitus normal kiri = kanan
• Perkusi : Sonor kiri = kanan
• Auskultasi : Vesikuler normal +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Pemeriksaan Fisik
• Abdomen : Status Obstetricus
• Genitalia : Status Obstetricus
• Ekstremitas : Edema -/-, RF +/+, RP -/-

• Status Obstetrikus :
• Muka : Chloasma gravidarum (+)
• Mammae : Membesar, areola dan papilla mammae
hiperpigmentasi (+) pembesaran
kelenjar montgomery (+), kolostrum (+)
Pemeriksaan Fisik
• Abdomen
• Inspeksi : Tampak membuncit sesuai dengan usia kehamilan, striae (+), sikatrik (-)
• Palpasi :
• L1 : FUT teraba 3 jari di bawah processus xyphoideu
Teraba massa besar, lunak, noduler
• L2 : Teraba tahanan terbesar janin di sebelah kiri ibu
Teraba bagian-bagian kecil janin di sebelah kanan ibu
• L3 : Teraba massa bulat, keras, dan melenting
• L4 : konvergen
• TFU = 33 cm TBA : 3255 gr His : 1-2x /20”/lemah
• Perkusi : Tidak dilakukan
• Auskultasi : BU (+) N, DJJ : 133-140x/menit
Pemeriksaan Fisik
• Genitalia :
• Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
• VT : Ketuban (+)
• presentasi UUK Kecil depan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Laboratorium :

• Hemoglobin : 11,2 gr%

• Leukosit : 6.18 mm3

• Hematokrit : 34.6 %

• Trombosit : 175.000 mm3

• PT : 16.0

• APTT : 33.5

• HBsAg : (-)
USG
Interpretasi
• Janin hidup tunggal intrauterine presentasi kepala
Aktivitas dan gerak janin baik
• Biometri :
• BPD : 91.8 mm
• AC : 332.2 mm
• FL : 72,8 mm
• EFW : 3182 g
DIAGNOSA
• Diagnosa :
• G3P1A1H1 Gravid aterm 37-38 minggu + bekas SC 2x

• Sikap : Kontrol KU, VS, His, DJJ

- Inform Konsen, pasang infus, pasang kateter

• Rencana : SC elektif
Laporan Operasi :
Tanggal 05 April 2018 Jam 10.30 WIB
 Pasien tidur telentang dimeja operasi dalam anestesi umum
 Dipasang duk steril untuk mempersempit lapangan operasi
 Dilakukan insisi secara liniamediana
 Insisi dilanjutkan lapis demi lapis sampai menembus peritoneum
 Setelah peritoneum terbuka tampak uterus gravid
 Uterus diinsisi secara semilunar pada segmen bawah lahir
 Bayi dilahirkan dengan meluksir kepala
 Lahir bayi dengan jenis kelamin : Perempuan. BB: 2830. PB: 50 cm A/S: 7/8
Anus (+)
 Plasenta dilahirkan dengan sedikit tarikan ringan pada tali pusat, lahir satu
buah Plasenta dengann berat lebih kurang 500 gr, ukuran 16x15x2.5 cm,
panjang tali pusat ±50cm
 Uterus dijahit lapis demi lapis
 Dinding abdomen dijahit demi lapis
 Perdarahan selama tindakan lebih kurang 100 cc
Jam 10.35 WIB
• laporan partus :
• lahir bayi laki-laki / BB : 2830gr / PB : 50 cm / A/S : 7/8
• ketuban : jernih, tali pusat segar, anus(+)
• plasenta lahir lengkap satu buah, berat ±500gr, panjang tali pusat
±50cm, ukuran 16 x 15 x 2,5 cm
DIAGNOSA :
P2A1H2 post SCTPP a.i bekas SC 2x + Post TP ai anak cukup
ibu dan anak dalam rawatan
• Sikap : Kontrol KU, VS, kontraksi, PPV
kala IV
Jam ke Waktu TD Nadi Suhu TFU Kontraksi uterus Kandung kemih Darah

1 10.50 120/80 93x/menit 36,50 2 jari diatas pst Baik - 10 cc

11.05 120/70 89 x/menit 36,60 setimggi pusat Baik - 4cc

11.20 110/80 91x/menit 36,50 1 jari bpst Baik - -

11.35 110/80 92 x/menit 36,70 1 jari bpst Baik - -

2 12.05 120/80 88x/menit 36,50 2 jari bpst Baik 100 cc -

12.40 110/80 96x/menit 36,30 2 jari bpst Baik - -

FOLLOW UP
Tanggal 05 April 2018 Jam 08.00 WIB
S : Demam (-), ASI (+/+), BAK (+), BAB (-), PPV (-)
O : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 84x/m 20x/m 36,7 0
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Abdomen :
• Inspeksi : distensi (-)
• Palpasi : FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi baik
• Perkusi : Timpani
• Auskultasi : BU (+) Normal
Genitalia :
• Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
A :
P2A1H2 + post SCTTP a.i bekas SC 1x + NH2
Ibu dan Anak baik
P:
IVFD RL 500cc
Cefadroxil 2 x 500 mg
Metronidazol 500mg tab3x1 tab
Sulfas Ferrosus 500mg tab 1x1 tab
Paracetamol 500mg tab 3x1tab
Vitamin C 50 mg 2x1 tab

• Rencana : Observasi
Follow up Tanggal 07 April 2018 Jam 08.00 WIB
S : Demam (-), ASI (+/+), BAK (+), BAB (-), PPV (-)
O : KU Kes TD Nd Nfs T
Sdg CMC 120/80 90x/m 20x/m 36,8 0
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Abdomen :
• Inspeksi : distensi (-)
• Palpasi : FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi baik
• Perkusi : Timpani
• Auskultasi : BU (+) Normal
Genitalia :
• Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
A :
P2A1H2 + post SCTTP a.i bekas SC 1x + NH3
Ibu dan Anak baik
P:
IVFD RL 500cc aff
Cefadroxil 2 x 500 mg
Metronidazol 500mg tab3x1 tab
Sulfas Ferrosus 500mg tab 1x1 tab
Paracetamol 500mg tab 3x1tab
Vitamin C 50 mg 2x1 tab

Rencana : Pulang
Terimakasih