Caso Clínico:

Desnutrición
Coordinación Zonal 5 – Salud
Distrito 02D02 CHILLANES
UNIDAD CAPILLA DE PACAY
 DATOS ESTADÍSTICOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
POBLACION DESNUTRICIÓ DESNUTRICIÓN
DESNUTRICIÓN %SOBREPESO +
ASIGNADA N CRÓNICA
GLOBAL (2017) AGUDA (2017)
%OBESIDAD
(2017) %Emaciado +
MENORES %Baja talla +
%Bajo peso + %Bajo
peso severo
%Severamente (2017)
%Baja talla severa Emaciado
DE 5 AÑOS

ZONA 5 273.036 15,93% 5,75% 2,81% 6,15%

DISTRITO
02D02
1882 26% 1,17% 1,28% 7,49%

UNIDAD
ANIDADA 658 7,75% 0,76% 1,37% 11,5%
CHILLANES
 OBJETIVOS
General:
Contribuir a la disminución de la desnutrición crónica y la
morbimortalidad infantil en los niños y niñas menores de 5 años, con
énfasis en los menores de 24 meses, en el cantón Chillanes.
Específicos:
1. Identificar y analizar las causas relacionadas al problema de
desnutrición crónica
2. Analizar los controles y seguimientos, basado en la historia clínica
del paciente con desnutrición crónica del cantón Chillanes
3. Establecer acciones mediante acuerdos y compromisos
 DISEÑO METODOLÓGICO

• Se realiza análisis retrospectivo de paciente con diagnóstico

de desnutrición crónica perteneciente a la Unidad Operativa
Capilla de Pacay.
HISTORIA FAMILIAR
 ANÁLISIS SOCIO ECONÓMICO FAMILIAR
“FAMILIA POBRE”
Residentes en la Provincia Bolívar
Cantón: Chillanes
Parroquia: Chillanes
Barrio : Central
Tipo de Vivienda: Cuartos arrendados
Autoidentificación: Indígena
Estudios: Secundaria (Padre 29), Ninguno (Madre 45)
Nacionalidad: Ecuatoriana (padre y madre)
Religión: Católica.
Teléfono: Ninguno
Seguro Social: No
Servicios Básicos: Luz eléctrica, Agua tratada por
tubería.
Medio para cocinar: Gas y Leña
Acceso a internet: No Computadora: No
 Estructura familiar
CARACTERIZACIÓN DE LA FAMILIA

29 45

1ª10m
CARACTERIZACIÓN DE LA FAMILIA
• Tamaño:
• FAMILIA PEQUEÑA
• Ontogénesis
• NUCLEAR.
CARACTERIZACIÓN DE LA FAMILIA
• Lugar de residencia:
• FAMILIA RURAL
• Ocupación
• FAMILIA AGRICULTORA.
 CARACTERIZACIÓN DE LA FAMILIA
Etapa de desarrollo de la familia
• Ciclo vital de la familia:
• En relación a la familia se encuentra en la etapa de
Extensión.
• Crisis normativa:
• Etapa Procreativa
• Escolaridad
EVALUACIÓN DE LA SALUD
FUNCIONALIDAD FAMILIAR
• APOYO
Algunas veces
• PARTICIPACIÓN
Algunas veces
• AFECTO
Casi siempre
• RECREACIÓN
Casi nunca
• REDES DE APOYO
Nunca
 FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS
MEDIANTE LA FICHA FAMILIAR

EVALUACIÓN DE LA SALUD
BIOLÓGICOS:
niño con desnutrición crónica, embarazo de riesgo bajo
SOCIO ECONOMICA
Analfabetismo
Familia de bajos recursos económicos
AMBIENTAL
Ninguno.
HISTORIA INDIVIDUAL
 ANTECEDENTES PRENATALES:

Nombre: VA YU MA BL; Edad: 47 años

• Antecedentes maternos:
Cesárea: no; Infertilidad: no; Cardiopatía: no;
Nefropatía: no; Violencia: No; Tuberculosis: no;
Diabetes: no; Hipertensión: no; madre fallecida: no
• Antecedentes familiares: No refiere
• Antecedentes obstétricos: Embarazo mujer añosa,
periodo intergenesico 4 años, G:8 P:8 A: 0 C: 0 VIVOS
:8
 ANAMNESIS MATERNO
ECLAMPSIA NO HEMORRAGIA DEL
EMBARAZO
PRECLAMPSIA NO
ANEMIA NO
INFECCIÓN DE SI (19,4 sem y
PALUDISMO NEGATIVO
VIAS URINARIAS 33,4 sem)
HIPERTENSIÓN NO DENGUE NEGATIVO

DIABETES NO FARMACOS NO

TORCH NO CORTICOIDES NO
PREMATURO
HOSPITALIZACIÓN NO

VIH/SIDA NEGATIVO EMBARAZO PLANIFICADO NO

AMENAZO DE PARTO NO
HEPATITIS B- C NO PREMATURO
 ANAMNESIS PRENATALES
ANTECEDES GINECO-OBSTRETICOS
GESTAS ANTERIORES: 8
NACIDOS VIVOS: 8
NACIDOS MUERTOS: 0

Periodo intergenésico 4 AÑOS

ANTECEDENTES PRENATALES:
CONTROLES PRENATALES

Centro de 8 controles Unidad

salud Operativa Capilla de
Pacay (inicio de hierro+
Ac. Fólico)
1 control domiciliario
Hospital Referencia a
Básico ginecología (18,21 y 37
Eduardo semanas de gestación)
Ganancia adecuada de peso
Montenegro
 DATOS PERSONALES
DATOS GENERALES DEL MENOR
NOMBRE COMPLETO GU VA EM AN
SEXO Femenino
FECHA DE NACIMIENTO 3/11/2015
EDAD 1 año 11 meses
LUGAR DE RESIDENCIA La Comuna
HCL 2136
CÉDULA 0250040342
FECHA DE ADMISIÓN 8/12/2015
ANTECEDENTES PERI NATALES
Nacida en el Hospital Básico Eduardo Montenegro
Parto céfalo vaginal a las 39 semanas por ECO
• APGAR: 9 - 9
• Peso: ? gramos
• Longitud: ? cm
• PC: ? cm
• Pinzamiento oportuno del cordón umbilical
• Lactancia materna precoz.
• Apego Precoz.
 REGISTRO DE ANTROPOMETRÍA
ESTABLECIMIEN FECHA DE EDAD DE LONGITUD INTERVENCIONES/AC
Nro TO ATENCIÓN REGISTRO PESO KG CM IMC DIAGNÓSTICO CIONES TOMADAS
Topident 2
veces/dia
U.O. CAPILLA Paracetamol 6
1 8/12/2015 0a1m 5días 3,2 52,5 11,62 Estomatitis
DE PACAY gotas c/6 horas por
3 dias

Paracetamol gotero
U.O. CAPILLA 5/1/2016 Control
2 0a 2m 2d 3,6 54 12,3 10 ml c/8h x3 d
DE PACAY
Vacunación

U.O. CAPILLA Paracetamol gotero

3 DE PACAY 1/2/2016 0a 2m 29d 4,1 55,5 13,31 Rinofaringitis 10 ml c/8h x3 d
Signos de Alarma

Consejería de
Lactancia materna
Paracetamol gotero
10 ml c/8h x3 d
U.O. CAPILLA
Continuar con
4 DE PACAY 7/3/2016 0a 4m 4d 4,6 56 14,66 Amigdalitis
antibiótico hasta
terminar esquema
Control posterior
para vacunación.
Fuente: HCL
 Chizpas 1 c/ día por
60 días
U.O.
Control de Vit. A 100000 UI stat
CAPILLA DE
5 9/5/2016 0a 6m 6d 5,6 61 15,09 salud de rutina Paracetamol 16
PACAY
del niño gotas c/8 horas por
3 días
Vacunación
Nistatina aplicar 3
veces/ día por 10
U.O.
Dermatitis de días
6 CAPILLA DE 9/6/2016 0a 7m 6d 5,9 61,6 15,5
contacto Paracetamol gotas,
PACAY
18 gotas c/8h por 3
días
Sales de
U.O. rehidratación oral 1
CAPILLA DE 7/9/2016 sobre en 24 horas
7 0a 10m 4d 6,5 65,6 15,1 Diarrea
PACAY por 2 días
Paracetamol, 2cc
c/8h por 3 días

Paracetamol, 2cc
U.O.
c/8h por 3 días
8 CAPILLA DE 24/10/2016 0a 11m 21d 6,4 66 14,69 Amigdalitis
Amoxicilina 2cc cada
PACAY
8 horas por 7 dias
 Cuidado Personal
Control de
U.O. CAPILLA Dieta
9 7/11/2016 1a 0m 4d 6,7 66 15,3 salud de rutina
DE PACAY Complementaria
del niño
Vacunación Año
Dieta para la Edad
Control de mas Seno Materno
U.O. CAPILLA
salud de rutina Chispaz 1 sobre
10 DE PACAY 13/2/2017 1a 3m 10d 7,2 70 14,6
del niño diario por 30 días
Vit. A 200000 UI
stat
Chispaz 1 sobre
diario por 30 días
U.O. CAPILLA Paracetamo 3cc
Faringitis
11 DE PACAY 27/3/2017 1a 4m 14d 8 72 15,6 c/8h por 3 días
Aguda
Amoxicilina 2cc
c/8h por 7 días
Signos de alarma

Dieta General mas

Seno Materno
Control de Chispaz 1 sobre
U.O. CAPILLA salud del niño diario por 30 días
12 14/6/2017 1a 7m 11d 8,1 74 14,79
DE PACAY Desnutrición Multivitaminas 5ml
crónica cada 12 horas
Vacunación OPV,
SRP, DPT
 Chispaz 1 sobre
Control de
U.O. CAPILLA diario por 30 dias
13 18/7/2017 1a 8m 15d 8,4 74,5 15,1 salud del niño
DE PACAY Sulfato ferroso 5ml
Desnutrición
cada 12 horas

Dieta hiperproteica
hipercalórico
Control de
Chispaz 1 sobre
U.O. CAPILLA salud del niño
14 18/8/2017 1a 9m 15d 7,9 74,5 14,2 diario por 30 días
DE PACAY Laringofaringiti
Loratadina 2cc
s aguda
diarios al acostarse
por 4 días
Dieta General, 5
comidas al día mas
seno materno
Control de
Sulfato ferroso 5ml
U.O. CAPILLA salud del niño
15 18/9/2017 1a 10m 15d 8,3 75 14,7 cada 12 horas
DE PACAY Desnutrición
Vitamina A 20000 UI
Crónica
stat
Referencia
Pediatría
Total controles en Unidad operativa 15
Total controles en Hospital Básico Eduardo 1
Montenegro
Total controles incumplidos en Hospital Básico 0
Eduardo Montenegro
Controles Domicilio 0
 EXAMENES DE LABORATORIO

EXAMEN FECHA: 7/4 /2016 DIAGNÓSTICO

HEMOGLOBINA 10,2g/dl Anemia Moderada

EXAMEN FECHA: 11/7/2016 DIAGNÓSTICO

HEMOGLOBINA 13,2 g/dl Sin Anemia

EXAMEN FECHA: 10/4/2017 DIAGNÓSTICO

HEMOGLOBINA 12,33 g/dl Sin Anemia
REGISTRO SIVAN
CURVA DE CRECIMIENTO
CURVA DE CRECIMIENTO
CURVA DE CRECIMIENTO
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
 OBJETIVO

• VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

• Baja talla severa para la edad

• INGESTA DIETETICA ACTUAL

• Introducción de alimentos líquidos y solidos
• 3 Comidas principales
• 2 Refrigerios
 ANÁLISIS PES
PROBLEMA
Baja talla severa
ETIOLOGÍA
Relacionada con un ingesta deficiente
proteico- energética(N1-5.3)
SIGNOS
Indicadores bajos: T/E menos 2 DS
RECORDATORIO 24 HORAS

Tiempo de comida Preparación Alimento Medida casera Cantidad Kcal Proteínas Grasas CHO

Desayuno

Yuca 1/2 unidad 30 gr 32,1 0,51 0.06 7,41

Tortilla de Yuca
Queso 1 rodaja 30 gr 49,2 6.09 2.1 1,5

7:00 Café Café 1 taza 150 ml 9 0 0 10

Almuerzo

Fideo 1 unidad 20 gr 15,4 0,32 0,02 3,5

12:30 Sopa de Fideo Papa ½ unidad 30 gr 32,1 0,51 0.06 7,41

Queso 1 tajada 30 gr 50 6,09 2,1 1,5

Merienda
20 gr
Papa 1 unidad 15,4 0,32 0,02 3,5
Sopa de Pollo Fideo ½ taza 15 gr 54,75 1,28 0,18 12

Pollo 1 presa 60 gr 126 2,79 9.06 0

17:30

15
Avena 2 cucharada 20 gr 80 3 0 7,08
Naranjilla 1 unidad 60 gr 33 0
0 10
Colada de Avena Azúcar 1 cucharada 10 gr 40 0

TOTAL 536.75 20.91 13.6 78.9

 VALORACIÓN DIETÉTICA
RECORDATORIO DE 24 FRECUENCIA DE CONSUMO
HORAS
Según la frecuencia de
Se realizó un aproximado de alimentación del niño se
la ingesta alimentaria diaria evidencia que existe una
del paciente y se encontró un alimentación no adecuada
consumo de: para la edad, ya que la
alimentación que tiene no
cubre los requerimientos
KCAL: 536.75 kcal
calóricos el niño necesita.
20.91 gr
PROTEINAS
13.6 gr
GRASAS
78.9 gr
CHO
REQUERIMIENTOS CALÓRICO DIARIO DE ACUERDO A LA EDAD

Recomendado (norma % de
MSP) adecuación
Kcal 1100 kcal 104
Proteínas 20% 55 gr 95

Grasas 30% 36.6 gr 104

CHO 50% 137,5 gr 98
 MENÚ RECOMENDADO
Tiempo de Comida Preparacion Alimento Medida Casera Cantidad kcal Proteinas Grasas CHO
DESAYUNO
7:00 Colada de machica Leche 1 taza 200 ml 120 7 7 10
Machica 2 cucharadas 20 gr 68,8 1,72 0,14 15,48
Panela 1 cucharada 10 gr 36.9 0,04 0,05 9,06
Tortilla de trigo Harina de trigo 1 unidad 30 gr 60 11 0.40 2
Queso 1 rodaja 30 gr 49,2 6,09 2,1 1,5
Huevo Huevo 1 unidad 30 gr 45,9 3,63 3,33 0,36
REFRIGERIO
10:00 Pera Pera 1 unidad 100 gr 70 0,3 0,3 16,5
ALMUERZO
Lenteja 1 1/2 cucharada 15 gr 51 8.8 3.4 0.24
12:00 Sopa de lenteja Zanahoria 1 cucharada 10 gr 4.7 1.05 0.06 0.03
Pimiento 1/2 cucharada 5 gr 1.4 0.26 0.04 0.02
Cebolla 2 cucharadas 20 gr 7 1.74 0.16 0.02
Col 1/2 cucharada 5 gr 1.6 0.27 0.11 0.05
papa 2 cucharadas 20 gr 15.4 3.5 0.32 0.02
Leche 1/4 taza 50 ml 31 2.35 1 1.65
Queso 1 rodaja 30 gr 32.8 1 5 1.4
Arroz Arroz 1/2 taza 15 gr 53,1 1,11 0,3 11,82
Ensalada de vegetales Pimiento 1 cucharada 10 gr 2.8 0.52 0.08 0.04
Cebolla 2 cucharada 20 gr 7 1.74 0.06 0.02
Tomate 1 cucharada 10 gr 2.4 0.45 0.1 0.02
Aguacate 4 cucharada 40 gr 40 3.04 0.64 5.4
Seco de Pollo Pollo 1 presa 60 gr 66.5 0 6 4.5
Tomate de
60 gr 65 0 0 0.60
Jugo De Tomate de Arbol arbol 1 vaso
azucar 1 cucharada 10 gr 40 0 0 10
15:00 REFRIGERIO
Manzana Manzana 1 unidad 100 gr 45 0 0 15

MERIENDA
18:00 Estofado de Pollo Pollo 1 presa 60 gr 66.5 0 6 4.5
Zanahoria 1 cucharada 10 gr 4.7 1.05 0.06 0.03
Alverjitas 2 cucharada 20 gr 9.3 2.1 0.54 0
Arroz Arroz 1/2 taza 15 gr 53 1,11 0,3 11,82
Total 1150 kcal 52,67 gr 38,22 gr 135.85 gr
% de adecuacion 104% 95% 104% 98%
 NUDOS CRÍTICOS
Problema Factores que contribuyen Recomendaciones
ESCASES DE Falta de presupuesto para la Contratación de personal capacitado
PROFESIONALES contratación de personal Nutricionista Distrital disponible para
NUTRICIONISTAS atención extramural.

DEFICIENCIA EN LA Falta de estabilidad laboral del Seguimiento para la instauración de

ADQUISICIÓN DE jefe de familia, bajos recursos menús accesibles y nutritivos.
NUTRIENTES económicos

FALTA DE Analfabetismo de la madre, Actividades intersectoriales para la

EMPODERAMIENTO Poca disponibilidad de tiempo alfabetización
DE LOS PADRES del padre, Factores culturales. Educación en salud
INACCESIBILIDAD A Niño sin identificación, Madre Coordinación Interinstitucional
PROGRAMAS DE indocumentada
PROTECCIÓN SOCIAL
 Plan de acción equipo
multidisciplinario
TIEMPO
ACTIVIDAD RESPONSABLE MESES
MEDIO DE
A S O N D VERIFICACIÓN

Equipo Técnico
Coordinación interinstitucional. Distrital X X X X X Informe

Seguimiento y control por Pediatría Pediatra X X X X X Historia clínica

Seguimiento, Control y Plan Nutricional Nutricionista X X X X X Historia clínica

Nutricionista
Participación en talleres sobre Nutrición X X Informe
 NUDOS CRÍTICOS DEL PROCESO
DE ATENCIÓN

Problema Factores que contribuyen Recomendaciones

Error en los registros Falta de identidad Un solo registro en el SGI
SGI
 PLAN DISTRITAL
Intervenciones internas
DE ACCIÓN
• Monitoreo y control mensual de calidad de historia clínica.
• Seguimiento y monitoreo de los controles mensuales de niños
menores de dos años y mujeres gestantes
• Talleres trimestrales sobre alimentación complementaria con
las madres de los niños menores de 2 años.
• Promover la lactancia materna exclusiva mediante talleres de
capacitación trimestrales y consejería nutricional
personalizada.
• Promover las practicas integrales en el parto (Pinzamiento
oportuno, Apego precoz, Lactancia Materna inmediata)
mediante la supervisión de historias clínicas y talleres de
capacitación a los profesionales involucrados en la atención
del parto.
• Revisión mensual de casos clínicos de niños con
desnutrición y mujeres embarazadas de bajo peso al equipo
distrital por parte de cada unidad operativa.
ANEXOS
GRACIAS