CIRUGÍA GENERAL

Internos:
-Arroyo Velasquez Kevin
-Bazan Flores Anderson
ANATOMIA
 APENDICE CECAL- GENERALIDADES

• Estructura tubular
• Continuación del ciego  porción
posteromedial
• 2,5 cm por debajo de valvula ileocecal
• Longitud media de 7-8 cms aunque
puede oscilar entre los 2 y los 20 cm.
 APENDICE CECAL- GENERALIDADES
MUCOSA Continuación del epitelio colonico

CAPAS: SUBMUCOSA Folículos linfoideos

Capa interna circular

MUSCULAR
Capa externa longitudinal
SEROSA

• < 2 años: escasa cantidad

• 12 y 20 años: 200 folículos
• > 30 años: menos mitad
• > 60 años: ausencia

Continuación capa muscular

del ciego
Coalescencia de las 3 tenias
del colon
 APENDICE CECAL- GENERALIDADES
AMS
VMS
R.IC
V.IC

A.A
V.A

Arteria Vena
apendicular Los
apendicular
linfáticos del
rama de Art. ciego drenan
Vena
Ileocólica a la cadena
ileocólica
ganglionar
rama de Art. ileocólica
Vena
mesentérica mesentérica Los nervios vienen del plexo
superior superior solar
por el plexo mesentérico
superior.
 El mesenterio del apéndice
(mesoapendice),
continuación del mesenterio
del intestino delgado, pasa
por detrás del íleon terminal.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CMP 11161 – RNE 4368
 APENDICE CECAL- GENERALIDADES
• La base del apéndice se mantiene en una posición fija con
respecto al ciego, mientras que la punta puede terminar en
distintas posiciones derecha.

Retrocecal

Pélvica

Preileal

Retroileal

Subcecal

• La posición más frecuente es la RETROCECAL

65%.
• Posición pélvica en un 30%.
 APENDICITIS AGUDA
DEFINICION INFLAMACION AGUDA DEL APENDICE CECAL

EPIDEMIOLOGÍA

• Causa mas común de cirugía abdominal urgente

• 1.33 caso de apencitis aguda cada 1000 habitantes
hombre
• 0.99 caso cada 1000 habitante mujer
• Alta incidencia entre 10 y 20 años
• Poco frecuente en < 2años y > 60años
• Ultimos años reducción en tasa de incidencia:
Cambio en la alimentación y al uso masivo de atb.
 ETIOPATOGENIA

Obstrucción luminal

FACTORES LUMINALES FACTORES PARIETALES FACTORES EXTRAPARIETALES

• Hiperplasia de los foliculos

• Fecalitos: predomina linfoides: mas frecuente • Por tumores o
en población adulta personas jóvenes. metástasis, causa poco
• Parasitos: enterovius congénito o secundario a frecuente, considerar
vermicularis y ascaris enfermedad sistémica en pacientes >60 años
lumbricoides (sarampión, mononucleosis,
• Cuerpos extraños etc); o una
• Bario espeso enterocolitis(salmonella,
shiguella, yersinia)
• Tumores del apéndice o del
ciego
 FISIOPATOLOGÍA

Falta de elasticidad de las

Hipertensión paredes del apéndice
endoluminal por
aumento de la secreción
de moco

Exaltación de la virulencia
de los gérmenes
habituales en su luz
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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Dr. Eugenio Vargas Carbajal
 BACTERIOLOGÍA

GRAM NEGATIVOS:
Escherichia coli
GRAM POSITIVOS:
Streptococcus faecalis

ANAEROBICOS NO
ESPORULADOS: Bacteroides
fragilis
 ESTADIOS
APENDICITIS AGUDA
 APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL

APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA

APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA

APENDICITIS PERFORADA
 CARACTERISTICA:
APENDICITIS CONGESTIVA • EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
o CATARRAL • ACUMULACIÓN Y AUMENTO DE
BACTERIAS
• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE

CARACTERISTICA:
APENDICITIS SUPURADA • COMPROMISO VASCULAR
o FLEMONOSA • ULCERACIONES PEQUEÑAS
• EXUDADO FIBRINO PURULENTO

CARACTERISTICA:
• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
APENDICITIS GANGRENOSA • MICROPERFORACIONES
o NECROTICA • LIQUIDO PURULENTO
• OLOR FECALOIDEO

CARACTERISTICA:
• PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE
APENDICITIS PERFORADA EN BORDE ANTIMESENTERICO
• LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
• PLASTRON APENDICULAR
ugenio Vargas Carbajal
 PRESENTACIÓN CLINICA
Los síntomas mas frecuentes y -Dolor abdominal
característicos son: -Nauseas y vómitos

50-55 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN LA

CLASICA SECUENCIA VISCERAL -
SOMÁTICA

PRIMERA FASE – FASE

VISCERAL

• Dolor abdominal difuso, mas pronunciado en epigastrio o periumbilical:

tipo cólico, continuo, de moderada intensidad distensión del apéndice
• Anorexia
• Nauseas
• Vómitos
 SEGUNDA FASE – FASE
SOMATICA

• Se inicia casi siempre al cabo de 4 – 6 horas.

• Dolor se traslada a FID: intenso  irritación del peritoneo parietal
anterior, producida por el contacto de la serosa inflamada del
apéndice

La secuencia de dolor periumbilical o

epigastrico (dolor visceral), nauseas
o vómitos y dolor focalizado en la FID
(dolor somático), es conocida como
«cronología de Murphy»
 SEGÚN LOCALIZACION DE APENDICE

• Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha.

• Retroileal: Dolor testicular
• Cerca de Sigmoides: Diarrea
• Pelvica: Dolor suprapúbico
• Cerca de Vejiga: Polaquiuria y disuria

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

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 -Dolor a la palpación y
Los signos típicos son: descompresión
-Defensa muscular sobre la FID

SIGNO DE McBURNEY:
- PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD DOLOROSA.
-LOCALIZADO en el TERCIO EXTERNO de una LINEA RECTA imaginaria ENTRE la ESPINA
ILIACA ANTERO SUPERIOR y la CICATRIZ UMBILICAL
SIGNO DE BLUMBERG (Signo del REBOTE)
DOLOR A LA DESCOMPRESION EN FID.
NOS INDICA IRRITACION PERITONEAL.
SIGNO DE ROVSING:
LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DESCOMPRESION DE LA
MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA CONTRALATERAL. INDICA
IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DEL PSOAS:
PACIENTE ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL
MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR.

SIGNO DEL OBTURADOR:

AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO DER. FLEXIONADO SE
PRESENTA DOLOR.

SIGNO DE AARON:
DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FOSA
ILIACA DERECHA
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY
ES UN SIGNO DE PERITONITIS.
SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO
CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: SE
PRODUCE DOLOR

PUNTO DE LANZ:
PUNTO SITUADO ENTRE EL TERCIO EXTERNO
DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA
BIESPINOSA.
INDICA: APENDICE PELVICO

SIGNO DE ROQUE
PRESION CONTINUA EN PUNTO DE MC BURNEY
PROVOCA EN EL VARON ASCENSO DEL TESTICULO
DERECHO, POR CONTRACCIÓN DEL CREMASTER.

PUNTO DE MORRIS:
SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA
LINEA ESPINO– UMBILICAL ( APENDICITIS
ASCENDENTE INTERNA)
 DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es principalmente CLÍNICO.

1. Síntomas compatibles con apendicitis aguda.

2. Un examen físico confiable.
3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos físicos.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

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ESCALA DE ALVARADO
 EXAMENES AUXILIARES

HEMOGR Leucocitosis leve, que varía de 10 000 a

AMA 18 000 células/ mm3 en sujetos con
apendicitis aguda no complicada y
muchas veces se acompaña de un
predominio moderado de
polimorfonucleares.

EXAMEN DE  Para descartar infección de vías

ORINA urinarias.
COMPLETA
 Es posible sea sugestivo patológico
por IRRITACION URETERAL o VESICAL
RADIOGRAFIA DE
ABDOMEN
 Presencia de apendicolito

 Gas en cuadrante inferior derecho

 Deformidad de gas del ciego y colon ascendente

por presencia de masa inflamatoria a este nivel.

 Íleo localizado, con presencia de gas en ciego y

resto del colon

 La “carga fecal” en el ciego (fecal loading) o

acúmulo de deposiciones en la región cecal.
 AIRE
EXTRALUMINAL
NEUMATOSIS
DEL APENDICE

PERDIDA ESCOLI
LINEA PRE OSIS
PERITONEAL

CARGA
FECAL
PRESENCI
A DE
FECALITOS
ULTRASONIDO
Imagen tubular, ciega, laminada, menor de 7mm de
diámetro al efectuar una máxima compresión
abdominal con el transductor ecográfico. Paredes 2-3
mm
Diámetro transverso 6mm ( 6-9).
  Apéndice cecal normal visible
TOMOGRAFIA solo en 43 a 82 % personas.
COMPTARIZADA  Tiene de 3 – 20 cm longitud.
 Diámetro menos a 6 mm ( 6 -10 )
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Depende de : sexo , posición anatómica y

etapa del proceso

MUJERES HOMBRES OTROS

Enf inflamatoria pélvica Orquiepididimitis D Adenitis

mesentérica

Folículo Graft roto Cálculos

Torsión ureterales
testicular D
Quiste ovario
roto/torsionado Cólico Infección de vías urinarias
nefrítico D (alta y baja )
Embarazo ectópico
roto

Endometriosis
PREOPERATORIO
Reposición hídrica

Corrección hidroelectrolítica

Verificar diuresis

Tratamiento antipirético

Iniciar tratamiento ATB

TIPOS DE APENDICECTOMIAS
APENDICECTOMÍA ABIERTA
 Mc Burney
 Rocky- Davis
 Fowler-Weir

APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
 Menor dolor postoperatorio
 Menor probabilidad de infección de herida operatoria
 Menos días de hospitalización
 Se benefician sobre todo mujeres en edad fértil con lap
dg:
 30% no presenta signo visibles de AA
 Mayor tiempo operatorio, mayores costos de cirugía
 3 veces más probable aparición de absceso
intraabdominal
TECNICA
QUIRURGICA
COMPLICACIONES PRE Y POST OPERATORIAS
Perforaciones (25.8%) y
peritonitis
PREOPERATORIAS
Infrecuente en las primeras
12 hrs de evolución
Hallazgo qx 50% presente
en >50 años y en <10 años

 Perforación apendicular
 Peritonitis generalizada
 Choque séptico
PLASTRÓN APENDICULAR
 Absceso intraabdominal
Forma de evolución del apendicitis en el cual
el apéndice se engloba en los tejido vecino, así
el proceso infeccioso se circunscribe, se
presenta como una masa dura y dolorosa.
Puede producir obstrucción intestinal.
POSTOPERATORIAS
GRACIAS…!!