ELECTROCARDIOGRAFÍA

Dra. Miriam Jannet Gil Montero

Cardiología
Cardiología Pediátrica
Hospital Regional Lambayeque
 OBJETIVOS
 Fundamentos del ECG.
 Eje eléctrico.
 Ritmo.
 Frecuencia.
 Intervalo PR.
 Complejo QRS.
 Segmento ST.
 Onda T.
 Intervalo QT.
FUNDAMENTOS ECG
 FUNDAMENTOS ECG
 Vemos una secuencia de acontecimientos.
 Iones-Eléctricos-Mecánicos.

 Ver dónde está el problema.

 Localización.

 Ver lo mismo desde distintas perspectivas.

 Interpretar los hallazgos.

FUNDAMENTOS DEL ECG
 Onda P : Despolarización atrial.

Segmento PR: Conducción

atrioventricular.

Voltaje Intervalo QRS: Despolarización

ventricular .

J Punto J :Unión de QRS y ST

Segmento ST y Onda T:
Repolarización de los ventrículos

Tiempo Intervalo QTC: Desporalización y

repolarización ventricular.

Onda U: repolarización de
músculos papilares.

Velocidad estándar del papel : 25 mm / seg Amplitud : 10 mm / 1mv.

FUNDAMENTOS DEL ECG
EJE DEL QRS: cambia con la edad, siendo en el RN de
+ 110 a + 160º y en el adulto normal de -30° a 90°.

 1º paso: se localiza el cuadrante usando las

derivaciónes I y aVF.

 2º paso: encontrar una derivación con el QRS

isodifásico (la altura de la R es igual que la de la S) el
eje de QRS será perpendicular a esa
derivación.
 EJE ELÉCTRICO

DI – Extremo Izquierdo
-30 DI +
AvF - AvF -

DI
E
Derecho

DI – DI +
Normal
AvF + AvF +
+100

DII
 FUNDAMENTOS DEL ECG
 LECTURA SISTEMÁTICA
 Ritmo.
 Eje del QRS.
 Frecuencia.
 Onda P.
 Intervalo PR.
 Complejo QRS.
 Segmento ST.
 Onda T.
 Intervalo QT.
ONDA P
RITMO SINUSAL
 Cada complejo QRS precedido
onda P ( morfología idéntica )
 Intervalo PR regular.
 P positiva en I, II y avF.
 RR regular y constante.
 RITMO

No Sinusal.
 Fibrilación o flutter
auricular.
 Taquicardia auricular o
supraventricular.
 Bloqueos o ritmo nodal.
 Taquicardia o Fibrilación
ventricular.
RITMO SINUSAL
 RITMO PATOLOGICO

Flutter Auricular
CRECIMIENTOS AURICULARES

CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO

- Onda P >= 0.12 seg.

- P terminal negativa
con duración en V1 >=
0.04 seg.
CRECIMIENTOS AURICULARES

CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO

- Onda P >= 0.12 seg.

- P terminal negativa
con duración en V1 >=
0.04 seg.
CRECIMIENTOS AURICULARES
CRECIMIENTO AURICULAR
DERECHO

- Onda P alta y picuda

en II y III, aplanada
en I.

- El voltaje en II es
superior a 2.5 mv de
morfología picuda
CRECIMIENTOS AURICULARES
CRECIMIENTO AURICULAR
DERECHO

- Onda P alta y picuda

en II y III, aplanada
en I.

- El voltaje en II es
superior a 2.5 mm,
pero la morfología
picuda
FRECUENCIA
INTERVALO PR
INTERVALO PR (0.12-0.20 seg)
COMPLEJO QRS
 COMPLEJO QRS
 Analizar Onda Q y Onda R.

 Anchura del complejo QRS.

 Normal 0.10 seg .

 Complejo QRS Ancho:

 Extrasistolia ventricular.

 Bloqueos de rama (Derecha e Izquierda).

 Taquicardia ventricular o TSV antidrómica.

 Pre- excitación.
 COMPLEJO QRS
 Onda Q patológica:
 Necrosis.
 > 25 % onda R
 >0.04 segundos
 Con muescas
 Ondas R grandes:
COMPLEJO QRS
BLOQUEOS DE RAMA
PRE EXCITACION
REPOLARIZACION VENTRICULAR

QRS
Fase de Meseta --- Segmento ST

Fase de
Desporalización rápida

Fase Repolarización --- Onda T

 SEGMENTO ST - LESIÓN

 Importantísimo identificarlo.
 Significado clínico.
 Enorme relevancia terapéutica.
 Clasificación Fundamental del SCA:

 SCAEST: SCA Con elevación ST.

 SCASEST: SCA Sin elevación ST.
 SEGMENTO ST

60 msg del J

J
SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACION DEL ST
En el punto J o en el segmento ST:

V2-V3
SEGMENTO ST 

 Lesión Subepicárdica.
 Arteria Cerrada.
 Infarto Agudo Miocardio.
 Espasmo coronario:
angina de PrinztMetal.

 EMERGENCIA MEDICA
 AVISAR SIEMPRE
OTRAS COSAS QUE SEGMENTO
ST 

Repolarización Precoz Pericarditis Aguda

Bloqueo Rama Izquierda Aneurisma Ventricular

Anterior
 SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION
DEL ST

 Trazado normal *
 Descenso del punto J
 Si es de nueva
aparición.
 Si es horizontal o
descendente.

 Si dura al menos 80 ms (2 cuadraditos) y desciende al menos 0,5 mm en

el punto J o a 60 ms del mismo en 2 derivaciones contiguas.
 Inversión de la onda T > 0,1mV en 2 derivaciones contiguas con R
prominente o R/S > 1
 SEGMENTO ST 
 Lesión
Subendocárdica.
 Arteria Estrecha.
 Disbalance O-D.
 Angina pectoris.
 Ergometrías positivas.

 URGENCIA MEDICA.
 ONDA T

 Onda inespecífica.
 Valoración conjunta:
 Con los antecedentes.
 Con la clínica.
 Es positiva o negativa.
 Es dinámica.
 Es simétrica.
 A veces traduce ISQUEMIA.
 ONDA T - ISQUEMIA
 Subepicárdica.
 Negativa.
 Simétrica y/o
Asimétrica
 Angor.
 Secuelas de IAM.
 ONDA T - ISQUEMIA
 Subendocárdica.
 Muy Precoz.
 Positiva.
 Picuda.
 Fase hiperaguda IAM.

 En IRC por
hiperpotasemia.
 LOCALIZACIÓN
I II III aVL aVF V4r V1 V2 V3 V4 V5 V6

Septal

Anteroseptal

Anterior

Lateral

Lateral Alto

Inferior
VD

PostInferior

Posterior : V7,V8,V9
INFARTO DE MIOCARDIO
CARA ANTERIOR
Localizado: V3- V4 .

Extenso : V1, V2 (septal)

V3 , V4

* Puede afectar cara lateral:

V5,V6 (lateral bajo)
I , aVL (lateral alto)

Puede existir:
 PR largo ( Necrosis septal)
 BRDHH
 BAV
INFARTO DE MIOCARDIO
CARA LATERAL
Arterias Afectadas:
 DA --- ramas
diagonales.
 Cx --- marginal
anterolateral.
I, aVL: lateral alto
V5 – V6 : lateral bajo
INFARTO DE MIOCARDIO
CARA INFERIOR
Arterias
Afectadas: II, III, AvF
 CD / Cx / DA.

Se debe tomar : V3R, V4R.

INFARTO DE MIOCARDIO
CARA INFERIOR
INFARTO DE MIOCARDIO
CARA POSTERIOR

Arterias afectadas:
 Coronaria Derecha
 Depresión de ST en V1- V3 con T (+)
 Elevación de > 0,1 mV ( 1mm ) V7- V9.
INFARTO DE MIOCARDIO
CARA POSTERIOR

 R en V1 >0,04 seg de ancho y 0,3 mV.

 R>S en V1 junto a una T positiva.
En ausencia de preexcitación o Crecimiento
de VD.
 INFARTO DE MIOCARDIO
VENTRICULO DERECHO
 Elevación de ST en V4R > 0,1 mv(1 mm)
( S: 87 %
E: 77%)
 Supradesnivel III > II ( S: 91% de IM VD)
INFARTO DE MIOCARDIO –
MULTIVASO y/o TCI

Suboclusión
de TCI o
DA proximal
 Descenso del
ST > 7
derivaciones
(precordiales y T no
visible o poco
positiva.

 Ascenso de ST
en AvR >1 mm y
menor grado en
V1.
 INTERVALO QT

 Varía con la FC.

 QTc (ms)= QT (ms)/
Raíz cuadrada del RR.
 Más 450ms en Varón o
460ms Mujer
 Fármacos.
 Canalopatías.