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Y
ANESTESICOS LOCALES
Fármacos en Anestesia
El dolor es definido por la Asociación Internacional para
el Estudio del Dolor como “una experiencia sensitiva y
emocional desagradable, relacionada con un daño físico
real o potencial; se refleja orgánicamente como una
combinación de cognición, emoción y sensación”
alivian el dolor
Anestésicos locales
Anestésicos generales
Líquidos Volátiles
Éteres
Simples: Éter dietílico
Fluorados: Isofluorano, Enflurano, Metoxifluorano, desflurano.
Hidrocarburos halogenados
Simples: Cloroformo
Fluorados: Halotano, Sevoflurano
Gases Anestésicos
Óxido Nitroso
Xenón
Anestésicos inhalatorios
Acciones farmacológicas
Pulmón
Broncodilatador
Corazón Cerebro
Vasodilatador (hipotensión) Disminuye MTB (meningitis
Cardiodepresor tuberculosa ) cerebral.
Isquemias y arritmias Aumenta flujo sanguíneo
cerebral
Aumenta la PIC
1.- HALOTANO
Propiedades Químicas y Físicas:
Es el 2-bromo-2-cloro-1,1,1-trifluoretano
Efectos colaterales:
Hipotensión, supresión respiratoria y trastornos cardiacos.
Contraindicado:
Pacientes susceptibles de desarrollar hipertermia maligna.
3.- ENFLURANO
Anestésico general por inhalación.
Indicaciones:
Inducción y mantenimiento de la anestesia general.
En concentraciones bajas puede utilizarse como suplemento de
otros anestésicos generales durante el parto por cesárea.
Dosificacion
La dosis no debe exceder del 4.5% para la inducción de la
anestesia y para el mantenimiento de la anestesia es de 0.5% a
3%.
Efectos colaterales:
Temblores, alucinación, confusión, nauseas y vómitos.
Contraindicaciones:
No usar en pacientes con antecedentes de hipertermia maligna.
Enfermedad del tracto biliar o enfermedad hepática, aumenta el
riesgo de hepatotoxicidad.
4.- SEVOFLURANO
Anestésico general por inhalación.
Indicaciones:
Está indicado para la inducción y mantenimiento de la anestesia general en
pacientes adultos y pediátrico tanto para cirugías ambulatorias o para cirugías
hospitalarias.
Mecanismo de acción
Los anestésicos inhalados actúan en muchas áreas en el SNC. La teoría de
Meyer-Overton sugiere que la zona de acción de los anestésicos de inhalación
puede ser la matriz lipidia de membranas neuronales u otros sitios lipófilos.
Dosificacion
Los niveles quirúrgicos de anestesia usualmente se logran con
concentraciones de 0,5 a 3% de sevoflurano
Otras acciones – efectos:
Ayudan a bajar la presión sanguínea, deprime la función cardiaca,
disminuye la contractibilidad cardiaca y disminuye la resistencia
vascular periférica.
Estos efectos van a depender de la dosis administrada; ocasiona una
disminución en la presión sanguínea que depende de la dosis.
5.- OXIDO NITROSO
Aunque tuvo grandes usos terapéuticos como anestésico general durante
intervenciones quirúrgicas, está siendo desplazado por la aparición de otros
gases como el metoxifluorenato y el isofluoretano.
Dosificacion
Para que el óxido nitroso llegue a provocar anestesia, su concentración
alveolar debe acercarse al 100%. Esto supone una administración
ininterrumpida durante varios minutos. Lo más común en estos casos es
aspirar el gas, esperar la reacción mientras se retiene la respiración y exhalar
cuando los efectos se desvanecen o ya no sea posible contenerse.
Efectos psicológicos y fisiológicos
Con dosis pequeñas los efectos psicológicos del óxido nitroso consisten en la
supresión de sensaciones de dolor y la característica hilaridad (risa).
Con dosis medias, suministradas por aspiraciones más profundas, se
experimenta una primera fase de excitación cordial, que posteriormente se
convierte en sedación y sopor (durmiendo).
Reducen la presión arterial, el ritmo cardiaco y respiratorio, así como la
circulación hepática y renal. La toxicidad del óxido nitroso proviene de inhibir la
producción de glóbulos blancos en la médula espinal.
Anestésicos intravenosos
Anestésicos endovenosos son aquellos fármacos capaces de
producir de manera reversible una insensibilidad total, hasta llegar al
estado de inconciencia que define una anestesia general.
Efectos cardiovasculares
Vasodilatacion:
Disminucion del gasto cardiaco y
del resistensia vascular periferica.
Bradicardia:
Cirugias con gran estimulo vagal
Administracion concomitante de
opiaceos.
Efectos sobre el flujo coronario
Consideraciones en pacientes
Hipovolemicos, cardiopatía grave
shock
EEG:electroencefalograma
PIC:presion intracraneal
Propofol
MDZ: MIDAZOLAN
Etomidato (corticoesteroides)
Etomidato
Efectos cardiovasculares
Respiratorios:
Poca repercusion hemodinamica.
Disminucion GC
Aumento de la FC
Disminuye el flujo coronario y
Consumo de O₂ miocardiaco.
Hiperventilacion y7o apneas
Transitorias.
Incremento de la depresion respiratoria
si se adm. junto con benzodiacepinas.
Etomidato
Ketamina
Ketamina
Efectos cardiovasculares y
Respiratorios:
Efecto similar a la estimulacion
Simpatica.
Broncodilatacion.