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HIPOVOLEMICO
o DEFINICIÓN:
Es una crisis energética
a nivel celular, de
etiología múltiple,
desencadenada por la
incapacidad súbita del
aparato cardiovascular
para mantener la
perfusión y oxigenación
de los tejidos.
o CONOCER LA FISIOPATOLOGÍA,
ETIOLOGÍA Y MANEJO DEL PACIENTE
EN ESTADO DE CHOQUE
HIPOVOLÉMICO.
TRAUMA Mattox
CLASIFICACION
• HIPOVOLEMICO • CARDIOGENICO
CHOQUE
• DISTRIBUTIVO
• DEFINICION:
Es una perturbación
aguda en la circulación,
que lleva a un
desequilibrio entre la
oferta y la demanda de
oxigeno en los tejidos,
provocada por una
disminución en el
volumen circulante.
N Engl J Med
August 2001
CHOQUE HIPOVOLEMICO
o EL CHOQUE HIPOVOLÉMICO PUEDE SER
ADICIONALMENTE DIVIDIDO EN DOS GRANDES
CATEGORÍAS BASADAS SOBRE LA ETIOLOGÍA:
o Activación de sensores
de presión en arco
aórtico y seno carotideo.
o SNP (inhibición tónica de
la FC.)
o SNS (catecolaminas,
SRIA)
o Vasoconstricción
periférica.
o Disminución de excreción
de fluidos.
Critical Care 1999
PERDIDA DE
VOLUMEN
Retorno venoso
Liberación catecolaminas
Vasoconstricción Precarga
Poscarga GC
HIPOPERFUSION
Metabolismo Anaeróbico
RESPUESTA AL OXIGENO
o SE INICIA EL o ACUMULACIÓN DE
METABOLISMO PIRUVATO, QUE SE
ANAERÓBICO PARA CONVIERTE EN LACTATO
CONTRIBUIR A LA EN EL CITOSOL.
SÍNTESIS ATP
o AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD DE LA
MEMBRANA PARA LOS
INONES, CON: Ca Na
o ENTRADA DE NA
o SALIDA DE K
o ENTRADA DE CA
• ACTIVIDAD SIMPÁTICA
• LA LIBERACIÓN DE ADH
• ALTERACIÓN DE LAS BETA
ENDORFINAS
• SE MANTIENE LA
AUTORREGULACIÓN DEL
FSC
• FINALMENTE LA
ACTIVACIÓN DEL EJE
RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA,
PRODUCIÉNDOSE
RETENCIÓN DE SODIO Y
AGUA.
N Engl J Med 2001
RESPUESTA DE LOS ORGANOS
o RIÑON
o DESCENSO EN EL FLUJO
SANGUÍNEO
o AUMENTO DEL TONO ARTERIA
EFERENTE
o LESIONES PARCHEADAS DEL
EPITELIO TUBULAR
o FRACASO RENAL POR
NECROSIS TUBULAR AGUDA
o SECRECIÓN DE
ERITROPOYETINA
oDISMINUCIÓN DEL
GASTO CARDÍACO
oELEVACIÓN DE LA
FRECUENCIA Y DE LA
CONTRACTILIDAD
CARDIACA
oDISMINUCIÓN DE
PRECARGA Y LA
POSCARGA
N Engl J Med 2001
CHOQUE DESCOMPENSADO
o VASODILATACIÓN.
o DISMINUCIÓN DE LAS RVP
o DISMINUCIÓN DEL RETORNO
VENOSO.
o DISMINUCIÓN DEL GC.
o AUMENTO DE LA ACIDOSIS.
o NO RESPUESTA A LA
ADMINISTRACIÓN DE
VOLUMEN.
Avances en Emergencias y
Resucitación pp 82-103
CHOQUE HIPOVOLEMICO
¿CUÁNDO UN PACIENTE ESTÁ
EN CHOQUE HIPOVOLÉMICO?
“TODO PACIENTE HIPOTENSO (SISTÓLICA < 90 MM HG.)
ESTÁ EN CHOQUE HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO”
o EDAD.
o GRAVEDAD DE LA LESIÓN,
CON REFERENCIA AL TIPO
Y LOCALIZACIÓN
ANATÓMICA
o TIEMPO TRANSCURRIDO
ENTRE EL TRAUMATISMO Y
EL INICIO DEL
TRATAMIENTO
o ADMINISTRACIÓN
OPORTUNA DE LÍQUIDOS.
Avances en Emergencias y
Resucitación pp 82-103
CLASIFICACION DE CHOQUE HIPOVOLEMICO
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
Perdida sanguínea -750 750-1500 1500-2000 >2000
(ml)
o Acidosis Metabólica
o Lactato elevado.
.
o Anión Gap
Avances en Emergencias y
Resucitación pp 82-103
MONITOREO TIPO I
MONITOREO NO INVASIVO
o SPO2 (OXIMETRÍA)
o FRECUENCIA CARDIACA
o FRECUENCIA
RESPIRATORIA
o TENSIÓN ARTERIAL NI
o EKG
MONITOREO INVASIVO
o DIURESIS (FOLEY)
o LA REANIMACIÓN
INICIAL URGENTE SE
DIRIGE A EVITAR
SECUELAS
POSTERIORES E HIPO-
PERFUSIÓN DE
ÓRGANOS,
o ES DECIR, TENER UN
ADECUADO CONTROL
DE DAÑOS.
Critical Care 1999
MANEJO INICIAL Y TRATAMIENTO QUIRURGICO
PARA CORREGIR SITIO DE SANGRADO.
EXAMEN PRIMARIO
oCentrales
oPeriféricas
QUE VÍA USAR?
CRISTALOIDES COLOIDES
PRODUCTOS
HEMATICOS
VOLUMEN DE SANGRE
ESTIMADO (VSE)
o 95 A 100 ML/KG LACTANTE PREMATUROS.
o 85 A 90 ML/KG LACTANTE DE TÉRMINO.
o 80 ML/KG PARA LACTANTE HASTA 12 MESES.
o 70 A 75 ML/KG VARONES.
o 65 A 70 ML/KG MUJERES.
o 75 A 85 ML/KG EMBARAZADA
SANGRADO PERMISIBLE
o HCT IDEAL 30
EQUIVALENTES DEL
REEMPLAZO DE LÍQUIDOS.
o CRISTALOIDES 3A1
o COLOIDES 2A1 1A1
o SANGRE ENTERA 1 A 1
o PAQUETE DE ERITROCITOS .5 A 1
TRATAMIENTO
o COLOIDES
o LIQUIDOS
o RESPUESTA RÁPIDA
o MODERADA
o AUSENTE
o BICARBONATO
MANEJO DE LÍQUIDOS EN EL
PACIENTE QUIRÚRGICO
LÍQUIDOS EN EL TRANS-
OPERATORIO
o LA ALTERACIÓN DEL
1. DESPLAZAMIENTO DE LIQUIDO
VOLUMEN INTRAVASCULAR AL TERCER
ESPACIO
SANGUÍNEO
PRODUCE: 2. REDUCCIÓN EN LA
OXIGENACIÓN TISULAR
3. ACTIVACIÓN DE LOS
MECANISMOS
HOMEOSTÁTICOS
NEMOTECNIA“GACTUSO”
oGASTO METABÓLICO
oAYUNO
oCIRCUITO ANESTÉSICO
oTRAUMA QUIRÚRGICO
oURESIS
oSANGRADO
oOTROS
GASTO METABÓLICO
SUPERFICIE CORPORAL
BARRY
ESQUEMA DEL HOSPITAL GENERAL
DE MASSASHUSETS
SOLUCIÓN DE CARGA:
o 25 ML X KG X HR. < 3 AÑOS
o 15 ML X KG X HR. > 3 AÑOS
o CALCULO SUBJETIVO
TRAUMA QUIRÚRGICO
o LAPE 10-12 ML/KG/HR
o TORACOTOMÍA 5-10 ML/KG/HR
o HISTERECTOMÍA 6-8 ML/KG/HR
o CESÁREA 4 – 7 ML/KG/HR
o ABDOMINAL BAJA 3-5 ML/KG/HR
o LAS CIRUGÍAS OFTALMOLÓGICAS, ORL,
ORTOPÉDICA MENOR NO REQUIEREN
REPOSICIÓN POR TRAUMA QUIRÚRGICO.
URESIS
o DIURESIS – URESIS: SECRECIÓN Y EXCRECIÓN DE
ORINA POR EL RIÑÓN.
o GASAS 10-15 ML
o COMPRESAS 100-150 ML
o VOMITO
o DIARREA
o FISTULAS
o COLOSTOMÍAS
o ASCITIS
o SONDAS
TRATAMIENTO
• Volumen
• Manejo de la acidosis
• Control de la temperatura
Concentrados eritrocitarios
Crioprecipitados
Autotransfusión
LA SANGRE TIPO
O RH NEGATIVO
ES EL DONANTE UNIVERSAL.
HEMODILUCION
COAGULOPATIA
HIPOPERFUSION TISULAR
ESTADO DE CHOQUE
HIPOVOLEMICO
COMO EVITAR LA HEMODILUCIÓN?
1. OBTENER VOLUMEN CIRCULANTE
2. CHOQUE HIPOVOLÉMICO POR SANGRADO: PRODUCTOS
HEMÁTICOS
SI NO HAY
o SIRA.
o 48 – 72 HRS.
o Muerte.
– Etiología
– Condiciones fisiológicas
subyacentes del paciente
– Clase funcional.
– Inicio y duración de la
terapia apropiada.
significan vida.