TÉCNICAS

QUIRÚRGICAS
Alumnos: Almeyda Carrión Joel Jesús
Arámbulo Mezones, kevin
Arizola Jiménez, Anita
Arteaga Agurto, Piero
Docente: Dr. Jorge Espinoza
CIRUGÍA I
I. TÉCNICA QUIRÚRGICA: MÉDICO
CIRUJANO
■ Cirujano: Palabra del griego: chirourgen,
CHEIR = MANO
ERGO = PARA TRABAJAR

“ TRABAJAR CON LA MANO”.

■ Por lo tanto un cirujano se define a aquella

persona que realiza procedimientos manuales,
para tratamientos de lesiones u enfermedades.
II. TERMINOLOGÍA QUIRÚRGICA:
prefijos
■ GASTRO…
■ COLO O COLE……
■ COLECISTO ……
■ HISTER……
■ COLPO….
■ LAPARO…
■ PARA…….
■ CISTO ……
■ OMENT…..
■ ENTERO ….
TERMINOLOGÍA QUIRÚRGICA:
terminaciones
■ …..tomía
■ …..ectomía
■ …..stomía
■ …..pexia
■ …..rrafia
■ …..centesis
■ …..clisis
■ …..tripsia
TERMINOLOGÍA QUIRÚRGICA:
PARTES DEL ACTO QUIRÚRGICO

 DIÉRESIS
 SÍNTESIS
 EXÉRESIS
 ABLACIÓN
 PRÓTESIS
 HEMOSTASIA
III. ETAPAS DEL ACTO QUIRÚRGICO

a) Etapa preoperatorio:

Selección del Paciente.

 Estado General de salud.

 Resultados de pruebas de laboratorio.
 Deseo y aceptación del paciente.
 Periodo de recuperación.
 Recursos económicos.
Etapa Pre-operatoria:
Instrucciones para el Paciente.
1. Preparación Pre-
operatoria:
.- Pruebas de laboratorio.
2. Alta Post-operatoria.
.- Dieta absoluta.
.- Llegada a la instalación.
.- Avisar eventualidad del
paciente.
.- Vestimenta adecuada.
.- Instrucciones sobre la
recuperación.
.-Estar acompañado de algún
familiar para su traslado al
domicilio.
.- No, consumir bebidas
alcohólicas, conducir, cocinar
o manipular maquinas.
.- No tomar decisiones
importantes hasta su
recuperación.
.- Administrar medicamentos
prescritos y dieta ligera.
b) Etapa trans-operatoria:

1. Evaluación pre-operatoria.
2. Anestesia:
.- Pre medicación (Sedación mínima).
.- Anestesia general .
.- Anestesia regional o bloqueo.
3. Monitorización del paciente.
4. Oxigeno-terapia.
5. Disponer de equipo de RCP y soporte Ventilatorio.
6. Apoyo físico y emocional (Ambiente grato).
c) Etapa Pos-operatoria:

1. Recuperación:
.- Vigilar constantes vitales.
.- Tratamiento de: Dolor,
Nauseas y Vómitos.
.- Equilibrio Hidroelectrolitico.
.- Valorar estado de conciencia
y función motora.
.- La deambulación será
opcional. 2. Criterios de alta.
.- Paciente orientado y alerta.
.- Signos vitales estables.
.- Tolerancia a líquidos y diuresis
normal.
.- Que el dolor halla disminuido.
.- El paciente comience a deambular.
.- No exista hemorragias o sangrados.
.- El paciente tenga visión clara.
Ejemplo: CIRUGÍA PROSTÁTICA

Resección transuretral de la próstata

Es una cirugía para extirpar la parte interna de la

glándula prostática. También llamada TURP, por sus
siglas en inglés, se lleva a cabo con el fin de tratar los
síntomas de un agrandamiento de la próstata.
1. Pre-operatorio:
Usted tendrá muchas consultas y exámenes con su proveedor antes de la
cirugía. La consulta incluirá: HISTORIA CLÍNICA, Exámenes de laboratorio
• Examen físico completo
• Tratamiento y control de la diabetes, hipertensión arterial y problemas del
corazón o los pulmones y otras afecciones

Durante las semanas antes de la cirugía:

• Le pueden solicitar que deje de tomar medicinas que puedan adelgazar
la sangre (anticoagulantes), como el ácido acetilsalicílico (aspirin),
ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn), vitamina E,
clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) y otros.

En el día de la cirugía:
• NO beba ni coma nada después de medianoche la noche anterior a la
operación.
• Tome los fármacos que el médico le recomendó con un sorbo pequeño
de agua.
• Le dirán a qué hora debe llegar al hospital.
2. Trans-operatorio:
En este tipo de cirugía, no se necesita incisión
externa.
Después la anestesia, el cirujano llega a la
próstata introduciendo un instrumento a través del
pene. Un procedimiento llamado resección
transuretral de la próstata (RTUP) se utiliza para
el 90 por ciento de todas las cirugías de próstata
realizado para la HPB.
Con RTUP, un instrumento llamado
resectoscopio se inserta a través del pene. El
resectoscopio, que es de aproximadamente 30 cm
de largo y 1,5 cm de diámetro, contiene luz para
el control de líquido de irrigación y un lazo
eléctrico que corta fragmentos de tejidos y vasos
sanguíneos.
Durante la operación de aproximadamente 90
minutos, el urólogo utiliza un aro de alambre del
resectoscopio para extraer el tejido obstructivo de
una pieza a la vez. Los pedazos de tejido son
transportados por el fluido en la vejiga y luego
expulsadas al final de la operación.
3. Pos-operatorio:
Usted permanecerá en el hospital durante 3 días.
Después de la cirugía, tendrá una pequeña sonda, llamada sonda de
Foley, en la vejiga para eliminar la orina. Su vejiga puede ser purgada
con líquidos (irrigada) para mantenerla libre de coágulos. La orina
lucirá sanguinolenta al principio. La sangre desaparece en unos
cuantos días en la mayoría de los casos. La sangre también se puede
filtrar alrededor de la sonda. Se puede emplear una solución
especial para enjuagar la sonda y evitar que se tapone con la sangre.
La sonda se retirará al cabo de 1 a 3 días en la mayoría de las
personas.
Usted podrá reanudar una alimentación normal inmediatamente.
Será necesario que se quede en la cama hasta la mañana siguiente.
Después de esto, le pedirán que camine lo más que pueda.
El equipo de atención médica:
• Le ayudará a cambiar de posición en la cama.
• Le enseñará ejercicios para mantener la sangre circulando.
• Le enseñarán la forma de llevar a cabo técnicas para toser y
respirar profundamente que usted debe realizar cada 3 a 4 horas.
• Le dirán cómo cuidarse después del procedimiento.
Posiblemente necesite el uso de medias apretadas y de un
dispositivo respiratorio para mantener los pulmones despejados.
Le pueden suministrar medicina para aliviar los espasmos vesicales.
4. TEMÁTICA QUIRÚRGICA

■ MANEJO DE INSTRUMENTOS
■ MANEJO DE NUDOS Y LAS SUTURAS
■ LAVADO DE MANOS Y VESTIMENTA
■ BIOSEGURIDAD
■ ASEPSIA Y ANTISEPSIA
EL QUIRÓFANO

■ Del griego quirocheir:

cheirós = mano phainein = mostrar
■ Debe localizarse en un área estratégica del
hospital donde tenga disponibles los
servicios de apoyo:
■ laboratorio, banco de sangre, UCI,
recuperación, patología, rayos X
■ Dar apoyo al servicio de Urgencias
ÁREAS DEL QUIRÓFANO

■ Área Negra (contaminada)

■ Área Gris (limpia)

■ Área Blanca (estéril)

ÁREA NEGRA: Área contaminada
■ Comunica directamente con el exterior
■ Se realiza el trabajo administrativo
■ Recepción y preparación de los pacientes
■ Vestidores y baños para el personal (cambio a ropa
quirúrgica)
■ Puede tener el laboratorio para análisis de urgencia o de
anatomía patológica
ÁREA GRIS: Área limpia

■ Se localizan varias instalaciones:

■ Central de Esterilización y Equipos
■ Central de Anestesia
■ Rayos X portátiles
■ Lavabos para cirugía
■ Transfer de pacientes
■ El personal debe vestir el uniforme quirúrgico, gorro, botas.
ÁREA BLANCA: Área estéril
■ Aquí se localiza la sala
de operaciones
■ Personal vestido de
acuerdo al protocolo
quirúrgico (uniforme
quirúrgico, gorro,
cubrebocas, botas)
CARACTERÍSTICAS DE LA SALA DE
OPERACIONES

■ ~36 m2
■ Color claro, aristas redondeadas, paredes y techos lisos,
puertas de vaivén, vitrinas cerradas, filtros de aire
■ Temperatura 20-26 °C
■ Enchufes de corriente eléctrica, tomas de aire a presión, de
succión, de oxígeno
TÉCNICAS DE ASEPSIA EN EL QUIRÓFANO
1. Reglas Generales
■ Reconocer los objetos estériles y los no estériles
■ Reconocer los roles del personal:
■ estéril (los que realizan el procedimiento quirúrgico)
■ no estéril (personas de apoyo)
EQUIPO QUIRÚRGICO.
El cirujano principal es el miembro del equipo que se encarga de llevar a
cabo la operación correspondiente

El cirujano ayudante

Enfermera instrumentista se encarga de la instrumentación y participa

directamente en la cirugía, encargándose de la asepsia y la esterilidad de
materiales e instrumentos al igual preservando la integridad y la
seguridad en el área quirúrgica.

Enfermera circulante.

Anestesiologo se encarga de inducir la anestesia y su vigilancia durante

todo el acto quirurgico
TÉCNICAS DE ASEPSIA EN EL QUIRÓFANO

2. Lavado de Manos
■ Tiempo correcto de lavado:
- 10 min con yodopovidona (Isodine®)
- 5 a 7 min con clorohexidina o triclosán
Lavado de Manos
1. Tomar el cepillo, humedecer las manos, antebrazos y codos.
2. Se acciona jabonera y se frota con las manos
3. Se cepillan las uñas, después de cada dedo por cada una de
sus caras, empezando por el pulgar, pliegues interdigitales.
4. Continuar con mano, puño, antebrazo por arriba del codo con
movimientos circulares
- CEPILLO QUE LLEGA AL CODO NO REGRESA A LA MANO SIN SER
ENJUAGADO
- MANO SIEMPRE EN POSICIÓN MÁS ALTA QUE CODO
Lavado de Manos
V. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
■ Instrumental básico:
 Hilos de sutura
 Portaagujas
 Agujas: o Recta o Curva: cilíndrica, triangular o
espatulada.
 Pinzas de disección: con dientes o sin dientes
 Erinas
 Separadores
 Tijeras: rectas o curvas de disección y de corte de hilos
Hilos de Sutura Portaagujas

Tijeras
Pinzas de
diseccion

Separador

Erinas
 VI. INCISIONES QUIRÚRGICAS:

■ Incisión: Procedimiento incial

de la etapa trans operatoria.
Es toda aquella solución de
continuidad de piel y/o
mucosas y tejidos
subyacentes provocadas por
el cirujano con el fin de
acceder a cualquier territorio
del organismo.
Objetivos de una incisión:

1. Una incisión adecuadamente planeada es solo lo suficientemente

grande para proporcionar espacio operatorio y exposición óptima
2. La dirección de las fibras del tejido en el área que va a
seccionarse varía con el tipo de tejido
3. Se debe obtener los mejores resultados estéticos
4. Adecuada sustentación anatómica.
Tipos de incisiones:
■ Verticales:
1. Medianas y Paramedianas
2. Supraumbilical e Infraumbilical
■ Transversas:
1. Rocky Davis
2. pfannienstiel
■ Oblicuas:
1. Kocher
2. Mc burney
3. hernias
VII. CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
OPERATORIAS:
TIPO CARACTERÍSTICAS TASA DE PROFILAXIS
INFECCIÓN ANTIBIOTICA
No traumática
LIMPIA Ausencia de inflamación ≤ 2% No profilaxis
No aperturas de tractos respiratorios
Ningún trauma en la técnica quirurgica
Apertura de tracto respiratorio o TGI con minima
contaminación
LIMPIA – Apendicectomía ≤ 5% Si profilaxis
CONTAMINADA Apertura de la orofaringe o vagina
Apertura del TGU o biliar sin presencia de infección
Trauma menor durante la cirugía

Trauma mayor durante la cirugía

Contaminación severa desde el TGI
CONTAMINADA Herida traumática reciente 10 – 20 % Si profilaxis
Apertura de tracto biliar o TGU en presencia de bilis u
orina infectada
Inflamacion aguda por bacterias, sin líquido purulento
Sección quirúrgica de tejidos limpios para el abordaje de
SUCIA - abscesos > 40 % Tratamiento
INFECTADA Herida traumática desvitalizada, con cuerpos extraños, o antibiótico
contaminación fecal
 ¿Qué pacientes operar?
Clasificación de estado físico de la American Society of Anesthesiologists (ASA)
ASA Características Mortalidad (%)
ASA I Paciente normal sano. No está en edades extremas 0,06 – 0,08

ASA II Paciente con enfermedades sistémica leve o mediana 0,19 – 0,47

Independiente de la causa que origina la intervención. Ej.: HTA leve

ASA III Paciente con enfermedad sistémica severa no incapacitante. 1,1 – 1,8
Ej.: Diabetes con complicaciones vasculares

ASA IV Paciente con enfermedad sistémica grave incapacitante que 7,6 – 23,5
condiciona riesgo de muerte. Ej.: angina inestable

ASA V Paciente moribundo con expectativa de vida menor de 24hrs con o 9,4 – 50,8
sin cirugía

ASA VI Paciente con muerte cerebral declarada y cuyos órganos serán removidos con propósito de
donación.
E En caso de urgencia a cada una de las categorías se le agrega la letra E
CIRUGÍA NO AMBULATORIA

A. Cirugía mayor de alta

complejidad
B. Cirugía mayor de mediana
complejidad
C. Cirugía mayor de baja
complejidad
A. CIRUGÍA MAYOR DE ALTA COMPLEJIDAD

COLECTOMIA
ABDOMINAL
TOTAL
■ Indicaciones:
– Complicaciones agudas de la enfermedad inflamatoria
intestinal
– Enfermedad de Crohn extensa
– Pacientes con tumores de colon con formaciones
polipoiedas

■ Tecnica Quirurgica:
– Acceso al marco colónico
– Una vez retirado el colon se realiza una ileoproctostomia con
reservorio.
– La sutura se realiza en un plano extramucoso con sutura no
absorbible.
B. CIRUGÍA MAYOR DE MEDIANA COMPLEJIDAD

Colecistectomía
Laparoscópica
• Consiste en la ablación
completa de la vesícula
biliar
• Tratamiento de elección
de los cálculos biliares
sintomáticos, con un
procedimiento de mínima
invasividad, dolor y
cicatrización menores y
regreso temprano a la
actividad completa.
Posición francesa Posición americana
Posición francesa Posición americana
C. CIRUGÍA MAYOR DE BAJA COMPLEJIDAD

APENDICECTOMÍA
APENDICECTOMÍA ABIERTA

■ Incisión Mc Buerney (oblicua)

■ Incisión Rocky Davis (transversal)

En cuadrante inferior derecho

Cuando se sospecha un absceso es

imprescindible una incisión colocada
lateralmente para permitir el drenaje
retroperitoneal y evitar la contaminación
generalizada de la cavidad peritoneal.
■ Cuando se localiza el apéndice, se
diseca con el corte del mesoapendice
teniendo cuidado de ligar con
seguridad la arteria apendicular
■ El muñón apendicular puede
manejarse con ligadura simple o
ligadura con inversión con una sutura
el bolsa de tabaco o en Z.

• Siempre y cuando la viabilidad

del muñón sea evidente y la
base del ciego no esté afectado
por el proceso inflamatorio es
posible ligar al muñon con
material no absorbible
• se oblitera la mucosa para
evitar mucocele
• la cavidad peritoneal se irriga y
se cierra la herida por planos.
 APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

■ Es preferible en pacientes con

diagnóstico dudoso, en
pacientes obesos o en
personas con preocupación
por la estética.
■ Ventajas: menor incidencia de
infección, menos dolor,
estancia hospitalaria más
corta y menor tiempo de
recuperación.
■ Esta técnica se practica bajo anestesia
general , se colocan Sonda urinaria y
nasogástrica antes de obtener un
neumoperitoneo
■ El cirujano se coloca a la izquierda del
paciente y el monitor de video a la
derecha.
■ Se establece el neumoperitoneo
■ Se coloca un trocar en el ombligo (10 mm)
■ Segundo trocar región suprapubica (10 a
12 mm)
■ Tercer trocar variable casi siempre en
cuadrante inferior izquierdo , epigastrio o
cuadrante superior derecho (5 mm)
■ se inspecciona la cavidad peritoneal y se
excluye otra anomalía
■ Identificación de apéndice
■ Asegurar y cortar por separado el mesenterio de la
apéndice
■ Extraer apéndice a través del sitio de un trocar
dentro de una bolsa para recuperación
■ Valorar hemostasia de apéndice y mesoapendice
■ Debe irrigarse el cuadrante inferior derecho
■ Se quitan los trocares bajo visión directa
COMPLICACIONES POTENCIALES
SEVERAS – INMEDIATAS:

■ Hemorragia
■ Shock
■ Hipoxia
COMPLICACIONES EN
POSTOPERATORIO TARDÍO
■ Infección de sitio operatorio.
■ Rechazo a trasplantes.
■ Dehiscencia de anastomosis.
■ Abscesos.
■ Eventraciones.
■ Infeciones intrahospitalarias: Neumonia. ITU.
■ Peritonitis
GRACIAS