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Les aérosols

En pratique pour
Asthme et BPCO

Coralie Forster
HNE-Pourtalès
18 juin 2015
Pourquoi ?
Plan

 Aérosols
 Agonistes bêta-adrénergique

 Anti-cholinergiques

 Anti-inflammatoires

 Pathologies Asthme - BPCO


 Similitudes

 Différences

 GINA
 GOLD
 Questions
Les aérosols
Les aérosols

 Agoniste bêta-adrénergiques (SABA-LABA)


 Permet la relaxation du muscle lisse bronchique

 Action des grosses bronches aux bronchioles

 Antagonisme fonctionnel (relaxation quelque soit le médiateur


ayant provoqué la contraction)
 Action : liaison et stimulation des récepteur B2 -> stimulation
de l’AMPcyclique ->activation de protéines kinases ->
phosphorylation des protéines régulatrice du tonus
 Autres propriétés : effets cardiovasculaires (tachycardie
sinusale, hypotension par vasodilatation), tremblements, effets
métaboliques (hypokaliémie, hyperglycémie,…)
Les aérosols

 Agoniste bêta-adrénergiques long : LABA


Les aérosols

 Agoniste bêta-adrénergiques (SABA-LABA)


 Indication (SABA)
 Crise d’asthme
 Exacerbation asthmatique ou BPCO
 Prévention asthme à l’effort
 Si aigu et grave nébulisé > suspension et poudre sèche

 Indication (LABA)
 Continu de l’asthme : si prise quotidiennes de SABA ou si
syndrome nocturne
 En association avec un traitement anti-inflammatoire
 Prévention de l’asthme à l’effort

 effets indésirable : toux, céphalées, sueurs, excitation, troubles


du rythme, tachycardie, tremblements
Les aérosols

 Agoniste bêta-adrénergiques court : SABA

SABA Produits Forme d’inhalation Dosage

Salbutamol Ventolin AD 100 microg


IPS (diskus) 200 microg
Solution 5 gouttes=1.25 mL
Prête à l’emploi 1,25 mg/2,5 mL
Salamol AD (Autohaler) 100 microg
Salbu Orion IPS (Easyhaler) 100+200 microg
Bricanyl IPS (Turbuhaler) 500 microg
Fénotérol Berotec N AD 100 microg
Les aérosols

 Agoniste bêta-adrénergiques long : LABA

LABA Produits Forme d’inhalation Dosage


Formotérol Oxis IPS (Turbuhaler) 6+12 microg
Foradil AD 12microg
IPS (Aeroliser) 12microg
Salmétérol Serevent AD 25microg
IPS (Diskus) 50microg
Indacatérol Onbrez IPS (Breezehaler) 150+300microg
Les aérosols

 Anti cholinergiques : (SAMA–LAMA)


 Action sur le système cholinergique PS (intermédiaire du nerf
vague (X), fibre pré-ganglionnaires et post-ganglionnaires) qui
est actionné lors de la stimulation des récepteurs à l’irritation
 3 types de récepteur muscariniques
 M1 : transmission au niveau des ganglions avec récepteur N1

 M2 : présynaptique stimulé par l’acétylcholine avec


rétrocontrôle negatif !
 M3 : postsynatique engendre l’effet systémique de
l’acétylcholine (bronchoconstriction, hypersécretions,
vasodilatation, exsudation)
 Action sur les grosses bronches
Les aérosols

 Anti cholinergiques : (SAMA–LAMA)


Les aérosols

 Anti cholinergiques : (SAMA–LAMA)


 Indication
 Crise d’asthme avec des SABA
 Exacerbation asthmatique ou BPCO avec des SABA
 Continu de la BPCO avec test de réversibilité +

 Effets indésirables : sécheresse de la bouche, irritation


pharyngée, toux, bronchospasme paradoxal
Les aérosols

 Anti cholinergiques Court : SAMA


SAMA Produits Forme d’inhalation Dosage

Bromure Atrovent AD 20 microg


d’ipratropium
Solution prête 250microg /2mL

COMBINAISON
Dospir Solution prête 2,5 + 0,5mg/2,5 mL

Ipramol Sterinebs 2,5 + 0,5mg / 2,5 mL

Berodual N AD 50/20 microg


Les aérosols

 Anti cholinergiques Long : LAMA


LAMA Produits Forme d’inhalation Dosage

Tiotropium Spiriva IPS (Handihaler) 18 microg

Aclidinium Eklira IPS (Genuair) 322 microg

Glycopyrronium Seebri IPS (Breezehaler) 50 microg


Les aérosols

 Anti-inflammatoires : corticoïdes (CSI)


 Action : phase tardive de la réaction asthmatique (6-8h) et
processus physiopathologiques de chronicité
 Effets transactivateurs : augmentation de la synthèse de facteur
anti-inflammatoires (lipocortine, Récepteur B2,…)
 Effet transrépresseurs : diminution de la synthèse de protéines
pro-inflammatoires (cytokine, NK1, NOSi, COX 2,…)
Les aérosols

 Anti-inflammatoires : corticoïdes (CSI)


Les aérosols

 Anti-inflammatoire : corticoïdes (CSI)


 Indication
 Injectable : urgence (asthme sévère)
 Orale en cure courte : exacerbations non contrôlées par inhalation
 Inhalée : continu de l’asthme persistant

 Effets indésirables : candidose oropharyngées, toux,


bronchospasmes
Les aérosols

 Anti-inflammatoire : corticoïdes (CSI)


Corticoïdes Produit Forme d’inhalation Dosage

Budésonide Pulmicort IPS (turbuhaler 200+400 microg


Respules 0,25-1 mg / 2 mL
Budenid Sterinebs 0,5-1 mg / 2mL
Miflonide IPS (Aerolizer) 200+400 microg
Propionate de Axotide IPS (Diskus) 100+250+500 microg
fluticasone
AD + chambre 50+125+250 microg

Ciclésonide Alcesco AD + chambre 80+160 microg


Mométasone Asmanex IPS (Twisthaler) 400 microg
Dipropionate de Qvar AD (Autohaler 100 microg
béclométasone
Belco Orion IPS (Easyhaler) 200 microg
Les aérosols

 Anti-inflammatoire
 Antileucotriènes : montelukast (singulair)
 Antagoniste des récepteurs aux leucotriènes (produit par les
mastocytes et les éosinophiles lors de la dégranulation d’une
réation immunoallergique -> bronchoconstriction + mucus
 Comprimé pour asthme persistant avec corticoïdes inhalés+SABA
ou pour prévention de l’asthme à l’effort
 Effets indésirables : asthénie, fièvre, arthralgies, sécheresse
buccale, diarrhée, nausées, vomissements, éruption cutanée, série
anaphylactique, éosinophilie
Les aérosols

 Anti-inflammatoire
 Xanthines : théophylline et dérivé
 Action relaxante du le muscle lisse bronchique (action
contracturante de nombreux médiateurs). Inhibition de la
déranulation des mastocytes, facilitaiton épuration muco-ciliaire
 Comprimé oraux avec place thérapeutique fine : risque surdosage
dur à un métabolisme hépatique
 Effets indésirables : digestifs, insomnie, nervosité, anxiété,
tremblement, convulsion, tachycardie, trouble du rythme
Les aérosols

 Anti-inflammatoire
 Cromones
 Action d’inhibition de la dégranulation des mastocytes et de la
formation des médiateurs lors d’une réaction immunologique
 Inhalation en continu pour l’asthme léger persistant ou prévention
de l’asthme d’effort
 Effets indésirables : irritation pharyngo-laryngée, goût amer,
allergie, éruption cutanée, infiltrats pulmonaires
Petite pause ?
Petite pause ?

 Histoire d’améliorer un peu


l’aération de vo méninges voici
un peu de flexibilité !

 Merci au caméraman !
Asthme – BPCO
Asthme – BPCO : similitudes

 Maladies :
 Fréquentes

 Inflammatoires

 Obstructives

 Bronches et poumon

 Environnementales

 Caractère génétique ?
Asthme – BPCO : différences
Asthme : GINA

 G lobal
 IN itiative
for
 A sthma
Asthme : GINA
Asthme : GINA

Contrôlé Partiellement Non contrôlé


(toute les contrôlé (1 ou 2 (>3
caractéristiques caractéristiques caractéristiques
sont présentes) présentes sur une présentes sur une
semaine) semaine)
Symptômes diurnes Max 2x par semaine Plus de 2x par Plus de 2x par
semaine semaine

Limitation d’activités Pas Toute limitation Toute limitation

Symptômes nocturnes Pas Tout symptôme Tout symptôme


nocturne nocturne
Besoin en Max 2x par semaine Plus de 2x par Plus de 2x par
bronchodilatateurs semaine semaine
Fonction pulmonaire Normale <80% de la valeur <80% de la valeur
(DEP ou VEMS) prédictive ou de la prédictive ou de la
meilleure valeur meilleure valeur
Exacerbations Pas Une ou plusieurs par Une par semaine
ans
Asthme : GINA
Asthme : GINA
BPCO : GOLD

 G lobal initative
for chronique
 O bstructive
 L ung
 D isease
BPCO : GOLD
BPCO : GOLD
BPCO : GOLD
BPCO : GOLD

 En trois étapes
BPCO : GOLD

Patient Recommended first Alternative choice Other possible treatments


Group choice
A SAMA or LAMA or Theophylline
SABA LABA or
SABA + SAMA
B LAMA or LAMA + LABA SABA and/or
LABA SAMA
Theophylline
C ICS + LABA or LAMA + LABA or SABA and/or
LAMA LAMA + PDE-4 inhibitor or SAMA
LABA + PDE-4 inhibitor Theophylline
D ICS + LABA and/or ICS + LABA + LAMA or Carbocysteine
LAMA ICS + LABA + PDE-4 inhibitor N—acetylcysteine
or SABA and/or
LAMA + LABA or SAMA
LAMA + PDE-4 inhibitor Theophylline

SAMA : short-acting muscarinic antagonists ICS : inhaled corticosteroid


SABA : short-acting beta-agonists PDE-4 : phosphodiesterase-4
LAMA : long-acting muscarinic antagonists
LABA : long-acting beta-agonists
BPCO : GOLD
Synthèse
Synthèse

Asthme BPCO

I SABA à la demande (ALD) SABA ou SAMA

II ICS + SABA ALD LAMA ou LABA

III ICS + LABA + SABA ALD ICS + LABA

IV ICS fort + LABA + SABA ALD ICS + LABA

V IV + corticoïdes oraux
Synthèse

 Education thérapeutique
 Eviter les facteurs favorisants

 Eviter le tabac

 Promouvoir la vaccination

 Améliorer la nutrition et l’activité physique

 Education à la prise des aérosols


 Apprentissage de la prise des aérosols

 Contrôle de la prise d’aérosols

 Réévaluation du traitement
 Un mois nécessaire pour évaluer l’efficacité de certains
aérosols -> pas besoin de changer chaque jour
Conclusion

 Les aérosols forment une grande famille de différents


médicaments
 Leurs rôles est parfois mal compris
 Les agoniste bêta-adrénergique agissent sur la membrane
cellulaire en stimulant les récepteurs B2
 Les anticholinergique agissent sur les récepteurs muscarinique
afin d’inhibé l’action de l’acétylcholine
 Les anti-inflammatoires augmentent et diminuent les
synthèses de médiateurs de l’inflammation
Conclusion

 L’asthme et la BPCO sont deux maladies


pulmonaires obstructives chroniques,
environnementales et très fréquentes
 Leur physiopathologie diffère par le lieu, le type
d’inflammation, la réversibilité et les remaniements
 Un traitement adéquat, suivi et contrôlé de ces
maladies permet d’éviter des crises et des
exacerbation
Take home message

 Intéressez-vous au traitement médicamenteux de vos


patients asthmatiques et BPCO
 Permet de connaître leurs stades dans la maladie
 Permet de contrôler leur prise d’aérosol
 Permet de contrôler l’efficacité du traitement
Take home message

 Discutez avec les infirmiers, assistants et


pneumologues en cas de questionnements
 traitement adapté = contrôle de la maladie
 Contrôle de la maladie = moins de rechute
 Simplification du traitement par combinaison ?
Question(s) ?
!!!!! Merci !!!!!