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14/MARZO/2018
Joseph Wolpe
El origen de las técnicas de exposición se da en el
contexto de la primera generación de la Terapia de
Conducta, y tiene que ver, en gran medida, con el
desarrollo y aplicación de la técnica de
Desensibilización Sistemática.
Objetivo de la técnica
Confrontar al individuo con el estímulo temido
utilizando la imaginación, produciendo a su vez una
respuesta de relajación utilizando las técnicas de
Jacoboson.
El uso de la exposición no supone mas que poner al
individuo en contacto con el estímulo temido, con el
objetivo de producir la habituación al estímulo, la
extinción de la respuesta de miedo y así proveer
oportunidades de establecer nuevas asociaciones
2 tipos de casos
1. Personas que padecen ansiedad,
independientemente que cumplan con los criterios
diagnósticos para un trastorno de ansiedad.
2. Personas que mantienen una conducta de
evitación o de escape.
Los modelos conductuales mas clásicos establecen
que la exposición lleva a la reducción de la ansiedad
largo plazo promoviendo procesos de extinción y
habituación.
Aumento situaciones potencialmente reforzantes
Descenso de las conductas de evitación
Primeras teorías conductuales
Teoría bifactorial de Mowrer: Los miedos son
adquiridos por condicionamiento clásico y se
mantienen por condicionamiento operante.
Primeras teorías conductuales
Los terapeutas conductuales propusieron la
“inhibición reciproca”: la exposición repetida al
estímulo evocador de la ansiedad, manteniendo una
respuesta incompatible con la respuesta de ansiedad,
llevaría a la disminución o eliminación del miedo
aprendido
Habituación
Familiarización con el estímulo fóbico, de tal forma
que cada vez se responde menos al estímulo al que
se esta expuesto.
Se concibe en términos psicofisiológicos y términos
subjetivos.
Habituación
La presencia de habituación implicaría que una
exposición prolongada llevaría a decrementos en el
miedo a largo plazo.
El contacto con el estímulo temido después de un
periodo de tiempo libre de él, llevaría a la
reinstalación de la respuesta de miedo.
La deshabituación por la reaparición del estímulo
temido es transitoria y que la habituación se
reinstalará rápidamente volviendo a la presentación
repetida del estímulo temido
Extinción
La reducción del miedo puede ser
parsimoniosamente explicada a través del principio
de extinción del aprendizaje.
Este mecanismo implica el debilitamiento de una
respuesta por eliminación de los refuerzos o señales
que la mantienen.
Desde la perspectiva de la teoría del aprendizaje, la
extinción pavloviana ocurre cuando se presenta el
estímulo condicionado.
Tipos de exposición
Exposición en vivo
Exposición simbólica
Exposición a través de realidad virtual
Exposición en grupo
Factores Moduladores de los resultados
de la exposición
Exposición indirecta del modelado
Gradiente de exposición
Espaciamiento entre sesiones y duración
PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN
A pesar de la basta información que existe de este tipo de técnicas es importante
considerar que el resultado del procedimiento depende de diversas variables.
Atención en la exposición
•Esta se deberá centrar solo en el contexto
externo concretamente sobre el estimulo
Es preferible realizar la exposición en
vivo a la imaginativa si el paciente
lo permite
QUE SE PUEDE
ANSIEDAD
AUTOEXPOSICION
TRABAJAR
• ESTA ES MAS CON ANSIEDAD PODEMOS
POTENTE QUE LA SUELEN SER MUY TRABAJAR LA
QUE ES DIRIGIDA DEPENDIENTES CONFIANZA
POR EL TERAPEUTA PERSONAL Y LA
INDEPENDENCIA
AL TRATAMIENTO
Este tipo de técnicas no suelen ser siempre el único componente del tratamiento la
combinación de técnicas cognitivas o procedimientos de reestructuración cognitiva suelen
ser normal
MINIMIZACIÓN DE FACTORES QUE
INHIBEN EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO DE
EXPOSICIÓN
FRECUENTEMENTE CUANDO EL PACIENTE PRESENTA UN TRATAMIENTO CON EXPOSICION
PREGUNTA AL PACIENTE SI YA A INTENTADO EN ALGUN MOMENTO POR QUE LA
MAYORIA YA A REALIZADO ALGUNAS ACCIONES ANTES DE ACUDIR CON EL TERAPEUTA
La confrontación sistemática repetida de contextos del
Esta se refiere a: generada por ansiedad a
entorno
Puentes
Supermercados
Transporte publico
Cine
Que son evitados por pacientes con diagnostico de
agorafobia
Este tipo de exposición demora mucho tiempo y es gradual
pero es tan efectiva
La cantidad de tiempo que se dedica a la exposición en
vivo es dependiente del perfil de agorafobia que tenga el
paciente, en casos mas severos se necesitara de mas
tiempo e intensidad.
Desensibilizar al paciente de los sintomas fisiológicos que acompañan los ataques
de pánico caracterizados por los trastornos en un ambiente controlado esta es uno
de los procedimientos mas utilices para estos fines considerada un componente
básico de los programas cognitivo conductuales
Esta comienza simulando los ataques de pánico para que el paciente pueda
experimentarlos en un ambiente controlado la repetición de esto debilita la
respuesta emocional ante una situación
Propósito de la exposición
interperceptiva
El propósito de esta es romper asociaciones entre señales somáticas y las reacciones de pánico
El paciente debe perder el miedo a dichos sintomas experimentando como se generan de manera normal
Procedimiento
• Promover la • Conocer la
Pretende
Que
La exposición
• Incrementar la conexión descripción del
habilidad del emocional con la recuerdo con las
paciente para memoria del palabras del
acceder a trauma paciente
aspectos relevantes
del trauma
Una forma de explicarle al paciente en
que va a consistir el tratamiento es:
A medida que se valla avanzando el terapeuta deberá ir tratando de aumentar la
intensidad de la descripción realizándole preguntas mas concretas
Cuando el tratamiento progresa el terapeuta anotara que partes del relato le resultan
mas estresantes es importante ( detectar cada uno de estos puntos en el relato es de
suma importancia) ya que estas proposiciones de la narración deben ser repetida
constante mente durante una sesión para ir describiendo cada una de las partes del
relato para realizar una valoración sobre si se esta llevando adecuadamente el
procesamiento a partir de lo contado por el paciente.
Resumen:
Los modelos teóricos mas evaluados sobre los mecanismos de acción de la exposición explican la capacidad de disminuir
y extinguir respuestas de miedo o evitación
Las conductas de seguridad son estrategias conductuales o mentales desarrolladas por el paciente para reducir la
ansiedad
En general las sesiones de exposición largas son mas eficaces que las cortas y el tiempo entre sesión no debe ser muy largo
Los procedimiento de auto exposición son mas eficaces que los dirigidos por el terapeuta
Gracias
Referencias
Manual de técnicas de intervención
cognitivo conductual, Biblioteca de
psicología