INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

UNIDAD PROFESIONAL INTERDISCIPLINARIA DE BIOTECNOLOGÍA

PROFESOR: M. EN C. MORA MARTINES RODRIGO

ALUMNOS: GARIBAY JIMÉNEZ BRIAN
ARTÍCULO:
MOLINA RIVERA JONATHAN
HERNÁNDEZ MÉNDEZ MARIO ALBET.
VERTEBROPLASTÍA
GRUPO: 7MV1
PERCUTÁNEA.
DEFINICIÓN

 La vertebroplastía percutánea es un
procedimiento de mínima invasión
que utiliza una aguja ósea para acceder
a un cuerpo vertebral
parcialmente colapsado e
inyectar cemento óseo, con el
objeto de aliviar el dolor, así como
estabilizar y reforzar la estructura
ósea remanente.
DATOS:

 Se ha reportado que el procedimiento descrito resulta útil para mejorar la

movilización y disminuir e incluso descontinuar el uso de analgésicos, mejorando en
consecuencia la calidad de vida de las personas que padecen cualesquiera de estas
entidades.

 Aún cuando no es un procedimiento exento de complicaciones, la adecuada

selección de los candidatos y una depurada técnica quirúrgica podrían optimizar los
beneficios, respecto a los posibles riesgos de su aplicación.
SE EMPLEA EN LA ACTUALIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE:

Fracturas Mieloma
vertebrales
compresivas

metástasis
Linfomas
osteolíticas
 DEFINICIÓN: LA VERTEBROPLASTÍA PERCUTÁNEA.

Consistente En pacientes con

Dentro de la Con el objeto de
Es un fracturas
en la porción esponjosa proporcionar alivio
vertebrales
procedimiento de un cuerpo del dolor y
de mínima inyección de vertebral prevenir el colapso
osteoporóticas al
un cemento incrementar la
invasión parcialmente vertebral y seudo
estabilidad
acrílico colapsado artritis
mecánica
PROTOCOLO PREVERTEBROPLASTÍA

• inicia con las • sus hallazgos • excluir la • excluir la

radiografías deben presencia de presencia de
simples. correlacionarse
con una historia déficit déficit
clínica y neurológico neurológico
examen físico focal o focal o
meticulosos. mielopatía mielopatía.
PROTOCOLO PREVERTEBROPLASTÍA

columna
cervical

Al definir el
lumbar segmento espinal columna
baja afectado, se debe torácica
(L3–L5 ) referirlo como: (T1–T10)

unión
tóraco–
lumbar
(T11–L2)
PROTOCOLO PREVERTEBROPLASTÍA

Se requiere de para determinar si así como para

RM. y TC.

estudios con hay compromiso excluir otras

cortes significativo del causas de dolor
transversales canal espinal y de espalda
evaluar la
integridad de la
pared posterior
del cuerpo
vertebral
PROTOCOLO PREVERTEBROPLASTÍA

 La IRM ayuda a determinar la

evolución de la fractura:
 Ej. el edema del cuerpo vertebral
(hipointensidad de la médula
ósea en T1 e hiperintensidad en T2).
PROTOCOLO PREVERTEBROPLASTÍA

 La densitometría ósea y la gamagrafía ósea son

otras herramientas diagnósticas;
 el encontrar actividad aumentada, parece
tener valor predictivo de respuesta clínica
favorable.
EVALUACIÓN DEL DOLOR

 Para la evaluación del dolor causado por

la fractura o por la involucración
tumoral del cuerpo vertebral se utilizan
diversas escalas, la más común es la
Escala Visual Análoga (EVA).
 se consideran otros parámetros como la
limitación en la movilización que
condiciona el dolor, el uso de
analgésicos y el grado de mejoría
obtenido con el procedimiento.
PROCEDIMIENTO

puede realizarse
en la sala de
radiología
intervencionista
o en quirófano.

Es requisito
contar con
un fluoroscopio
de alta
resolución.

puede realizarse bajo sedación con

midazolam y fentanil, en pacientes con
dolor severo hay que considerar el
uso de anestesia general para que
toleren adecuadamente la posición
 PROCEDIMIENTO

 Utilizando técnica estéril, se infiltra piel y

periostio con anestésico local; con guía
fluoroscópica en posición anteroposterior y
lateral.
 Se marca sobre la piel el punto de entrada y se
introduce una aguja de 11G ó 13G dentro del
cuerpo vertebral, ya sea vía transpedicular o
parapedicular.
 Hasta alcanzar la unión del segundo con el
tercer tercio del cuerpo.
POSTOPERACIÓN
se instruye al paciente para que
permanezca recostado completamente
en posición supina por un mínimo de
una hora para permitir al cemento que
se consolide completamente.
Debe mantenerse en vigilancia
hospitalaria al menos por un lapso de
3 a 6 horas, transcurrido el cual el
paciente podrá ponerse de pie y
caminar con mínimo o ningún dolor.
los pacientes deben ser evaluados para
cuantificar el alivio del dolor,
determinar si existe o no déficit
neurológico focal agregado o dolor de
pecho de nueva aparición.
RANGOS DE ÉXITO

• Se ha reportado que el • Diversos pacientes han • La vertebroplastía

alivio del dolor se descrito un nivel de restaura la flexión,
obtiene de forma alivio del dolor extensión y
inmediata en la dramático o muy "compliance" lateral de
mayoría de los casos. significativo que varía cuerpos acuñados a
del 73% hasta el 90% valores similares a los
en los casos de de la biomecánica
tratamiento espinal normal
osteoporóticas
COMPLICACIONES
CASO CLÍNICO

 Se presenta el caso de una mujer de 59 años, en quien se detecta un año previo un

carcinoma broncogénico tratado con quimioterapia y control tumoral
satisfactorio.
 Siete semanas previas a su valoración neurológica inicial la paciente inicia con dolor
dorsal bajo, rápidamente progresivo, dolor evaluado con una puntuación de 9 de
la escala visual análoga (EVA).
 Incapacidad para realizar actividades de la vida diaria por el dolor, que la mantiene
postrada en cama, con requerimiento de analgésicos opiáceos con horario
(morfina) y sometida a bloqueo epidural dorsal alton 1 por médico algólogo que
provocó remisión parcial del dolor por tiempo limitado.
CASO CLÍNICO

 Además la paciente presentó constipación considerable atribuida al uso de opiáceos

y a su postración.
 A la exploración clínica la paciente experimentaba dolor local intenso a la palpación
dorsal a nivel de T–12 y T–5 sin evidencia de radiculopatía o mielopatía.
 Las radiografías simples mostraron compresión parcial de los cuerpos vertebrales de
T–5 y T–12, con captación aumentada del radiofármaco en el gamagrama esquelético
en T–5 y T–12, correspondiente a actividad tumoral.
 La densitometría ósea no mostró datos de osteoporosis. En la tomografía computada
se demostró integridad de la cortical posterior en los niveles afectados
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO

 Debido al fracaso en el tratamiento médico, la paciente fue sometida a vertebroplastía percutánea

utilizando un abordaje posterior transpedicular de dos niveles.
 Se inyectaron 4 ml de PMMA a través de un solo pedículo en T–5 y 8 ml a través de
ambos pedículos en T–12.
 Las imágenes transoperatorias mostraron un llenado adecuado de ambos cuerpos vertebrales. En el
cuerpo de T–12 hubo fuga de PMMA hacia el espacio discal suprayacente, que no tuvo significado
clínico.
 Al concluir el procedimiento la paciente se mantiene en reposo absoluto por lapso de 2 horas e inicia
bipedestación y deambulación 6 horas después. En el periodo posoperatorio inmediato la paciente
mostró resolución total del dolor y es egresada del hospital al día siguiente sin déficit neurológico ni
requerimientos de analgésicos. En el examen de seguimiento a dos y medio meses, la paciente se
mantuvo libre de dolor dorsal. En esta fecha se presentó reactivación del proceso tumoral pulmonar,
rápidamente progresivo y la paciente falleció 3 meses después de realizada la vertebroplastía
percutánea.
CASO CLÍNICO
CONSIDERACIONES TÉCNICAS

 Esto se correlaciona con la

 Estudios de biomecánica no han
demostrado diferencias en la rigidez y/o observación de que se logra un
fortaleza del cuerpo vertebral pos–VP llenado adecuado del cuerpo
si ésta se realizó uni o vertebral con el cemento
bipedicularmente, por lo que algunos utilizando una sola vía de acceso y
centros con mayor experiencia realizan con el hecho de que el alivio del
el procedimiento a través de un solo dolor no está relacionado de
pedículo.
forma directa con la cantidad de
cemento inyectado.
CONSIDERACIONES TÉCNICAS

 La exposición a la radiación a que se somete el cirujano que realiza la vertebroplastía

se encuentra relacionada con la técnica e instrumentos con que se realiza el
procedimiento. Al utilizar procedimientos de reducción de radiación, tales como la
operación fluoroscópica pulsada (4 pulsos por segundo), el posicionar el tubo
radiográfico bajo la mesa quirúrgica, el uso de sábanas de plomo en los pacientes,
colocar mandiles de plomo entre el cirujano y el paciente y utilizar una extensión
para conectar la aguja espinal al infusor, se multiplica hasta en 200 veces el número
de procedimientos de VP que un solo cirujano puede realizar de forma segura al año.

 CONSIDERACIONES FINALES

la VP permite la aplicación de diferentes materiales biocompatibles en el cuerpo vertebral. El

tratamiento puede incluir la inyección de antibióticos o agentes quimioterapéuticos para tratar
infecciones o enfermedad espinal tumoral, además de hidroxiapatita, cemento de fosfonato de
calcio, hormonas, factores de crecimiento óseo u otros agentes biológicamente activos para inducir la
regeneración ósea.

Además, pueden desarrollarse nuevos cementos óseos que obvien las limitaciones del PMMA, como
es la incapacidad de integrarse con el esqueleto. Se han investigado materiales osteoconductivos
como el exoesqueleto de coral, y otros minerales sustitutos de hueso biodegradables
que se reabsorben conforme el hueso se remodela.

Entre las limitaciones del procedimiento en nuestro medio, está el hecho de que muchas de
las fracturas por osteoporosis pasan inadvertidas en las personas mayores o no son
referidas por los médicos de primer contacto (médicos generales, geriatras,
endocrinólogos, reumatólogos).
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN.
BIBLIOGRAFIA

 Vertebroplastía percutánea
Percutaneous vertebroplasty
Francisco Gerardo López Espinoza, Andrés Antonio González Garrido
Servicio de Neurología y Neurocirugía del Hospital Civil de Guadalajara.
Instituto de Neurociencias. Universidad de Guadalajara.
Correspondencia:
Francisco Gerardo López Espinoza.
Hospital Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde" Servicio de Neurología y
Neurocirugía.Torre de Especialidades 8° Piso.
Coronel Calderón 777 Sector Hidalgo.
44280. Guadalajara, Jalisco. México.
E–mail: fglopeze@infosel.com
Recibido: 9 junio 2004.
Aceptado: 23 junio 2004