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Recordemos..
• Motilidad no es un factor
crucial para causar
sepsis. Las bacterias
causantes de la sepsis
pueden ser motiles o no
móviles
Puntos importantes
• Gram positivas las mas adecuadas para la invasión de un organismo
• La falta de endotoxinas se compensa con densa capa de
peptidoglicano y exotoxinas
• Sin embargo Gram negativas se asocian a peores resultados en el
primer ataque
• Mayoría de bacterias causantes de sepsis son anaerobios facultativos
Infección…
RX normal
RPR
RECEPTORES PARA EL
RECONOCIMIENTO DE
PATRONES
DAMS PATRONES MOLECULARES ASOCIADOS A DAÑO
Inmunidad Innata
Receptores de
Reconocimiento Son los componentes principales de la
de Patrones inmunidad innata (II) reconocen
PAMPs y DAMPs
(RRP)
Patrones moleculares asociados al
PAMPS patógeno, ejm: LPS, péptidoglicano,
DNA bacteriano
TROMBOCITOPENIA
Camino a la sepsis…
FORMACION DEL FAGOLISOSOMA
o2
A PUERTAS DE LA SEPSIS…
TORRENTE
TEJIDOS: SANGUINEO:
• Fagocitosis • Cargas triboelectricas
• Especies de • Atracción y fijación en el
oxigeno reactivo eritrocito
(ROS) • Muerte por oxigeno
• enzimas LITICAS liberado de eritrocito
• Complejos inmunes
Velocidad de
crecimiento CAPSULA sobrevida
HEMOLISINAS
lenta
Velocidad de
crecimiento NO CAPSULA MUERTE
rapida
Oxigeno
liberado de
eritrocitos
ANEMIA
SEPSIS
• SEPSIS SE DA CUANDO BACTERIAS SOBREVIVEN LOS
MECANISMOS DE DEFENSA YA MENCIONADO
• FASE SEPTICA (torrente sanguíneo): Factores humorales
bactericidas, oxigeno liberado de eritrocitos
SIRS y CARS
Hay 2 fenómenos inmunológicos
• RESPUESTA PRO y ANTI Tormenta de citosinas: TNF alfa, IL
1B , IL2, IL6, IL 17 INF gama y
INFLAMATORIA: citosinas antiinflamatorias
• RESPUESTA
HIPOINFLAMATORIA: INMUNO
PARALISIS:
Disfunción inmune que incluye a la
inmunidad adaptativa.
• Estos mecanismos ocurren durante • Riesgos de infección por
bacterias, oportunistas
tiempos variables y pueden ciclar • Riesgo de MODS
el mismo varias veces • Perdida de hipersensibilidad
• Ambos mecanismos varían de retardada
intensidad
De la sepsis al choque séptico…
• Dos eventos:
• Hipoxia multiorganica
CID
• O2 activa plaquetas PLAQUETOPENIA
HIPORESPUESTA CELULAR
AGOTAMIENTO CELULAR
Paciente entra en falla multiorgánica…
DISFUNCION DE LA
MICROCIRCULACION
FALLA ORGANICA
DISFUNCION MITOCONDRIAL
MULTIPLE
ALTERACIONES CELULARES
Disfunción de la microcirculación
A mayor alteración de la microcirculación mayor falla orgánica y
mortalidad
Es el primer evento que ocasiona disfunción celular
Principal desencadenante es la hipoperfusión
Mecanismos complementarios de la disfunción de
la microcirculación
GLICOCALIX
RHOA
PAR1
TROMBINA
RAC1
• Puede haber
microcirculación
aun con PAM
normal
Disfunción mitocondrial
• El grado de muerte celular es
menor en comparación a la
presentación clínica y bioquímica
de la disfunción orgánica
Células hibernan
IMPACTO (excesiva
activ. Infl.)
CONSECUENCIA
• Hipoperfusion precoz
• Exceso de NO, CO, H2S y
RECUPERACION
demás moléculas
inflamatorias que inh. • Disminuye la producción
Respiracion mitocondrial de energía
Rápida por hibernación
• Alteraciones hormonales • Disminuye actividad
celular
• Represion precoz de genes metabolica celular (falla
que transcriben proteínas organica)
mitocondriales
Gracias…