

FARMACOS ANTIARRITMICOS
 INTRODUCCION

Las arritmias cardiacas se definen como trastornos del

ritmo cardíaco y pueden ser debidos a un aumento
(Taquiarritmia) o a una disminución (Bradiarritmia)
anormal de la frecuencia cardiaca.
 PUEDEN PRODUCIR

 Taquicardias paroxísticas

 Síncope

 Muerte súbita

En ausencia de de cardiopatía estructural y con un

potencial patogénico mayor al presentala.
 MECANISMO DE ACCION

 Grupo I: bloqueantes de los canales de Na+

dependientes de voltaje.

 Grupo II: antagonistas de los receptores β-

adrenérgicos.

 Grupo III: prolongan la duración del potencial de

acción (DPA) y el periodo refractario cardíaco.

 Grupo IV: bloqueantes de los canales de Ca2+ tipo L

dependientes de voltaje.
BASES DE LA ELECTROFISIOLOGIA 
CARDIACA
ACTIVACION ELECTRICA CARDIACA

1
2

3
 CANALES INICOS CARDIACOS
Las células cardiacas mantienen un potencial de reposo electronegativo y deben su
actividad negativa al aumento transitorio de Na, Ca, K y Cl.
POTENCIALES DE ACCION CARDIACOS
Repolarización rápida

Meseta

Aceleración de la repolarización

Alcanzar el potencial de umbral

 
Génesis de las arritmias cardiacas
ALTERACIONES EN LA INICIACION DEL
IMPULSO: ARRITMIAS FOCALES
Las arritmias focales se deben a:

1. Alteraciones del automatismo normal.

2. Aparición de focos anormales de despolarización

espontanea:

 Automatismo anormal

 Actividad desencadenada.
ARRITMIAS FOCALES: ALTERACIONES
EN LOS TEJIDOS AUTOMATICOS
 Bradicardia

 Bloqueos del nódulo AV

 Intoxicación digitálica o isquemia.

ARRITMIAS FOCALES: AUTOMATISMO
ANORMAL
Las células miocárdicas se encuentran parcialmente
despolarizada (-60/-55 mV) puede ser consecuencia de:
 Isquemia

 Fibrosis

 Hiperpotasemia

 Miocardiopatía

Se debe a la entrada de Ca ya que los canales de Na están

inactivos.
ARRITMIAS FOCALES: ACTIVIDAD
DESENCADENADA
 Son potenciales de membrana que se presentan
antes de que la célula se repolarice (pospotenciales
precoces) o después de que la célula se ha
repolarizado por completo (pospotenciales tardíos).

 Pospotenciales precoces se deben a la entrada de

Ca.

 Pospotenciales tardíos se deben a la entrada de Na.

ALTERACION EN LA CONDUCCION:
ARRITMIAS POR REENTRADA
FACTORES QUE MODULAN LOS EFECTOS DE LOS FARMACOS
ANTIARRITMICOS: SUSTRATO ANATOMICO

 Trastornos electrolíticos:

 Isquemia, hipoxia, aumento de la presión y el

volumen auriculares y ventriculares.

 Alteraciones adquiridas de los canales iónicos que

son la diana de los antiarrítmicos.

 Variaciones idiosincrásicas genéticamente

determinadas.
EFECTOS PROARRITMICOS DE LOS
FARMACOS ANTIARRITMICOS
 Bloqueo de los canales de Na

 La prolongación excesiva da la DPA.

 
Fármacos del grupo III
 AMIODARONA

Propiedades.

 Prolonga la duración del PDA y el período

refractario del tejido miocárdico por acción directa
sobre él.

 Antagonista no competitivo de los receptores α

adrenérgicos y β adrenérgicos e inhibición de los
canales del calcio.

 Produce vasodilatación coronaria y periférica.

 AMIODARONA

Propiedades.

 Se acumula en el tejido adiposo y en órganos muy

perfundidos (hígado, pulmón y bazo).

 Su unión a las proteínas es alta (96%); se metaboliza

en el hígado siendo la desetilamiodarona su
metabolito activo.

 La eliminación es por vía biliar; aparece en la leche

materna 25% de la dosis.
 AMIODARONA

Indicaciones.

 Arritmias ventriculares (profilaxis y tratamiento),

supraventriculares, refractarias al tratamiento
convencional, en especial cuando se asocian con el
síndrome de Wolff-Parkinson-White.
 AMIODARONA

Dosificación: Arritmia ventricular:

 Dosis de carga: 800mg a 1,6g/día durante 1 a 3

semanas;

 600mg u 800mg/día durante 1 mes

 Luego dosis de mantenimiento.

 Dosis de mantenimiento: oral: 400mg/día.

 AMIODARONA

Dosificación: Taquicardia supraventricular

 Dosis de carga: 600mg a 800mg/día durante 1

semana;

 400mg/día durante 3 semanas;

 Dosis de mantenimiento: 200mg a 400mg/día.

 AMIODARONA

Reacciones adversas

 Fibrosis pulmonar, hipotiroidismo o hipertiroidismo.

 Bradicardia sinusal asintomática.

 En personas de edad avanzada, ataxia y otros

efectos neurotóxicos.
 AMIODARONA

Precauciones y advertencias

 Al asociar con otros antiarrítmicos y con digitálicos.

 Con una frecuencia cardíaca menor de 55

latidos/min, suspender la terapéutica hasta el
retorno de 60 latidos/min.

 Deberá tenerse precaución en el período de

lactancia.
 AMIODARONA

Interacciones
 Con otros antiarrítmicos aumenta el riesgo de
taquiarritmias.
 Con anticoagulantes derivados de la cumarina
inhibe el metabolismo y potencia su efecto.
 Aumenta la concentración sérica de digoxina.

 Con diuréticos de asa o tiazídicos aumenta el riesgo

de arritmias por hipopotasemia.
 AMIODARONA

Contraindicaciones

 Bloqueo auriculoventricular preexistente.

 Neumonitis.

 Fibrosis pulmonar.
 
Fármacos del grupo IV
 VERAPAMILO
Propiedades

 Es inhibidor de la entrada de los iones calcio; se reduce la

frecuencia y la contractilidad cardíacas; (efecto inotrópico
negativo) y se lentifica la conducción auriculoventricular (A-
V).

 Su efecto antianginoso se debe por dilatación directa de las

arterias y arteriolas coronarias;
 VERAPAMILO
Propiedades

 Su efecto antihipertensivo se debe a la reducción de la

resistencia vascular periférica total.

 Se metaboliza en el hígado en forma rápida.

 Comienza su acción 1 a 2 horas por vía oral y en menos de

dos minutos por vía intravenosa.

 Se elimina por vía renal.

 VERAPAMILO

Indicaciones

 Profilaxis y tratamiento de angor pectoris y el angor

pectoris inestable.

 Tratamiento de la hipertensión arterial.

 Profilaxis en el síndrome de Wolff-Parkinson-White

en pacientes que no responden a maniobras
vagales.
 VERAPAMILO

Dosificación.

 Dosis usual para adultos: oral, comenzar con 80mg tres o

cuatro veces al día, aumentando la dosificación a
intervalos diarios o semanales.

 Dosis máxima: hasta 480mg al día.

 Inyectable: 5 a 10mg o 75 a 150mg/kg, en forma lenta

durante un período de dos minutos. Si la respuesta no es
adecuada, puede aumentarse 10mg treinta minutos
después de completar la dosis inicial.
 VERAPAMILO

Reacciones adversas

 Edema periférico, bradicardia de menos de 50

latidos por minuto, rara vez bloqueo A-V de
segundo o tercer grado, palpitaciones, dolor
torácico.

 Dificultad respiratoria, tos o sibilancia como

también náuseas, cefaleas, mareos, y cansancio no
habitual, constipación.
 VERAPAMILO

Precauciones y advertencias.

 Deberá usarse con precaución en la fase aguda del

infarto de miocardio.

 En insuficiencia hepática o renal se ajustará la dosis

en forma individual.

 En los ancianos puede aumentar la vida media

como resultado de una función renal disminuida.
 VERAPAMILO

Contraindicaciones.

 Insuficiencia cardíaca izquierda, hipotensión

(sistólica <90 mmHg) o shock cardiogénico.

 Enfermedad sinoauricular (excepto si existe

marcapaso).

 Bloqueo auriculoventricular de 2° o 3° grado.

 Pacientes con aleteo o fibrilación auricular

 
otros
 DIGOXINA

Propiedades

 Aumento de la fuerza y velocidad de la contracción

miocárdica (inotrópico positivo) que resulta de la
inhibición de los iones Na+ y K+.

 Descenso en la velocidad de conducción y un

aumento en el período refractario de nodo
auriculoventricular debido a un efecto indirecto por
un aumento del tono parasimpático y disminución
del tono simpático.
 DIGOXINA

Propiedades

 No se metaboliza en el hígado; la excreción y la vida

media dependen de la función renal.

 La vida media es de 32 a 48 horas.

 DIGOXINA

Indicaciones

 Insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia cardíaca

en pacientes seniles con signos o no de insuficiencia
renal, o asociada con taquicardia.

 Aleteo auricular.
 DIGOXINA

Dosificación

 Adultos: dosis de carga: 0,75mg a 1,5mg/día como

dosis única (digitalización oral rápida).

 Dosis de mantenimiento: dosis media diaria:

0,25mg durante 5 días por semana.
 DIGOXINA

Reacciones adversas

 Son muy raras.

 Puede aparecer ginecomastia, reacciones cutáneas

de tipo alérgico o eosinofilia.

 La mayor parte de las reacciones adversas son por

sobredosificación: anorexia, náuseas, vómitos,
diarrea, cefaleas, apatía, depresión, alteraciones
visuales.
 DIGOXINA

Contraindicaciones

 Taquicardia o fibrilación ventricular.

 Hipersensibilidad a la droga.

 Bloqueo A-V completo y de 2° grado, parasinusal,

bradicardia sinusal excesiva.