Caso Clínico

CARLOS ANDRÉS PÉREZ VINUEZA

DATOS DE FILIACIÓN
11/04/2018
 Paciente masculino 14 años de edad, nacido y residente en la Atahualpa, educación
básica hasta segundo grado, grupo sanguíneo desconocido, transfusiones sanguíneas
no refiere.
 APF: No refiere.
 APP: No refiere
 APQX: No refiere.
 Medicamentos habituales: Ninguno
 Esquema de vacunas completo para la edad
MOTIVO DE CONSULTA

• DOLOR ABDOMINAL
 ENFERMEDAD ACTUAL
11/04/2018 13:30

 Paciente refiere que hace 29 horas previo a su ingreso presenta

cuadro de dolor abdominal tipo cólico , EVA 10/10 que focalizó
hace 12 horas en fosa iliaca derecha irradiado a región inguinal
ipsilateral acompañado de vomito por varias ocasiones y diarrea
por 5 ocasiones, además presentó alza térmica no cuantificada,
acude a subcentro de salud quienes por su cuadro clínico deciden
referencia a esta casa de salud.
 EXAMEN FÍSICO
 FC: 80 X MIN, FR: 25 X MIN, T: 36.8, SAT O2: 98%, GLICEMIA: 109 MG/DL, TA: 108/72
 Paciente consciente orientado en tiempo espacio y persona.
 Facie pálida, álgica
 Mucosas orales secas.
 Orofaringe no congestiva.
 Pulmones; ventilados.
 Abdomen: Blando, depresible, doloroso en forma difusa, Mc Burney positivo,
Blumberg dudoso, Obturador positivo.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO VS.

APENDICITIS AGUDA
PLAN

 NPO
 SEMIFOWLER
 CONTROL DE INGESTA Y EXCRETA
 S.S 0.9% PASAR IV 350 CC EN 30 MINUTOS LUEGO 75 CC/H
 BH, QS, EMO, PCR, ECO ABDOMINAL CON RASTREO EN FID
 COMUNICAR VÓMITOS Y DEPOSICIONES DIARREICAS
 VALORACIÓN POR CIRUGÍA PEDIATRICA.
 EXAMENES DE LABORATORIO
 BH:  ELECTROLITOS:
 LEUCOCITOS: 17.76 10*3/uL  SODIO: 134 mEq/L
 NEUTROFILOS: 93.7 %  POTASIO: 3.7 mEq/L
 LINFOCITOS: 4.2 %  CLORO. 105 mEq/L
 HEMOGLOBINA: 14.9 g/dL
 HEMATOCRITO: 42.4 %  EMO:
 LIG. TURBIO
 PLAQUETAS: 209 10*3/Ul
 PROTEINAS (+)
 CETONAS (+++)
 QS:
 PIOCITOS (+)
 GLUCOSA: 109 mg/dL
 UREA:19.26 mg/dl
 PCR: 0.82 mg/dl.
 CREATININA: 0.54 mg/dL
ECOGRAFIA CON RASTREO FID
ECOGRAFIA CON RASTREO FID
ECOGRAFIA CON RASTREO FID
ECOGRAFIA CON RASTREO FID
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO

APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA

 Causa más frecuente de dolor abdominal agudo

que requiere cirugía
 Afecta entre el 7 y el 12 % de la población
 Riesgo es del 8,6 % para los hombres y del 6,7 %
para las mujeres
 Más frecuentemente 20 – 30 años, con una edad
pico a los 22 años
 Antes diagnóstico clínico
 Asa intestinal ciega, mide entre 3 y 20 cm de
longitud, y < 6 mm de diámetro transverso

Octavio de Jesús Arévalo Espejo, Mauricio Enrique Moreno Mejía, Luis Heber Ulloa Guerrero.
Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas.
Rev Colomb Radiol. 2014; 25(1): 3877-88
FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 DIAGNOSTICO POR IMAGENES

 RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

 ILEO REFLEJO (51 y el 81 %)
 AUMENTO DE LA OPACIDAD DEL CUADRANTE INFERIOR
DERECHO DEL ABDOMEN (ENTRE EL 12 Y EL 33 %).
 ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES DEL CIEGO (ENTRE EL 4 Y
EL 5 %)
 MALA DEFINICIÓN DE LA LÍNEA GRASA DEL MÚSCULO PSOAS
DEL LADO DERECHO.
 VISUALIZACIÓN APENDICOLITO < 5%.
 PETROIANU ET AL. DESCRIBIERON EL NUEVO SIGNO DE LA
CARGA FECAL EN EL CIEGO
 PERFORACIÓN Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
 ECOGRAFÍA
 DESCRITO 1986 DR. PUYLAERT
 MANO EN REGIÓN LUMBAR
 DECUBITO LATERAL IZQUIERDO

 DIÁMETRO TRANSVERSO MAYOR A 6 MM

 APÉNDICE NO COMPRESIBLE
 CAMBIOS INFLAMATORIOS DE LA GRASA CIRCUNDANTE
 APENDICOLITOS: SOLO EN EL 30 % DE LOS CASOS.
 SIGNOS DE PEFORACIÓN:
 COLECCIÓN DE FLUIDO PERIAPENDICULAR
 IRREGULARIDAD DE LA PARED
 PRESENCIA DE UN APENDICOLITO EXTRALUMINAL
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA
 TOMOGRAFÍA
 TC ABDOMINAL TOTAL: SE REALIZAN CORTES DESDE LAS
CÚPULAS DIAFRAGMÁTICAS HASTA LA SÍNFISIS PÚBICA.
SENSIBILIDAD DEL 96 %, UNA ESPECIFICIDAD DEL 89 % Y
UNA PRECISIÓN DEL 94 %
 TC ABDOMEN FOCALIZADA SENSIBILIDAD CERCANA AL 98
%, CON UNA ESPECIFICIDAD TAMBIÉN DEL 98 % Y UNA
PRECISIÓN DEL 98 %.
 TC DE ABDOMEN CON CONTRASTE INTRAVENOSO
SENSIBILIDAD DEL 100 % Y UNA ESPECIFICIDAD DEL 97,1 %
 TC DE ABDOMEN SIMPLE: FALSOS NEGATIVOS DEL 7,3 %,
LA SENSIBILIDAD ENTRE EL 84 Y EL 96 %, LA
ESPECIFICIDAD ESTÁ ENTRE EL 93 Y EL 99 %.
TOMOGRAFÍA
 TOMOGRAFÍA
 HALLAZGOS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS
 AUMENTO DEL DIÁMETRO TRANSVERSO > 6MM
 ENGROSAMIENTO DE LA PARED > 1 MM
 REALCE ANORMAL Y HETEROGÉNEO DE LA PARED
 EDEMA SUBMUCOSO SIGNO DE LA DIANA
 APENDICOLITOS

 ENGROSAMIENTO FOCAL DE LAS PAREDES DEL CIEGO

 ALTERACIÓN EN LA DENSIDAD DE LA GRASA PERIAPENDICULAR
 ADENOMEGALIAS REGIONALES
 GAS EXTRALUMINAL
 APENDICOLITO EXTRALUMINAL
TOMOGRAFÍA
 TOMOGRAFÍA

Imágenes de una TC contrastada en el plano axial (a) y sagital (b) que

muestran un engrosamiento focal en las paredes del ciego (flecha blanca), secundario a
una apendicitis aguda (flecha naranja).
HALLAZGOS QUIRURGICOS

 APENDICE RETROILEAL FASE SUPURATIVA DE 5 X 1 CM DE DIAMETRO

 BASE APENDICULAR DE BUENA CALIDAD
 LIQUIDO INFLAMATORIO 100CC A NIVEL CORREDERA PARIETOCOLICA DERECHA Y
ESPACIO RECTO VESICAL.
GRACIAS