CASO CLÍNICO

SERVICIO DE URGENCIAS
PERIFERICOS
WENDY PAOLA PINTO SERRANO
MARTHA LILIANA GOMEZ WILCHES
RUTH DANIELA HERNANDEZ ORDUZ
 DATOS GENERALES

• Nombre completo:
• Edad:
• Género: Femenino
• Estado civil:
• Religión:
• Seguridad social:
• EPS:
• Ocupación:
• Escolaridad:
• Procedencia:
• Dirección:
• Teléfono:
 MOTIVO DE “Me duele mucho la pierna”
CONSULTA

Paciente de 83 años de edad, género

femenino, quien ingreso al servicio de
urgencias con taquicardia, dolor severo en AMPLIACIÓN DEL
miembro inferior derecho y con presencia de MOTIVO DE
frialdad, necrosis en 4to artejo, antepie y dorso
del pie; la cual fue manejada quirúrgicamente CONSULTA
con desarticulación de cadera derecha .
 QUIRURGICOS
• Apendicetomía
(05/2015)
FARMACOLOGICOS
• Captopril 20 mg c/24 h
TOXICOLOGICOS • Carvedilol 25 mg c/12h
• Furosemida 40 mg c/24
• Tabaquismo (hace 15 h
años, 1 paquete/ dia)
• Consumo de alcohol FAMILIARES
(fines de semana) • CA pulmón (padre)
PATOLOGICOS • Hipertiroidismo
• HTA (Madre)
• TSV • HTA (madre)
• ICC
 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Hipertensión
Arritmias
Incapacidad del sistema cardiovascular para mantener Noxa /injuria
un gasto cardiaco acorde con las necesidades IAM previo
metabólicas del organismo Miocardiopatía

Gasto volumen de
Hipoperfusión periférica
cardiaco eyección LESION
CARDIACA
CONGESTION PULMONAR

FC Disminución de la
Contractilidad Vasoconstricción precarga e hipertrofia
Mantener la PAM ventricular

MECANISMOS
COMPENSATORIOS
Disminución del gasto
Activación del
cardiaco R/C
SISTEMA RENINA –
Edema alteración del
ANGIOTENSINA – volumen de eyección
ALDOSTERONA S/A taquicardia
 1. Gestión ineficaz de la salud
R/C conocimiento insuficiente 7. Patrón respiratorio ineficaz
del régimen terapéutico M/P R/C fatiga E/P disnea
dificultad con el régimen
terapéutico prescrito

6. Disconfort R/C síntomas

2. Exceso de volumen de relacionados con la
líquidos R/C mecanismos de enfermedad M/P síntomas de
regulación comprometidos INSUFICIENCIA malestar
S/A alteraciones de la presión CARDIACA
arterial CONGESTIVA

5. Intolerancia a la actividad
R/C desequilibrio entre
3. Disminución del gasto
aporte y demanda de oxigeno
cardiaco R/C alteración del
E/P disnea de esfuerzo
volumen de eyección S/A
taquicardia
4. Perfusión tisular periférica
1. 1 5. 1 ineficaz R/C hipertensión E/P
2. 4 6. 0 disminución de la presión
sanguínea en las
3. 6 7. 2 extremidades
4. 3
 1 DIAGNÓSTICO
Disminución del gasto cardiaco R/C alteración del volumen de eyección S/A taquicardia

1.
Disminuci
ón del
gasto
6. cardiaco 2.
Continu Individu EJES DEL
o o
DIAGNÓSTICO
7. Real
5. 3.
Adulto Deterior
mayor 4. o
Sistema
cardiova
scular
 CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA - NOC
CONOCIMIENTO: MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
DOMINIO Conocimiento y conductas de salud (IV)
CLASE Conocimientos sobre salud (S)
DEFINICIÓN: grado de conocimiento transmitido sobre la insuficiencia cardiaca, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad
y las complicaciones.
PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO: Mantener a: 4 Aumentar a: 15
CONOCIMIIENTO CONOCIMIENTO
NINGUN CONOCIMIENTO(1) CONOCIMIENTO ESCASO (2) CONOCIMIENTO EXTENSO (5)
MODERADO(3) SUSTANCIAL(4)
El paciente no manifiesta El paciente manifiesta El paciente refiere conocer o El paciente conoce e El paciente conoce mas de
ningún conocimiento sobre conocer solamente una identificar dos identifica 3 complicaciones 4 complicaciones asociadas
SIGNOS Y SINTOMAS la sintomatología de su complicación derivada de su complicaciones asociadas a derivadas de su enfermedad a su patología y la
DE LAS enfermedad y respectivas estado actual de salud. su enfermedad y la y sintomatología respectiva sintomatología respectiva.
complicaciones. sintomatología respectiva.
COMPLICACIONES E.F E.E
El paciente no conoce El paciente manifiesta o El paciente refiere conocer 2 El paciente reconoce mas El paciente reconoce todas
ninguna estrategia refiere solamente una estrategias de tipo de 2 estrategias para ejercer las estrategias para
ESTRATEGIAS PARA farmacológica para ejercer estrategia para controlar la farmacológico para ejercer control de tipo farmacológico controlar la taquicardia y
CONTROLAR LA control de la taquicardia taquicardia, sin embargo no control de la taquicardia, de la taquicardia que presenta adherencia a las
la aplica. pero no se adhiere al presenta actualmente. mismas.
TAQUICARDIA tratamiento respectivo. E.F E.E
El paciente no conoce el El paciente manifiesta El paciente refiere conocer o El paciente manifiesta El paciente refiere
tiempo estimado de conocer el tipo de actividad identificar los tipos de conocer los tipos y tiempos conocimiento completo
realización de actividad física pero no los tiempos de actividad física y sus de realización de actividad respecto a los tiempos y tipos
ACTIVIDAD FISICA de actividad física y los realiza
física ni el tipo de ejercicio realización de la misma. respectivos tiempos, sin física, pero los realiza con
RECOMENDADA recomendado. embargo no realiza actividad poca frecuencia. de manera adecuada y
física. E.F continua.
E.E
 E-I 4/15

E.E 15/15

E.F 12/15

ANALISIS

El paciente SMP se encuentra en un estado inicial de 4/15 (indicando ningún conocimiento y conocimiento
escaso), por lo cual se pretende lograr un estado de 15/15 que indica un aumento de los conocimientos respecto
a los signos y síntomas de las complicaciones, las estrategias para controlar la taquicardia y la actividad física
recomendada de acuerdo a su estado de salud.
 Talla 155 CM

Peso 95 KG

IMC 39,5 (obesidad tipo II)

SIGNOS VITALES
T/A 140/100

FC 120 lpm

FR 22 rpm

Tº 36,5ª
 CLASIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA - NIC
Cuidados cardiacos (4040) Definición: limitación de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la
demanda miocárdica de oxigeno en pacientes con síntomas de insuficiencia cardiaca.

ACTIVIDADES METODOLOGIA A REALIZAR

Garantizar un nivel de actividad que no comprometa el gasto Se educa al paciente en cuanto a la realización de actividad física con
cardiaco y que no provoque crisis cardiacas periodos cortos e intervalos de descanso frecuentes, con ayuda de
una rutina diaria plasmada en una ficha con dibujos y animaciones.
Instruir al paciente sobre los signos y síntomas de Indicar al paciente el conocimiento y respectiva actuación ante la
disminución del gasto cardiaco presencia de sintomatología como: disnea, taquicardia, dolor
precordial, fatiga, ortopnea por medio de videos educativos
Monitorizar la respuesta del paciente a los medicamentos Enseñar al paciente las dosis y frecuencia de los fármacos
antiarrítmicos antiarrítmicos para el control de su enfermedad a través de fichas de
recordatorio.
Proporcionar información al paciente acerca de su Educar al paciente por medio de carteles la importancia y
enfermedad complicaciones de su enfermedad.

Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser Sugerir los posibles cambios a realizar en lo que respecta a ejercicio y
necesarios para evitar futuras complicaciones alimentación, con ayuda de folletos y carteles, generando el
mejoramiento de habitos.
 EVALUACION

El paciente SMP, a través de las intervenciones realizadas orientadas a los cuidados cardiacos,
obtiene un estado final conocimiento sustancial (nivel 4: 12/15), evidenciado por conocer e identifica 3
complicaciones derivadas de su enfermedad y sintomatología respectiva, reconocer mas de 2
estrategias para ejercer control de tipo farmacológico de la taquicardia que presenta actualmente,
manifestar conocer los tipos y tiempos de realización de actividad física, pero los realiza con poca
frecuencia. Lo que significa que las intervenciones tienen una efectividad del 80%.

ESTADO PUNTUACION PORCENTAJE

E-I 4/15 27 %

E.E 15/15 100 %

E.F 12/15 80 %
¡GRACIAS!