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4° “B”
epidemiología
Representa casi el 2% de los canceres en adultos
50 -70 años
Trasplantes renales
Glándula suprarrenal
encéfalo
Riñón contralateral
Tejido subcutáneo
Estadificación de tumor
antecedentes
1. Selección del tratamiento. Exploración física
2. Información sobre el pronóstico.
Hemograma completo
TNM Rx de tórax
• T1a: Tumor <4 cm.
Tac de abdomen y pelvis
• T1b: Tumor de 4-7 cm.
gammagrafía
Graduación del tumor
Graduación de Fuhrman
• Se basa en el tamaño e irregularidad nuclear y
prominencia nucleolar.
• Eficaz para predecir metástasis.
tos
Disfunción
Hipertensión hepática no
metastásica
Sx paraneoplásico
Prolactina (galactorrea)
Insulina (hipoglucemia)
1. Anemia (30%).
• Normocrómica.
• Falta de fijación de Fe.
• Hierro en suero disminuido
• Tx con hierro inefectivo
2. Hematuria
macro/microscópica
(60%).
ECOGRAFIA
- Su papel se ha reducido
- Guiar el método qx en un paciente con RCC en un solo riñon, para
nefrectomía parcial
Gammagrafía
- Determinación de mets oseas mas exactas.
Resonancia magnética
- Evaluación de pacientes con extensión vascular sospechada.
- Mejor evaluación de la afectación de la cava
- No requiere contraste
Datos radiográficos
FDG- PET
El RCC puede invadir los espacios vasculares renales y producir trombos de tumor
que se extienden a venas renales, VCI, hepáticas y en ocasiones a la aurícula derecha.
El método quirúrgico para la eliminación depende del nivel de la extensión; por lo
general se pueden eliminar sin resecar la pared de la vena cava
Pacientes con tumores <10cm, sin extensión local o
trombo en una vena nefrectomía radical
laparoscópica
Pacientes con RCC bilateral o enfermedad en un solo
riñón nefrectomía parcial con un margen
parenquimatoso.
Pacientes con tumores <4cm nefrectomía parcial y
resección en cuña.
Lesiones renales pequeñas, descubiertas de manera
incidental crioablación, US enfocada de alta
intensidad y ablación mediante radio frecuencia.
* Hemorragia, cicatrización de pelvis renal, fugas de orina
Pacientes de edad avanzada con comorbilidades, no
candidatos a cx observación
Enfermedad diseminada
Se presenta en casi 30% de los pacientes
Tiene una historia natural variable, con índice de supervivencia a 5 años que suelen
ser <10%.
Nefrectomía anterior
Hemoglobina
Lactato deshidrogenasa
Concentración de Ca
Enfermedad diseminada
A) CIRUGÍA:
La nefrectomía radical se usó como tratamiento paliativo, en el tratamiento de la
enfermedad metastásica para pacientes con fuerte hemorragia o dolor que no remite.
Para pacientes con RCC metastásico y buen estado de funcionamiento que desean un
tratamiento sistémico, se incluye una nefrectomía
Los pacientes que se presentan con un sitio metastásico único, sobre todo en pulmón,
que es adecuado para resección quirúrgica, pueden ser los candidatos para
nefrectomía combinada y eliminación de foco metastásico.
*Supervivencia a 5 años de 30 a 40%.
Enfermedad diseminada
B) RADIOTERAPIA:
Es un método importante en la paliación de pacientes con RCC metastásico.
La IL-2 recombinante fue durante mucho tiempo el único fármaco aprobado para pacientes
con carcinoma renal avanzado
*Estudios que comparan: IFN-a, IL-2 y IL-2 mas IFN-a han mostrado índices de respuesta
objetivos mas elevados al tratamiento de combinación
Enfermedad diseminada
D) TRATAMIENTO DIRIGIDO:
Etapa T1
• Radiografías torácicas anuales
• Análisis de la función renal y hepática
Etapa T2 o T3
• Seguimiento mas frecuente
3-6 meses
• CT repetidas de abdomen (nefrectomía parcial)
Metástasis no sometidos a tx
• Seguimiento continuo
Pronóstico
• Supervivencia a 5 años
Etapa T1 a T2 • 80 a 100%
Etapa T3 • 50 a 60%