Patología del pensamiento (II):

Los delirios

LEILA ALHAY ESPAÑA

HAUDY E. MONTENEGRO VILLAMIZAR
ISABELA PELÁEZ AGUDELO
NATALIA VÁSQUEZ RAMIREZ
 Delirare  “Pensar saliéndose del surco normal”

 Lenguaje habitual  Locura, sin razón, desvarío.

 Jaspers, Psicopatología General  Juicios falsos, que se

caracterizan porque el individuo los mantiene con gran
convicción, que no son influenciables ni por la experiencia ni por
conclusiones irrefutables, y que además su contenido es
imposible.
OTRAS DEFINICIONES
Mullen (1979)
a. Se mantiene con absoluta
convicción.
b. Se experimentan como una
verdad evidente por sí misma,
con gran trascendencia personal.
c. No se dejan modificar por la
razón ni por la experiencia.
d. Su contenido es a menudo
fantástico o cuanto menos
intrínsecamente improbable.
e. Las creencias no son compartidas
por los otros miembros del grupo
social o cultural.
APA (1988 )
Es una creencia personal errónea
que se basa en inferencias
incorrectas a partir de la realidad
externa, sostenida con firmeza a
pesar de que los demás crean y en
abierta oposición a pruebas obvias
o evidencias incontrovertidas. La
creencia no es ordinariamente
aceptada por otras personas del
mismo grupo cultural o subcultural.
Oltmanns (1988)

1. El balance entre las evidencias a favor y en contra de las creencia es tal

que otras personas la consideran completamente increíble.

2. La creencia no es compartida por otros.

3. La creencia se mantiene con una convicción firme.

4. La persona está preocupada (emocionalmente involucrada) con la

creencia y le resulta difícil evitar pensar o hablar sobre ella.

5. La creencia tiene referencias personales, más que convicciones políticas,

religiosas o científicas no convencionales.

6. La creencia es fuente de malestar subjetivo o interfiere con el

funcionamiento social de la persona y con sus ocupaciones.

7. La personas no dice que lleva a cabo esfuerzos subjetivos para resistirse a la

creencia (en comparación con los pacientes que tienen ideas obsesivas)
 Divorcio conceptual entre conocimiento y creencia.

 Al final del siglo XIX  Núcleo conceptual del delirio era el de

creencia mórbida o enfermiza.

 Diversos autores  Creencias que sean totalmente increíbles o

completamente absurdas.

 Efecto Marta Mitchell  Delirios que contienen verdades o “se

vuelven verdades”. Ej: Delirios celotípicos – Caso Watergate.
Trabajo de Price (1934)
1. Admitir una creencia (P) con una o
más proposiciones alternativas (Q o
R).
2. Conocer un hecho o conjunto de
hechos (E) que son relevantes para
P, Q o R.
3. Conocer que F hace que P sea más
probable que Q o R, es decir, tener
más evidencias para P que para Q o
R.
4. Asentir P, lo cual a su vez incluye: a)
Preferir P a Q y R, y b) Sentir cierto
grado de confianza con respecto a
P.
Objeciones de Berrios (1991)
1. Es raro el caso en que la admisión de
una creencia delirante (P) sea
simultánea a la admisión de Q o R.
2. El conjunto de hechos que apoyan el
delirio están ausentes.
3. Paciente delirante no hace ninguna
búsqueda de evidencia respecto a P,
Q o R.
4. La naturaleza de la admisión de P del
individuo “loco” es diferente a la del
individuo “normal”.
• Hablar de creencia no parece adecuado.
• Delirio  Convicción.
 La inmodificabilidad

 La intensidad o convicción

 La ausencia de apoyos culturales

 La preocupación

 La implausibilidad
 1. La inmodificabilidad,
incorregibilidad o fijeza
 Mantenimiento del delirio a lo largo del
tiempo, a pesar de las evidencias en
contra.
 Sacks, Carpenter y Strauss (1974)  Fase
delirante, fase de “doble conciencia”, fase
no delirante.
 La inmodificabilidad se basa en la
suposición de que el delirante se
encuentra repetidamente con evidencias
contrarias a su creencia, pero que éstas no
le afectan.
 Maher y Ross (1984)  No es del todo
cierto que los pacientes realmente
experimenten de un modo continuado
una contradicción directa de sus
creencias.
2. La intensidad o convicción
► Grado de convicción que muestra el
sujeto.
► Intensidad de convicción es
“extraordinaria” o “absoluta”.
► Trabajo de Strauss (1969) Convicción
delirante es tremendamente variable.
3. La ausencia de apoyos
culturales
► La creencia no debe ser compartida por
otros miembros del grupo cultural del
individuo, como ocurriría con las creencias
religiosas o políticas.
► La irracionalidad de una idea viene definida
en parte por el consenso social.
4. La preocupación
►Los pacientes están continuamente
rumiando sus ideas y emplean buena
parte de su tiempo en reafirmarlas y
expresarlas.
►Implica diversas áreas de las relaciones
y vida del paciente, y suelen ser sobre
cosas o individuos que tienen una
conexión con el delirante  Ideas
autorreferenciales.
►Presente en ideas sobrevaloradas y
obsesivas.
5. La implausibilidad
►Cualidad extravagante del
delirio.
►Característica de falsedad.
►Grado en que el delirio se
aparta de la realidad
consensualmente determinada.
►Pueden ser expresadas
brevemente, sin preocupación,
extensión, sistematización o
convicción.
IDEAS SOBREVALORADAS

Creencias con distintos grados de plausibilidad, emocionalmente sobrecargadas y que

tienden a preocupar al individuo y a dominar su personalidad.
Semejanzas con los delirios  Fuerte implicación emocional de las personas que las
mantienen.
Diferencias IS: Cierto grado de validación consensual y psicológicamente comprensibles
en términos de experiencia y personalidad del individuo. Cuestiones sociales, políticas o
religiosas. Se centra en un solo tema en un tiempo invariable.
ID: Componente más personal y autorreferenciales. Se presentan varias ideas con diversos
contenidos.
IDEAS OBSESIVAS

Semejanza con el delirio  Preocupación

Diferencias  Individuos suelen reconocer lo absurdo de sus creencias.

Lucha permanente con ellas. Intrusión en su conciencia. Algo no
deseado ni voluntario.
CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS

Los delirios se han distinguido en función

de la forma que adquieren y del
contenido de la experiencia que
contienen.
 La auténtica idea delirante es un fenómeno primario, y
como tal tiene un carácter original, inderivable y surge
autóctona mente.
 La idea delirante secundaria o idea deliroide surge
comprensiblemente de otros procesos psíquicos, tales
como la personalidad o los conflictos subyacentes del
paciente.
• La distinción entre delirante y deliroide estaba en función de
la incomprensibilidad o comprensibilidad, respectivamente,
del delirio.
Tipos de delirios primarios

 La intuición delirante es fenomenológicamente

indistinguible de cualquier idea que nos asalte
repentinamente, que nos «venga a la cabeza». El
contenido de estas ideas delirantes suele ser
autorreferencial y, por lo general, de gran importancia
para el paciente.
 La percepción delirante consiste en la
interpretación delirante de un percepto o
una percepción normal.
 La atmósfera delirante consiste en la experiencia
subjetiva de que el mundo ha cambiado de un
modo sutil pero siniestro, inquietante y difícil o
imposible de definir. Se suele acompañar de un
estado de humor delirante, ya que el paciente se
siente incómodo, desasosegado e incluso perplejo.
 Los recuerdos delirantes consisten en la
reconstrucción delirante de un recuerdo real, o bien
en que, de pronto, el paciente «recuerda» algo que
es claramente delirante
El contenido de los delirios
(que se suele denominar
«tema») puede ser bastante
variado, y existe una amplia
variedad de este tipo de
clasificaciones. Aquí hemos
recogido la propuesta por el
DSM-III-R.
1. Delirio de ser controlado:
Idea delirante en la que los sentimientos, los impulsos, los
pensamientos o los actos son vividos como si no fuesen
propios y estuviesen impuestos por alguna fuerza externa.
Delirios típicos de esta categoría son la alienación del
pensamiento, el robo del pensamiento o la transmisión del
pensamiento.
2. Idea delirante corporal:
Idea delirante cuyo contenido principal se refiere al
funcionamiento del propio cuerpo. Ejemplos: El cerebro está
podrido; una mujer está embarazada a pesar de estar en la
menopausia.
3. Idea delirante de celos:
Convicción delirante de que la pareja sexual es infiel.
4. Idea delirante de grandeza:

Idea delirante cuyo

contenido implica una
exagerada valoración de la
importancia, el poder, el
conocimiento o la identidad
personales. Puede ser de
naturaleza religiosa, corporal
o de otra clase.
5. Idea delirante de pobreza:
Idea delirante de que el sujeto ha perdido o perderá todas
o casi todas sus posesiones materiales.
6. Idea delirante de referencia:

Idea delirante consistente en que los acontecimientos,

los objetos o las personas próximas el ambiente del
sujeto tienen un sentido particular y no usual, por lo
general de tipo negativo y peyorativo. Si la idea
delirante de referencia se articula en una temática
persecutoria, entonces puede hablarse también de
delirio de persecución.
7. Idea delirante extravagante:

Falsa creencia cuyo contenido

es claramente absurdo y sin base
real posible. Ejemplo: un hombre
cree que cuando le extirparon
las adenoides en la infancia le
colocaron un dispositivo en la
cabeza con cables a través de
los cuales puede oír la voz del
gobernador.
8. Idea delirante nihilista:

Idea delirante en torno a la no existencia del yo (o de

alguna de sus partes), de los demás y del mundo.
Ejemplo: «el mundo se ha terminado», «nunca más
tendré cerebro», «no necesito comer porque estoy
hueco». Una idea delirante corporal puede ser
nihilista si pone énfasis en la no existencia del cuerpo
o parte de él.
9. Idea delirante persecutoria:

Idea delirante cuyo tema central es la convicción

de que una persona (o grupo) es atacada,
acosada, engañada, perseguida o víctima de
una conspiración. Por lo general la naturaleza del
individuo, del grupo o de la institución está
relacionada con el motivo de la persecución.
Otros:

 El delirio de culpa: El paciente se siente culpable y

responsable de todo tipo de miserias.
 El delirio de Sosías o síndrome de Capgras: El paciente
cree que personas importantes en su vida están siendo
usurpadas por un impostor, aun a sabiendas de que tienen
la misma apariencia.
 El delirio de amor o síndrome de Clerembault: El paciente
cree que alguna otra persona está locamente enamorada
de él.
EL DELIRIO Y LOS TRASTORNOS
MENTALES

Los delirios están presentes en una amplia

variedad de trastornos psicológicos,
neurológicos y médicos.
La presencia de delirios es característica de las
esquizofrenias, de los trastornos paranoides y de los
trastornos afectivos mayores (depresión y manía). Pueden
aparecer además ideas delirantes en ciertos trastornos de
personalidad (como el paranoide, el esquizotípico y el
esquizoide). Pero además pueden aparecer delirios en
una amplia gama de enfermedades de origen biológico,
por efecto del abuso de alcohol y drogas, y como efectos
secundarios de ciertos agentes farmacológicos.
EXPLICACIONES PSICOLÓGICAS
ACERCA DE LOS DELIRIOS
1. Freud y el caso Schreber

Los psicoanalistas han considerado los delirios como

creencias con significado, y esencialmente como
expresiones de las fantasías y los deseos premórbidos
del individuo, a los que se daba totalmente rienda
suelta una vez que había ocurrido la descompensación,
esto es, una vez que se manifestaba el trastorno.
2. La escuela de Heidelberg:

El postulado central de estos autores se centra en la

distinción entre delirios primarios y secundarios, estudiar
la comprensibilidad e incomprensibilidad de la génesis
de la vivencia delirante. Si resulta incomprensible, su
etiopatogenia ha de estar referida al trastorno
fundamental. Por el contrario, si resulta comprensible,
la etiopatogenia vendrá dada por los mecanismos
anormales de personalidad y por factores ligados a la
historia biográfica del enfermo.
3. La postura de Eugen Bleuler:

Propuso que los delirios podían surgir de dos maneras

distintas: 1) a través de un «debilitamiento» de las
asociaciones, como en el caso de la esquizofrenia, o
2) por una exageración del apego emocional a una
idea, como en la paranoia.
4. El principio de Von Domarus

Planteó que los delirios surgían como consecuencia de

un fracaso en el razonamiento silogístico (es decir, en el
razonamiento deductivo). El fracaso consistía en asumir
la identidad de los sujetos sobre la base de predicados
iguales.
1. El delirio como explicación racional
Actualmente la teoría perceptiva es la más importante dentro de las que
explican las causas de los delirios, su máximo representante es Brendan
Maher.
Esta teoría dice que una persona delirante presenta problemas perceptivos
primarios, de origen biológico, provocando una experiencia sensorial
anómala, esta experiencia provoca un estado de perplejidad que lleva a
una búsqueda de explicación, esta explicación es anormal pues la primera
experiencia fue anormal.
Pero esta explicación proporciona sobre todo alivio y esto hace que la
persona se aferre más a ella, resistiéndose a tomar en cuenta datos
contradictorios, y sólo cambiará de explicación por una que le alivie más
ante la experiencia anómala.
Maher sustenta su teoría en varias evidencias:

1) El delirio es un síntoma de otra alteración ya que se da en

muchos trastornos.
2) Que los delirantes no tienen un problema en su
capacidad de razonamiento.
3) Que las personas sanas en ambientes anómalos también
dan respuestas delirantes.
2. Los delirios como alteraciones del
pensamiento formal

Desde otros planteamientos actuales se plantean

cuestiones tales como: ¿es la persona delirante
irracional?; ¿cuál es el papel del razonamiento, si es
que tiene alguno?
Para aclarar tales cuestionamientos, se realizaron
varios estudios de los cuales se obtuvieron respuestas
como:
1) Los delirantes, en comparación con los no delirantes,
necesitan o buscan menos información antes de tomar una
decisión.
2) Los sujetos con delirios resultaron ser mejores razonadores
que los normales, ya que estos últimos mantuvieron durante
más tiempo hipótesis que ya se habían revelado como
falsas.
3) Que al encontrarse con evidencias discordantes los
delirantes cambiaban sus hipótesis iniciales con más
frecuencia que los controles. Es decir, muy a su pesar, los
resultados obtenidos sólo confirmaban un sesgo concreto de
razonamiento: que los delirantes necesitaban menos
información para llegar a una conclusión, pero que ésta,
para colmo de males, era la correcta.
3. El delirio desde las teorías atribucionales

Kihlstrom y Hoyt Parten de la premisa inicial de que los

paranoides, al igual que el resto de las personas, generan
explicaciones causales de sus experiencias.
Primero la teoría de la atribución afirma que existe una
tendencia general en todas las personas a realizar
explicaciones causales.
La hipótesis de Jones y Nisbett sobre las diferencias entre:
• Las atribuciones que hacemos para explicar nuestras propias
acciones (atribuciones situacionales) y
• Las que hacemos para explicar las de los demás (atribuciones
disposicionales)
Hasta aquí tendríamos que:

Dada una experiencia anómala o

desagradable, el individuo buscará
explicaciones a esa experiencia y
tenderá a atribuirla a factores externos
al propio sujeto, especialmente a la
conducta de los otros, y esa conducta
de los otros tenderá a ser atribuida a
disposiciones internas en los demás,
generalmente hostiles hacia el sujeto.
Kahneman y Tversky  Consideraron que los juicios de
los seres humanos se rigen por heurísticos, identificando
cuatro que son:

► Representatividad
► Disponibilidad o accesibilidad
► Simulación
► Anclaje y ajuste
Kaney y Bentall  El estilo atribucional de sujetos que
presentaban delirios de persecución, en comparación con
pacientes deprimidos.
Encontraron:
► Que tanto deprimidos como paranoides atribuyen los sucesos
negativos a causas que afectan a muchos aspectos diferentes de
su vida y que difícilmente cambiarán. Pero a diferencia de los
deprimidos

Los paranoides creen que todas esas causas son externas a ellos
mismos.

 Los paranoides buscan en ellos mismos el origen o causa del éxito.

Cosa que desde luego no hacen los deprimidos, ya que atribuyen los
éxitos a causas externas a ellos mismos.
4. Teorías sobre el contenido de los delirios
► Hay autores que plantean que el contenido de los
delirios se relaciona especialmente con miedos
personales (Reed).

► Delirio
 con aspectos de experiencias anteriores y
actuales (Kihlstrom y Hoyt).

► Delirio  con factores culturales (Westermeyer).

► Berriosafirma  que los delirios se podrían definir como

actos de habla vacíos que se disfrazan de creencias.
FACTORES DE GERMINACIÓN Y LOS
FACTORES DE MANTENIMIENTO
Distinción de Brockington

Entre:

► Losfactores que influyen en la germinación de

una idea y su valoración crítica.

► Los factores que la mantienen o refuerzan en un

clima de resistencia externa.
Hay diversos factores co-ocurrentes en la conformación de una
idea delirante. Ellos son:
► 1. Disfunciones cerebrales
► 2. Personalidad
► 3. Mantenimiento de la autoestima
► 4. El afecto
► 5. Experiencias inusuales
► 6. Sobrecarga cognitiva
► 7. Variables interpersonales
► 8. Variables situacionales
Un punto importante de cualquier teoría es explicar por
qué, a pesar de las evidencias en contra, las creencias
delirantes no se modifican. Las variables más
importantes son:

a) La inercia para mantener creencias

b) La influencia en la conducta y la profecía
autocumplida:
c) Sesgos en las atribuciones
d) Sesgos en el razonamiento
 PERSPECTIVAS FUTURAS
► Es importante recordar que las afirmaciones del individuo
sobre su creencia son manifestaciones del delirio y no deben
ser tomadas como sinónimos del delirio. De hecho, la
ausencia de tales manifestaciones no indica la ausencia de
delirio, ni tampoco su presencia

► En cualquier caso, este es un tema en el que han de

converger diversas disciplinas (como la psicopatología, la
psicología social y la sociología, la antropología, la psiquiatría,
la psicología básica, etc.) y en el que se ha de tener en
cuenta, como en el resto de las alteraciones mentales, tanto
los aspectos psicológicos como los biológicos y los sociales.
BIBLIOGRAFÍA:

Psicopatología del pensamiento (II): Los delirios