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Fredy Alberto Cabas Rodriguez

Anatomía de la columna
Introducción

Es la lesión mixta del componente óseo de la Columna


vertebral y el contenido neurológico, que incluye la médula
espinal y sus envolturas, que ocasiona alteración de las
funciones motoras, sensitivas y autonómicas. El óptimo
manejo del Trauma Raquimedular (T.R.M.) requiere un
equipo multidisciplinario
CAUSAS
• Las causas de trauma espinal en nuestro medio
son varias. La más frecuente es el trauma
automovilístico, generalmente asociado a la
ingestión de alcohol. Estos dos factores están
presentes en por lo menos 50% de los casos de
trauma espinal.

Etiología

• Accidentes en vehículos motorizados


• Caídas ( incluye zambullidas entre otras)
• Violencia ( Heridas por arma de fuego)
• Traumas deportivos
• Otras
CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR

Es importante clasificar el paciente con diagnóstico de trauma raquimedular, ya que podremos dar
una conducta terapéutica y fisioterapéutica así como también un pronóstico. La clasificación de la
Asociación Americana de Injuria Espinal (ASIA) es la más difundida en la actualidad

GRADO DE LA LESIÓN LESION DESCRIPCIÓN

Grado A Lesión completa Compromiso motor y sensitivo que incluye S4 – S5.

Grado B Lesión incompleta La sensibilidad está conservada incluyendo S4- S5. No


hay función motora.
Grado C Lesión incompleta Función motora conservada por debajo de la lesión hasta
un grado de fuerza menor de 3.
Grado D Lesión incompleta Función motora conservada por debajo de la lesión con un
grado de fuerza mayor de 3.
Grado E Normal Función motora y sensitiva conservada.
CASO CLINICO
EXAMINACION:

Jhon smith es un varón sano de 17 años de edad con una lesión de la médula espinal resultando en C5
motor y sensorial. Tetraplejia secundaria a un accidente de vehículo de motor Hace 2 semanas John
también tiene etapa 3 sacro decúbitos y etapa 1 bilateral talón decúbito.
Demografía General: John es un varón blanco de 17 años de edad cuya lengua materna es el inglés. El
es de mano domínate derecha el es un estudiante de secundaria.
Historia Social: John es soltero y vive con sus padres y su hermana menor, el tiene una novia hace un
año y también tiene amigos en la secundaria. Había estado involucrado en deportes y otras actividades
del colegio.
Empleo / Trabajo: El asiste a la escuela secundaria a tiempo completo como un mayor y ha tenido
empleo de fin de semana como un busboy en un restaurante local. El ha sido un miembro de los equipos
de futbol y del béisbol del equipo universitario.
Condiciones de vida: vive en una casa de dos niveles con seis escaleras de un solo pasamano para entrar
y ocho escaleras de doble carril a su dormitorio y baño. sus padres planean hacer que su hogar sea
accesible para que regrese después de la rehabilitación de pacientes hospitalizados.
Estado general de salud:

Percepción general de salud: Informa que su estado de salud es bueno.


Función física: su función física reportada ha sido normal para su edad.
Función psicológica: sus padres informan que parece ansioso y deprimido desde su accidente
Función del rol: Estudiante de secundaria, jugador de fútbol, empleado.
Función social: John ha participado en actividades de la escuela secundaria, tales como deportes del
equipo universitario. el club de teatro. El disfruta socializa con su novia y amigos, el tiene su licencia
de conducir.
Hábitos de salud social: disfruta de esquí y correr, además de sus deportes de la escuela secundaria. El
niega fumar o drogarse y admite consumo ocasional de alcohol en las fiestas escolares.
Historia familiar: su padre tiene una historia de infarto al miocardio hace 5 años y su madre y
hermana tiene una buena salud.
REVISION POR SISTEMAS:

 CARDIOVASCULAR/PULMONAR:
 Edema: ninguno
 Presión arterial:100/60 mmhg
 mmHg en medicación
 Frecuencia cardiaca: 74 pulsaciones por minuto
 Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto
 INTEGUMENTARIO:
 Presencia de formación de escaras: ninguna
 Color de piel: normal
 Integridad de la piel: intacta
 MUSCULOESQUELETICO:
 Movimiento: Cervical no examinado secundario a la precaución médica y cuello duro
 Fuerza: limitado en hombros y codos, ausente en muñeca y dedos
 Simetría
 Talla: 1.80 m
 Peso: 81kg
 NEUROMUSCULAR:
 Balance- equilibrio: dependiente en sentado sin apoyo, de pie no aplicable
 Locomoción, transferencias y transición: dependiente
 Comunicación, afecto y cognición, lenguaje y estilo de aprendizaje
 Comunicación, afecto y cognición: dentro de los límites normales pero preocupados por su
futuro.
 Estilo de aprendizaje: John informo aprendiendo mejor con ayuda visuales.
Condición Actual / Queja Principal:

John fue sin restricciones de asiento en MVA lo cual ocurrió hace 2 semanas. resonancia magnética revelo C5 –
C6 bilateral salto facetas y su lesión fue determinada C5 sensorial y motora. ASIA A. el sufrió una fusión
cervical c5 – c7 con injerto óseo iliaco izquierdo y plaqueado anterior / posterior. El también recibió un filtro
greenfielld en su vena cava, tiene un catéter Foley y un cuello cervical duro. Sus metas son hablar de nuevo e ir
a la universidad en el otoño, sus padres afirman que ha sido positivo en su perspectiva con ansiedad ocasional y
periodos de depresión. Ellos expresan las expectativas de que su hijo vuelva a la normalidad.

Estatus funcionales y nivel de actividad:


John era independiente en todas sus actividades funcionales incluyendo anterior a su MVA. Él es actualmente
dependiente en AVD y AIVD y solo se ha sentado en un sillón de ruedas reclinable a 50 grados por 1 a 2 horas
diariamente en la semana desde su MVA. Él ha tolerado 45 grados en su mesa de inclinación por 15 minutos. Él
es independiente para movilizarse incluyendo la propulsión y gestión de la silla de ruedas reclinable, cambio de
peso y movilidad de estera
TEST Y MEDIDAS

Capacidad aeróbica / resistencia:


 Solamente tolera sentarse en silla de ruedas reclinada a 50 grados con la cabeza recostada.
 Solamente tolera estar de pie sobre la tabla inclinada a 45 grados por 15 minutos.
 Se queda sin aliento con el trabajo de traslados, sentarse, pararse y cuidarse a si mismo

Dispositivos asistidos y adaptativos:


Actualmente dispone de los siguientes dispositivos y equipos.
 Silla de ruedas reclinable con reposa pierna elevables. Cabeza recostada, cojin de asiento de silla de ruedas de
especialidad con inserto de gel, cojín de respaldo de espuma con recorte de sacro y una bandeja de regazo.
 Especialmente colchón de aire en la cama de hospital.
 Silla de inodoro
 Tablero de transferencia
 Espejo de inspección de la piel
CIRCULACIÓN:
 Signo vitales ( tomada mientas que usa la carpeta abdominal y las medidas de la compresión.
 Sentada en la silla de ruedas : PA 100 /60mmhg. FC 70p/m, FR 16 p/m
 A los 45 grados en la mesa de inclinación PA 90/55mmhg . FC72 p/m, FR 18 p/m

INTEGRIDAD DEL NERVIO CRANEAL Y PERIFERICO:


 Usencia de sensación al pinchar y tocar ligeramente por debajo de C5 dermatoma en la derecha e izquierda y
ausencia de sensación en la S4- S5 dermatoma, con resultados en un completo C5 ASIA A Clasificación sensorial
basada en estándares ASIA.
 función motora ausente por debajo del miatoma C5 a la derecha y a la izquierda y ausencia de contracción
voluntaria anal, lo que resulta en una clasificación completa del motor ASIA C5 basado en un estándar ASIA.

BARRERAS AMBIENTALES, CASA Y TRABAJO:


 Su casa tiene 6 escaleras de un solo pasamano para entrar y ocho escaleras de doble corredor a su dormitorio y baño.
 Su colegio tiene 10 escaleras para ingresar.
EVALUACION

Usuario con cuadro de lesión de la médula espinal resultando en C5 motor y sensorial. Tetraplejia
secundaria a un accidente de automovilístico. Presenta también etapa 3 sacro decúbitos y etapa 1
bilateral talón decúbito. No presenta dolor a la palpación miembros inferior, su estado mental es bueno

DIAGNÓSTICO:
Deficiencia de la función motriz, integridad de los nervios periféricos, e integridad sensitiva, asociada
alteraciones no regresivas de la médula espinal.

PRONÓSTICO:
En transcurso de las visitas de los pacientes hospitalizados y ambulatorios se ha determinados los
siguientes resultados mutuamente establecidos
Capacidad para instruir a otros en su cuidado, incluyendo la gestión de la silla de ruedas de potencia y el
equipo, la asistencia con la movilidad de la cama y la transferencia, y la gestión del hogar se mejora.
Habilidad para realizar actividades físicas ( con dispositivos de ayuda y adaptativos según sea necesario)
relacionado con el cuidado mismo y administración en casa, trabajo, comunidad y actividades
improvistas
INTERVENCION

OBJETIVOS

 Evitar complicaciones en diferentes sistemas por el decúbito prolongado, mediante actividades


terapéuticas, para favorecer el proceso de rehabilitación funcional en pacientes con trauma
raquimedular completo.
 Potenciar la capacidad funcional del paciente con trauma raquimedular incompleto mediante
actividades terapéuticas que faciliten lograr independencia y funcionalidad (física, emocional y
social).
 Logra la incorporación social y familiar (activa, independiente y satisfactoria). del paciente con
trauma raquimedular
 Restablecer la autoestima y favorecer un estado de ánimo constructivo, capaz de potenciar las
capacidades preservadas.
ERGONOMIA Y MECANICA DEL CUERPO:
Mecánica corporal
John requiere de asistencia total para las tareas funcionales incluyendo cambios de peso en silla de ruedas, tablero de
transferencia, transferencia de elevación mecánica, movilidad de estera, administración de silla de ruedas y propulsión
secundaria para la disminución de la fuerza y el equilibrio
Los cuidadores necesitaran instrucciones sobre la mecánica corporal apropiada y salvar las formas de un paciente asistente
MODALIDADES FISICAS

La estimulación con frío: comprende como el uso de un agente físico como lo es el hielo para lograr el mismo
efecto del cepillado y el frote ligero, para producir respuestas tónicas y posturales.

En la aplicación del frío como medio terapéutico encontramos mención de dos tipos de hipotermia la
"hipotermia A" la cual se obtiene mediante la aplicación de roces rápidos con el agente físico sobre el grupo
muscular que se desea estimular y la "hipotermia C" la cual se obtiene mediante la aplicación sostenida del
agente físico sobre el área del grupo muscular que se desea estimular por un periodo de 3 a 5 segundos.

Electro estimulación funcional: es un método terapéutico dónde se estimulan los nervios con corrientes
eléctricas mediante electrodos de superficie para causar una contracción muscular. El objetivo es producir un
movimiento funcional en las extremidades deterioradas.
Con el FES se permite entrenar los músculos incluso cuando se haya perdido parcial o totalmente su control
voluntario
MODALIDADES CINETICA

ESTIRAMIENTOS SUAVES
Estos se harán en cada una de las extremidades mantenidos por 15 segundos, haciendo 10 repeticiones
por cada grupo muscular

MOVILIZACIONES PASIVAS
Movilizaremos las articulaciones en todos sus ejes y planos de movimientos y recorridos (flexión, extensión,
abducción, aducción, rotaciones, etc.) Las movilizaciones se harán suavemente llegando a la máxima amplitud
de la articulación. Estas se harán al menos 3 veces al día

MOVILIZACIONES ACTIVAS
Se pueden realizar diferentes actividades, en diferentes posturas del paciente, para así, potenciar los
músculos y evitar las atrofias por desuso
En estos ejercicios se debe identificar cuales el paciente puede hacerlos de forma asistida, libre o con
resistencia realizada por el médico o la familia
Ejercicios en decúbito supino
- Potenciación de MMSS con pesas, tensores de goma
- Enseñar a sentarse desde la posición de decúbito supino.
- Enseñar volteos hacia ambos laterales
Ejercicios en decúbito prono.
 Potenciación de MMSS y dorsales (Trapecios, romboides, dorsal ancho, etc.)
 Estiramiento de Psoas y recto anterior.
 Hiperextensión de tronco.
 Volteo a supino.

TECNICAS DE FACILITACIÓN

Método Kabat

El propósito es evitar retracciones, prevenir la espasticidad, luchar contra la inmovilidad y evitar la atrofia de los
músculos que no han sido dañados tras la lesión.
Pueden ser de dos tipos: de refuerzo y potenciación, o de relajación o estiramiento:
MODALIDADES EDUCATIVAS

Adecuación del espacio: Se recomienda el uso de tapetes antideslizantes, agarraderas cerca de la ducha, sin muros
que dificulten el traslado de la ducha del resto del baño, un cuarto amplio que no se encuentre lejos de los demás
miembros de la familia.

Dotación del espacio: Una cama adecuada, y con la altura adecuada para facilitar los ejercicios, la higiene, cambios
de decúbito, los cuales deben ser asistidos por la familia. Además de la construcción de rollos para la prevención de
escaras.
En los otros espacios como la sala comedor, salón biblioteca, balcón, ó terraza, debe existir una silla cómoda, de
modo que cuente con horarios de estadía en ambientes diferentes y en muebles diferentes, para facilitar su
interacción con el resto de la familia.
Control en la Intensidad del ejercicio: Se prestará especial tiempo y cuidado hacia la instrucción
de los límites en el ejercicio, además se deberá tener cuidado con la ejecución de varios ejercicios
para no lastimar al paciente.
Los ejercicios respiratorios no deben faltar como complemento a toda sesión de ejercicios
Se debe procurar por que se realicen dos sesiones diarias de corta duración (15-20 minutos), hasta
progresar a sesiones más avanzadas con intervalos de descanso en el momento de fatiga o disnea.
Siempre se debe incentivar al paciente a seguir las diferentes rutinas de ejercicio.
RESULTADOS: