Distocias feto maternas

Dr. Carlos Armando Rodríguez Acevedo

Médico R2
HBCR 2016
 Distocia (del griego dis: malo, difícil, y tocos: parto) el trabajo de parto o el parto difícil.

 Las distocias pueden ser debidas a varias causas, entre las que se encuentran:
1. Distocias pélvicas óseas
2. Distocias de tejidos blandos
3. Distocias fetales
4. Distocias debidas a los anexos ovulares.
5. Distocias dinámicas
6. Otras
Distocias Óseas

Son aquellas en las cuales la perturbación del mecanismo de

trabajo de parto se debe a una modificación del tamaño, forma
o inclinación de la pelvis Ósea.
 Distocias Óseas
 Estrecho superior:
1) Transverso útil: 13 cm
2) Transverso anatómico: 13.5 cm
3) Promontosuprapubico o Conjugado Anatómico: 11 cm
4) Oblicuo Izquierdo : 12. 5 cm
5) Oblicuo Derecho: 12 cm

 Excavación
1) Promontopubiano mínimo o conjugado obstétrico: 10.5 cm
2) Promontosubpubiano o conjugado diagonal: 12 cm
3) Transverso o biciático: 11 cm

 Estrecho inferior
1) Transverso o biisquiático: 11 cm
2) Antero-posterior o subcoccispubiano: 9cm
3) Subsacrosubpubiano: 11cm
 Tipos de pelvis

 Ginecoide: 50% sus diámetros AP Y transversos son casi iguales.

 Antropoide: elíptica, 25%.
 Androide: triangular, 20%.
 Platipeloide: Diametro AP reducido, 5%.
 Distocias Óseas

 Desde el punto de vista funcional son 3 circunstancias:

1) Alteración del estrecho superior: Pelvis anillada.
2) Alteración de los 3 estrechos: pelvis canaliculada.
3) Deformación disminuye progresivamente el canal óseo: pelvis infundibuliforme.
 Distocias Óseas

 Desde el punto de vista anatómico:

1) Simétricas
I. Estrecho superior
a) Pelvis plana pura
b) Pelvis generalmente estrechada

c) Pelvis transversalmente estrechada

II. Excavación
a) Disminución de los diámetros transversos

b) Alteración de la pared anterior

c) Alteración de la pared posterior

III. Estrecho inferior

a) Alteración del triangulo anterior

b) Alteración del triangulo posterior

 Distocias Óseas

1) Asimétricas: pelvis oblicuas, mas de 1 cm de diferencia.

a) Pelvis cifótica o retroversión
b) Pelvis lordótica o en anversión
c) Pelvis ileofemoral doble por luxación congénita bilateral del
cadera.
 Distocias de partes blandas

 Distocias que tienen su origen en los tejidos músculo

aponeuróticos que entran en contacto con el polo fetal durante
el trabajo de parto y en orden descendente según su
localización anatómica pueden ser del cuerpo uterino, del
cuello uterino, la vagina, la vulva o el periné.
 Distocias de partes blandas
 Aglutinación del cuello: OCE es inextensible debido a presencia de adherencias en sus
bordes formadas por bridas de fibrinas que impiden la Dilatación cervical, el cuello
borra por completo pero no dilata.

 Edema del cuello: durante el TdP el cuello puede edematizarse, este puede abarcar
toda su extensión o ser únicamente del labio anterior( edema polipiforme unilateral
rouvier).

 Los miomas uterinos: localizados en el segmento inferior del útero, y en especial losde
la cara posterior, pueden quedar atrapados en la pelvis menor y ocasionar obstrucción
mecánica en el segmento uterino.

 Hipertrofia de Cuello: Consiste en alargamiento de esta parte del útero y aumento en su

consistencia. Especuloscopia: cuello cilíndrico rojo vinoso, 6-8 cm de largo, con reacciones
inflamatorias.
 Distocias de partes blandas

 Vaginismo: El vaginismo, de orden puramente funcional (psíquico), no molesta

mayormente durante el parto. Se trata con sedantes de acción central y con
anestésicos de superficie durante el período dilatante. Durante el período expulsivo,
el bloqueo anestésico de ambos pudendos relaja bien la musculatura perineovaginal

 Distocias tumorales de la vagina: El quiste de la vagina, si no es muy voluminoso,

permite el pasaje del feto. Si se presenta algún obstáculo, la simple punción del tumor
resolverá la complicación.

 Distocias de partes blandas

 Tumores previos de origen uterino: Los mas frecuentes son los fibromiomas.

 Tumores previos de origen anexial: Los más comunes son los quistes luteínicos
del ovario, los cistadenomas y los quistes dermoides.
 Cuando estos tumores poseen un pedículo muy largo, pueden alojarse en el fondo de
saco de Douglas y oponerse al encajamiento de la presentación.
 Distocias por exceso de volumen

Distocia por exceso

• Macrosomía
de volumen • Edema generalizado (Hidrops fetal)
generalizado

• Exceso de volumen de la cabeza

Distocia por exceso • Exceso de volumen del tórax.
de volumen parcial •
•
Exceso del volumen del abdomen.
Exceso de volumen del polo pelviano.

Distocia por otras • Anencéfalos

anomalías • Bicéfalos
• cefalópagos
congénitas
 Hidrops fetal
La principal causa es la incompatibilidad feto materna o eritroblastosis
fetal pero no la única( sífilis, malformaciones fetales).

Generalmente son partos prematuros

Hidrocefalia

 Acumulación de LCR (500-1200 ml) en los ventrículos del cerebro.

 La causa es la estenosis congénita del acueducto de Silvio que provoca un
obstáculo circulatorio desde los plexos coroideos hacia la superficie del
hemisferio.
 Otras causas son los tumores en la fosa posterior como en el síndrome de
Dandy Walker
 Distocias por alteración de la estática
fetal
Las distocias de origen fetal se pueden clasificar en:
a) Presentación cefálica por alteración en la variedad de posición (posterior y
transversal)
b) Por alteraciones en la actitud de la cabeza fetal (presentación de frente y
cara)
b) Por presentación pélvica.
c) Por situaciones anormales del producto
d) Por actitud del cuerpo fetal en los casos de presentaciones compuestas
e) Por exceso de volumen fetal localizado y general
f) Por anomalías congénitas del feto.
PRESENTACIONES CEFÁLICAS
Relación entre la actitud fetal y las Variedades de Presentación

PRESENTACIÓN ACTITUD DIÁMETRO VARIEDAD DE

PROBLEMA PRESENTACIÓN /
PUNTO TOCONÓMICO
Cefálica FLEXIONADA Suboccípito- VÉRTICE / OCCÍPITO
bregmático Fontanela menor
9.5 cm
Cefálica INDIFERENTE Occípito-frontal BREGMA
12 cm Fontanela mayor
Cefálica DEFLEXIÓN Sincipito- FRENTE
MODERADA mentoniano Raíz de la nariz
13.5 cm
Cefálica DEFLEXIÓN Submento- CARA
SEVERA bregmático Mentón
9.5 cm
PRESENTACIONES CEFÁLICAS
Relación entre la actitud fetal y las Variedades de Presentación

FLEXIONADO DEFLEXIÓN DEFLEXIÓN

MODERADA SEVERA

VÉRTICE FRENTE CARA

D. Suboccípito - D. Sincipito- D. Submento-
bregmático mentoniano bregmático
Características principales de las
presentaciones deflexionadas
 PRESENTACIÓN DE CARA

Es una variedad de presentación cefálica, en

situación longitudinal, con el grado máximo de
deflexión de la cabeza fetal.
• La cara es la parte presentada.
• El punto guía es la pirámide nasal
 Nomenclatura : mentoiliaca (MI)
 El diámetro de encajamiento es el
submentobregmático (9,5 cm)
 Perímetro de circunferencia: 34cm
Frecuencia

El parto de cara representa el 0,1-0,3 % de todos los

partos.

Casi siempre es el resultado de una presentación de frente

que se ha deflexionado completamente en el curso del
parto.
 Etiología
Los factores que pueden favorecer este tipo de presentación son:
CAUSAS MATERNAS
–Multiparidad: Es casi dos veces más frecuente en multíparas que en primíparas,
debido a la mayor capacidad de movilidad de la cabeza fetal.

–Distocias óseas: En las pelvis platipeloides o planas, la presentación de cara es tres

veces más frecuente que en pelvis normales.

–Malformaciones y tumoraciones uterinas: Dificultan la correcta acomodación de la

cabeza y favorecen las actitudes deflexionadas.

– Oblicuidad uterina
 Etiología

CAUSAS FETALES
– Determinadas malformaciones: Malformaciones cefálicas (anencefalia,
encefalomeningocele, acrania), tumoraciones cervicales (bocio congénito,
higroma quístico); favorecen una mala adaptación de la cabeza fetal a la pelvis.
– Peso fetal: En los fetos macrosómicos, al igual que en los fetos de bajo peso,
se observa con mayor frecuencia una presentación de cara.
Variedades de posición

Las más frecuentes son la MIDP y la MIIA

 Conducta obstétrica
La asistencia a un parto en presentación de cara debe tomar en
consideración:
El tamaño fetal,
Las dimensiones de la pelvis
La existencia de anomalías fetales.

 Si las dimensiones pélvicas son adecuadas y el parto evoluciona en

posición mentoanterior, las probabilidades de un parto vaginal son buenas
•Si se estima que la pelvis es inadecuada para el parto vaginal atraumático, se
debe realizar una cesárea.
 PRESENTACIÓN DE FRENTE

 Es una variedad de presentación cefálica, situación

longitudinal, con un grado intermedio de deflexión de la
cabeza fetal
• El punto guía es la nariz
 Punto Diagnóstico: Frente
• El diámetro de la presentación es el occipitomentoniano
(13,5 cm), que es la mayor longitud de la cabeza fetal.
 Perímetro de circunferencia: 36cm
Frecuencia

Es la variedad más rara de las presentaciones cefálicas

deflexionadas.
La frecuencia de la presentación de frente persistente
es del 0,05-0,1 % de todos los partos.
Variedades de posición
Gracias