ORGANIZACIÓN

ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL
DE UN HOSPITAL
 ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DE UN HOSPITAL
• Para lograr PROYECTAR con claridad la OE Y FH es indispensable revisar la MISION y
VISION .
• También se deben tener muy claros los conceptos de la DEMANDA que se pueda dar
en el medio . características
• 1.-DEMOGRAFICAS
1.1.-Tasas de natalidad , mortalidad , migración , fecundidad ,la estructura de las
poblaciones y su distribución según sexo , edad y procedencia urbana o rural

2.- Condiciones de salud de la comunidad a servir bajo los siguientes puntos de vista
2.2 morbilidad , mortalidad e incapacidad
• SEGÚN SEA EL RESULTADO DE LA EXPECTATIVAS se deberán fijar el nivel de atención medica y grado de
complejidad, este grado de complejidad lo dan los recursos que se dispongan para hacer frente a las
patologías que se asignan para atender
• Por ejemplo para prestar atención en salud a la mujer en edad de gestación pueden ser considerados los
siguientes sistemas
• Consulta medica
• controles de enfermería
• toma de citología cérvico – uterina
• control prenatal
• educación en salud
• visitas domiciliarias
• inmunizaciones
• Exámenes de laboratorio
• imágenes diagnosticas
• Suministro de medicamentos
• Consultas odontológicas
• De este listado se pueden agrupar actividades que le son asignadas al personal
medico (General y gineco – obstetra )
• al de enfermería (licenciado y auxiliar)
• al de laboratorio clínico
• al de radiología al de farmacia y al de salud oral .
De aquí podemos analizar que clase de funcionarios o empleados van a ser
necesarios
• La cantidad de profesionales o el tiempo a contratarse resultara de calcular el
numero de actividades que debe realizar el funcionario por el tiempo que utiliza
en desarrollarlas y la meta propuesta especifica .
 Organización estructural
• Modelo de estructura organizativa para una institución de salud del nivel 1
• En el nivel I se busca tener una institución que brinde atención en salud para que se
resuelvan aquellas patologías que se presentan en la comunidad servida y que pueden
ser satisfechas en un 70 a 80 %
• En general se puede decir que es necesario contar con la concepción de un ente
hospitalario , con personería jurídica o elemento legal que haga sus veces , autonomía
administrativa, financiera y patrimonio propio , elementos fundamentales dentro de un
proceso de descentralización . Además debe existir un cuerpo de gobierno o dirección
superior , compuesto por una junta directiva, una dirección y dos subdirecciones , una
científica y una administrativa
•
 LA JUNTA DIRECTIVA
Es el cuerpo colegiado que a nivel institucional se constituye como la máxima
autoridad y están conformadas por
• EL alcalde
• Un representante de los profesionales de la salud en la institución
• Un representante de las universidades de las facultades de ciencias de la salud de
la localidad o región .
• Un representante del sector industrial de la localidad
• Un representante de las organizaciones comunitarias
 FUNCIONES DE LA JUNTA DIRECTIVA
• Establecer y modificar los estatutos de la institución como su
reglamento interno .
• Aprobar el presupuesto anual y sus adiciones o modificaciones
• Aprobar los planes y programas a desarrollar
• Adoptar , formular , dirigir y coordinar las políticas sobre
prestación de servicios educación en salud e investigación
• Controlar el funcionamiento del hospital y evaluar el resultado
de sus actividades
• Adoptar la estructura orgánica y funcional de la institución
• Actualizar la celebración de contratos y convenios según las pautas
establecidas para estos propósitos
• Responder por el cumplimiento de las normas legales vigentes , en materia de
vinculación de personal
• Determinar los servicios a prestar , así como las tarifas de los mismos
• Fijar los días y horarios de atención a la comunidad , según los servicios y de
acuerdo con las necesidades de la comunidad .
• La junta directiva debe reunirse mensual o bimestralmente , o antes si hay
causales que lo ameriten , de manera extraordinaria
 FUNCIONES DEL DIRECTOR DEL HOSPITAL DE
NIVEL I
• Dirigir y coordinar el trabajo de los departamentos, mediante la concertación ,
planeación y control de las actividades intermedias y/o finales
• Hacer parte activa en el diagnóstico, programación y ejecución y pronóstico de
las actividades a realizar en la comunidad asignada
• Dirigir la evaluación del impacto de la prestación de los servicios de salud que
aparezcan asignados a su Institución
• Desarrollar el trabajo de su hospital, en forma interdisciplinaria, a fin de mejorar
las condiciones de salud y bienestar de la población asignada
• Promover, coordinar y asesorar las actividades de control epidemiológico del
hospital y de su área de influencia
RODRIGUEZ VALDERRAMA, TOLSTOY CHE
• Dirigir la autoevaluación de las actividades de su hospital, así como el diseño y
puesta en marcha de nuevas estrategias para lograr la satisfacción de la comunidad
que demanda sus servicios
• Identificar las áreas de acción para el establecimiento de convenios docente
asistencial, con sus mecanismos de coordinación y control
• Promover y participar en el desarrollo de investigaciones en salud
• Crear o dirigir programas de educación en salud para la comunidad a su cargo
• Proponer por la consecución oportuna de las dotaciones y suministros para el
desarrollo de las actividades
• Actualizar y asegurar la difusión de los manuales de normas y procedimientos, del
área a su cargo
• Dirigir el Comité Técnico Institucional y el Comité de Adquisiciones y Suministros
 REQUISITOS MINIMOS PARA SER DIRECTOR

• Ser profesional médico o de ciencias de la salud, según política de cada país,

egresado de una facultad debidamente reconocida por el Estado
• Tener especialidad en Salud Pública, o en Administración Hospitalaria, o
Gerencia Hospitalaria y tres años de experiencia administrativa
• Otras en acorde con las políticas de cada país en particular
FUNCIONES DEL SUBDIRECTOR DEL HOSPITAL
• Reemplazar al Director, en caso de ausencia
• Coordinar las actividades extramurales y las realizadas por los Centros y Puestos de
Salud de su área de influencia
• Hacer parte activa del Comité Técnico
• Dirigir el Comité de Participación Comunitaria
• Dirigir el Comité de Control de Calidad
• Diagnosticar, planear; programar, dirigir y evaluar las actividades del área extramural
• Dirigir el diagnostico integral de salud para la comunidad asignada
REQUISITOS MINIMOS PARA SER SUBDIRECTOR

• Ser profesional Médico o de Ciencias de la Salud, egresado de una Facultad

debidamente reconocida por el Estado
• Tener especialidad en Salud Pública, o en Administración Hospitalaria o
Gerencia Hospitalaria y dos años de experiencia administrativa
• Que cada país determine acorde con sus políticas
FUNCIONES DEL JEFE DEL DEPARTAMENTO
DE ATENCIÓN EN SALUD
• Adaptar y dirigir la aplicación de políticas, normas, proyectos, programas y planes de
salud, en que tome parte el hospital
• Dirigir el diagnóstico de la situación actual de la salud de la comunidad asignada
• Planear, programar y dirigir las actividades que requiera la comunidad asignada, en
lo correspondiente al cumplimiento de sus objetivos de promoción, prevención,
atención y rehabilitación en salud
• Establecer el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes, para lograr la
atención integral de la salud en su área de influencia
• Observar y seleccionar a las Instituciones prestadoras de servicios de salud
de otros subsectores, que puedan complementar la atención
• Tomar parte activa en las labores de vigilancia epidemiológica y en la
programación docente-asistencial
• Dirigir el comité de Historias Clínicas y el comité de Servicios de su
Departamento
• Hacer parte activa en la autoevaluación Institucional para medir el impacto
de las acciones en salud, así como para identificar y aplicar las medidas
correctivas necesarias
• Dirigir el Comité de ética de la Institución
 FUNCIONES DEL JEFE DEL DEPARTAMENTO DE
ATENCIÓN AL MEDIO AMBIENTE
• Adoptar y dirigir la aplicación de políticas, normas proyectos, programas y planes
para la protección de la salud y el media ambiente
• Dirigir el diagnóstico de la situación del consumo y suministro de: alimentos, y
bebidas, de agua potable, de disposición de excretas y basuras y de contaminación
del aire.
• Planear, programar y dirigir las actividades que requiera el medio ambiente de la
comunidad asignadas en lo pertinente al cumplimiento de los objetivos de su
Departamento
• Dirigir la autoevaluación y medir el impacto por parte de su Departamento
 REQUISITOS MINIMOS PARA SER JEFE DEL
DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN AL MEDIO
AMBIENTE
• Ser ingeniero Sanitario, o Ingeniero de Alimentos, o Médico Veterinario, de
facultad debidamente reconocida por el Estado
• Tener especialidad en Salud Pública, o en administración o Gerencia
Hospitalaria
• Tener dos años de experiencia administrativa
• Otras, que cada país determine, acorde con sus políticas
 FUNCIONES DEL JEFE DEL DEPARTAMENTO
ADMINISTRATIVO
• Ser secretario del Comité de Adquisiciones y Suministros
• Realizar el Plan de Adquisiciones y Suministros, de acuerdo con las normas vigentes para la
Institución.
• Dirigir las actividades de control interno institucional
• Brindar apoyo logístico para el desarrollo de los planes, programas y proyectos aprobados en
el hospital
• Proponer el plan de cargos y asignaciones del Hospital según las normas emanadas de la
Junta Directiva
• Elaborar el presupuesto anual para el funcionamiento de su hospital, para ser presentado a
aprobación por el Director ante la Junta Directiva
• Llevar el acuerdo mensual de gastos y la ejecución presupuestal al día
• Evaluar el costo de las actividades intermedias y finales que realice su
hospital
• Las demás que le sean asignadas, acordes con la naturaleza de su cargo
 REQUISITOS MINIMOS PARA SER JEFE DEL
DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO
• Ser Economista, o Ingeniero Industrial, o Contador Público, de una facultad
debidamente reconocida por el Estado
• Tener especialidad en Administración y Gerencia Hospitalaria
Romero Silva, María Alejandra
 B) COMITÉ DE PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA:
A) COMITÉ TÉCNICO INSTITUCIONAL
: 1. El subdirector
2. Jefe del dpto de servicios de salud.
1. Director del hospital 3. Jefe del dpto de atención al medio ambiente.
2. Subdirector del hospital 4. Jefe del dpto de servicio administrativo
3. Jefe de dpto de servicios de salud 5. Representante del Gobierno de la localidad.
4. Jefe de dpto de servicios al medio ambiente. 6. Representante de la comunidad
5. Jefe de dpto de servicio administrativo 7. Representante de profesionales en salud, del
área.
8. Representante de las universidades.

C) COMITÉ DE ADQUISICIONES Y
SUMINISTROS:

1. Director del hospital

D) COMITÉ DE ÉTICA:
2. Subdirector
3. Jefe del dpto administrativo
1. Subdirector del hospital.
4. Jefe del grupo de finanzas
2. Jefe del dpto de servicios de salud.
5. Jefe del grupo de suministros, servicios
3. Jefe del dpto de medio ambiente.
generales y mantenimiento.
4. Enfermero jefe del hospital.
5. Bacteriólogo o biólogo del hospital.
6. Odontólogo del hospital.
7. Especialista del tema que se vaya a tratar.
E) COMITÉ DE HISTORIAS CLÍNICAS:
F) COMITÉ DEL CONTROL DE CALIDAD
1. Jefe del dpto de servicios en salud. DE INVESTIGACIONES:
2. Jefe del dpto administrativo
3. Representante de los profesionales en salud 1. Director del hospital
del hospital. 2. Subdirector del hospital
4. Jefe de archivo clínico. 3. Representante de las facultades de
medicina que presten servicios en el
hospital.
4. Representante de las facultades de
odontología que presten servicios en el
G) COMITÉ DE SERVICIOS: hospital.
5. Un representante de los profesionales de
1. Jefe de dpto respectivo salud en el hospital
2. Cada uno de los jefes del grupo que
constituyen su dpto.
COMITÉ
TÉCNICO
• Estudia, adopta y aplica las normas emanadas de la dirección del sistema de salud
y de la junta directiva.
• Diagnostica las diversas situaciones de salud en su área de influencia.
• Elabora programas según la demanda de salud que hay en su comunidad y las
presenta a las directivas del hospital.
• Establece tarifas con base de costos de cada servicio y dpto del hospital.

COMITÉ DE PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA
• Valora solicitudes de los servicios que la comunidad requiera.
• Establece formas de participación que la comunidad deba asumir como
colaboración.
• Pone en marcha programas necesarios y aprobados, además de evaluarlos.
COMITÉ DE ADQUISICIONES Y
SUMINISTROS
• Estudia, adopta y aplica las normas nacionales de la junta directiva y el mecanismo
de ejecución.
• Vigila el cumplimiento de las normas para la elaboración de los pliegos de
condiciones y requisitos para las licitaciones.
• Dirige y evalúa los procesos de licitaciones.
• Hace seguimiento que permita evaluar y mantener los insumos y quipos
adquiridos.

COMITÉ DE
ÉTICA
• Estudia y aplica los códigos de ética vigentes para los profesionales en ciencias de
la salud.
• Estudia y analiza el desempeño de los profesionales en relaciones con el paciente,
sus colegas, la institución, sociedad y el estado.
• Emite conceptos sobre desempeño.
• Remite al respectivo tribunal, nacional o seccional aquellos procesos que
comprometan a los profesionales de la salud con mala práctica.
COMITÉ DE HISTORIAS
CLÍNICAS
• Estudia, adopta y aplica las normas con respecto de la estructura y manejo de la
historia clínica dicten las directivas del sistema nacional de salud.
• Aseguran que se utilicen de manera correcta el archivo y conservación de las
historias clínicas.
• Elevar a la dirección del hospital y al comité técnico recomendaciones para
modificar las HC.
• Normar sobre los ex de laboratorio (rutina, conservar formularios, imágenes de
dx).
• Servir de enlace entre unidad informática y quipo de salud.
• Estudiar y aprobar revisiones de diagnósticos que puedan surgir al interior del
hospital, para aclarar dudad u omisiones en el dx inicial.
 MODELO DE ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL

HOSPITAL NIVEL
II
Se fija el modelo de estructura orgánica, reparticiones que sean necesarias para
el cumplimiento de los objetivos que le son propios a dicho nivel

Misión de estos hospitales se debe ampliar y contemplar prestación de

servicios de atención en salud con especialistas en salud oral, salud mental,
ortopedia y traumatología, medicina interna, cirugía general, gineco-
obstetricia, pediatría, anestesia, radiología y patología.

Se estima que a este nivel se debe recibir un 15% de casos que demandan
atención en salud, remitidos de nivel I; el Nivel III debe recibir cerca de un
3% y el Nivel IV el 2 % restante.
HOSPITAL NIVEL
II
 MODELO DE ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL

HOSPITAL NIVEL
III
Deben tomar servicios de atención exclusiva en salud.

No son considerados los hospitales de atención al medio ambiente; sino

profundizar en el conocimiento científico y la tecnología que demandan
patologías que no pudieron ser atendidas en niveles inferiores.

Debe tener más servicios clínicos y quirúrgicos.

Es considerado un hospital donde se realicen actividades de mayor complejidad

siendo necesario tener un departamento de “cuidados intensivos” o de “terapia
intensiva” y debe estar conformado por UCI de pediatría, clínica y quirúrgica y
sección de Terapia Intermedia para brindar cuidado precoz, integral y
oportuna.

Deben ser sede de una Facultad de Ciencias de Salud

 MODELO DE ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL
HOSPITAL NIVEL
IV

Tiene como misión atender el más alto nivel de complejidad de patologías

(trasplantes, tratamiento e intervenciones) que demandan varias especialidades y
sub especialidades simultáneamente.

Hospitales que desarrollan un solo sistema (cardiovascular,

neurológico, ortopedia y trauma, etc) y se denominan “hospitales de
referencia”.

Hay otros que realizan más de una de estas intervenciones del NIVEL
IV pero no llegan a realizar la totalidad de intervenciones en todos sus
servicios.
 NIVELES DE ATENCION EN
SALUD
Es la organización de la atención en diferentes niveles de
complejidad y tiene por objetivo conjugar en forma
eficiente la necesidad de cumplir con un máximo de
cobertura los servicios que se presten, con la mayor
calidad posible y con una misma cantidad de recursos.
NIVELES DE ATENCION EN
SALUD

Tradicionalmente se distinguen cuatro niveles:

Nivel primario
Nivel secundario
Nivel terciario y
Cuarto nivel.
 NIVEL PRIMARIO
(MÁXIMA COBERTURA, MÍNIMA COMPLEJIDAD)

Es el de mayor cobertura pero menor complejidad

Esta representado por las Postas y Estaciones médico
rurales, los Consultorios urbanos y rurales y los centros de
Salud Familiar.
Para lograr sus objetivos debe proyectarse a la comunidad
con sus recursos, coordinarse con sus organizaciones a fin
de lograr actitudes favorables para la salud y hacer que estas
se involucren y confien en el Sistema.
 NIVEL PRIMARIO
Su recurso humano lo constituyen entre otros:
Médicos y odontólogos generales ,enfermeras, nutricionistas,
psicólogos, asistentes sociales, técnicos paramédicos, etc.
Sus actividades se relacionan entre otras, con:
Promoción para la salud
Control de salud
Pesquisa de morbilidad
Tratamiento de morbilidad no compleja
Derivación oportuna de casos a niveles de mayor complejidad.
 NIVEL SECUNDARIO
(menor cobertura, mayor complejidad)
• Su quehacer está orientado a un segmento menor de la población
(menor cobertura). Recibe para diagnóstico y tratamiento las pacientes
que no pueden ser resueltas en el nivel primario. Generalmente está
estrechamente relacionado con los Servicios Clínicos de los Hospitales
por lo que suele llamarse Consultorio Adosado de Especialidades.
• Su recurso humano está representado por el especialista. Su grado de
desarrollo es variable y depende del establecimiento al que está
adosado y de las características propias de cada Servicio de Salud.
• Para su trabajo requiere de Unidades de Apoyo Diagnóstico más
complejas (Laboratorio, Imagenología, Anatomía Patológica, etc.).
 NIVEL SECUNDARIO
• En general no se contacta directamente con la
comunidad.
• Se relaciona tanto con el nivel primario para
devolver los casos resueltos como con el terciario
cuando la complejidad así lo requiere.
• En la medida que el nivel primario va siendo más
eficiente este nivel debe adecuarse y diferenciarse en
las especialidades o subespecialidades que sean
necesarias.
 NIVEL TERCIARIO
• Representado por los establecimientos con condiciones para
realizar acciones bajo régimen de atención cerrada (hospitalización)
• Su nivel de cobertura es menor y se aboca a manejar solo los casos
con patología a excepción del Programa de la Mujer en el cuál se
pretende una atención institucional del 100% de los partos aunque
estos son habitualmente de baja complejidad y sin patología.
• En los hospitales se organiza en los Servicios Clínicos y requiere de
las Unidades de Apoyo Diagnóstico y Terapeútico para su trabajo,
incluidos los pabellones quirúrgicos
 NIVEL CUATERNARIO
(mínima cobertura, máxima complejidad)

• Esta representado por las Unidades de Tratamiento

Intensivo
• Para su trabajo requiere de una gran concentración de
recursos tanto humanos como de equipamiento, este
último de gran sofisticación
• Su característica es la mínima cobertura y la máxima
complejidad.
• Su grado de desarrollo es variable en los distintos
Servicios de Salud del país.
 EJEMPLO DE NIVELES EN EL
PROGRAMA DE LA MUJER
• Nivel primario: Control de embarazadas y puérperas, pesquisa
y tratamiento de morbilidad ginecológica y obstétrica básica,
pesquisa del alto riesgo obstetrico y su derivación al nivel
secundario. Se realiza en Postas, Consultorios y Cesfam.
• Nivel Secundario: Control del Alto Riesgo Obstetrico,
tratamiento ambulatorio de la morbilidad obstétrica y
ginecológica. Se realiza en los policlínicos de ARO, ETS,
Ginecología ( Fertilidad, Unidad de Patología Cervical,
Menopausia, Anticoncepción Complicada, etc).
• Nivel Terciario: Atención de la morbilidad obstetrica y
ginecológica que requiere hospitalización, cirugía obstétrica y
ginecológica, atención de todos los partos y recien nacidos, etc.
Corresponde al Servicio de Obstetricia y Ginecología.
• Nivel Cuaternario: Tatamiento de las complicaciones críticas
maternas y perinatales. Coresponde a la Unidad de Cuidados
Intensivos de Neonatología y UCI maternal o si esta noexiste a
las UCI médica y UCI quirúrgica.
PAMELA RAMOS VEGA
 Para poder brindar una atencion en salud, acorde a las
necesidades crecientes de los usuarios de los servicios
es necesario realiizar estudios

Estudios de mortalidad nos han demostrado

 80% de patologías
15%  Médicos
puede ser resuelto por
especialistas
profesionales generales

5% de patologias 
subespecialidades
clinicas y/o quirurgicas
 Niveles de atención

Agrupaciones de instituciones de Salud que permiten clasificar

las actividades finales, intermedias y administrativas que puede
puedan realizar, para satisfacer las necesidades de las personas
que demandan atencion
 Los elementos o factores de los grados
de atención están dados por
1. La misión, que fija las politicas de las directivas en relacion al nivel que
asume institucional

2. Las patologías a atender, que orientan las actividades a desarrollar

3.El nivel de capacitacion y especializacion del recurso humano

4.La dotacion y equipos de la institucion

5.Suministros

6. Las clases de actividades intermedias finales o administrativas a

realizar
 GRADO DE
COMPLEJIDAD