ALUMNO: Franklin Quispe Lozano

 Considerado como un problema de salud pública

 OMS: 2° causa global de muerte (9.7%) y 1° de
incapacidad.
 4.95 millones ocurren en países con ingresos medios y
bajos.
 Tasa de recurrencia a 2 años: 10-22% pero ↓ 80% con
la modificación de los factores de riesgo.
 Si no existiera medidas de prevención para el año 2030
su incidencia ↑ 44%
 EVC isquémico más frecuente: 80%
 ECV hemorrágico con 15-20%
 EVC hemorrágico tiene riesgo más alto de muerte
 Cerebro x 4
arterias.

 2 a. carótidas
 2 a. vertebrales
Irrigan:
 2/3 anteriores
del H.C
 Ganglios
basales
 Cápsula interna
IRRIGAN

A. Basilar
 Tronco cerebral
 Cerebelo

A.C.P. (2)
 1/3 posterior de los
hemisferios
cerebrales
 Tálamo (parte
posterior)
DEFINICION

Es un síndrome clínico
caracterizado por el
rápido desarrollo de
signos neurológicos
focales, que persisten
por más de 24 h, sin
otra causa aparente
que el origen vascular
ISQUEMIA CEREBRAL
 En el ataque isquémico transitorio
(AIT) no existe daño neuronal
permanente.

 Un tiempo de duración de los síntomas

no mayor a 60 min,
 Recuperación espontánea
 ad-integrum
 Estudios de imagen (de preferencia
resonancia magnética), sin evidencia de
lesión

 Pctes con AIT tienen > riesgo de

desarrollar un infarto cerebral (IC) en
las 2 semanas posteriores.
 La escala ABCD27 se basa en 5 parámetros, a los que se asigna
un puntaje de entre 0 y 2, de acuerdo a si está o no presente:

 A, edad (> 60 años = 1 punto);
 B, presión arterial (= 1);
 C, características clínicas (hemiparesia = 2, alteración del habla sin
hemiparesia = 1, otros = 0);
 D, duración del AIT (> 60 min = 2; 10-59 min = 1; < 10 min = 0); D,
diabetes (2 puntos si está presente).

 De acuerdo a sus resultados se identifican 3 grupos principales:

 1. Bajo riesgo: 1 a 3 puntos; riesgo de IC a 2 días de 1.0%, riesgo
de IC a 7 días: 1.2%.
 2. Riesgo moderado: 4 a 5 puntos; riesgo de IC a 2 días de 4.1%,
riesgo de IC a 7 días 5.9%.
 3. Alto riesgo: 6 a 7; riesgo de IC a 2 días de 8.1%; riesgo de IC a
7 días de 11.7%.
 La principal característica clínica de un IC es la
aparición súbita del déficit neurológico focal,
aunque ocasionalmente puede presentarse con
progresión escalonada o gradual.

 Las manifestaciones dependen del sitio de

afección cerebral:
 Frecuentemente son unilaterales
 Alteraciones del lenguaje, del campo visual, debilidad
hemicorporal y pérdida de la sensibilidad
 Hemiplejía
 Hemihipoestesia
contralateral
 Afasia (lado dominate)
 Ceguera monoocular
transitoria o definitiva (1/4
pctes la precede)
 Cefalea supraorbitaria
 Síncopes al levantarse
bruscamente
 Atrofia N. óptico y retina
 Claudicación mandibular
 A > altura el nivel de obst.
+ intenso el cuadro clínico
(circ. Suplencia son <)
Irriga:
 Lóbulo frontal, parietal,
temporal, ínsula (ramas
superficiales)
 Corteza premotora
 Corteza motora y sensitiva
 Área oculomotora frontal
 Áreas del lenguaje de Broca y
Wernicke
 Radiación óptica

 Cápsula interna, núcleo

caudado y lenticular (putamen
y pálido) (ramas profundas)
Oclusión del tronco común de la A.C.M
 Hemiplejía y hemianestesia contralateral
 Hemianopsia homónima contralateral
 Desviación de cabeza y ojos hacia el
lado de la lesión
 Afasia global (dominate)

Oclusión de la rama superior de la A.C.M

 Déficit sensitivo motor contralateral
 Desviación de la mirada hacia el lado de
la lesión
 Afasia motora pura (si es en el dominate)
Oclusión de la rama inferior de la
A.C.M
 Hemi o cuadrantonopsia homómina
superior contarlateral
 Afasia de tipo Wernicke (dominate)

Oclusión de la ramas profundas de la

A.C.M
 Hemiplejía contralateral
 Hemianopsia homónima contralateral
 Debilidad e hipoestesias
del miembro inferior
contralateral

 Desviación de los ojos

hacia el lado de la lesión

 Incontinencia urinaria

 Afasia motora (dominante)

 Parálisis del III par craneal
ipsilateral
 Hemiplejía contralateral (Sd
de Weber)
 Hemianestesia o temblor
contralaterales (Sd de
Benedikt)
 Ataxia cerebelosa
contralateral (Sd de Claude)
 Parálisis de la mirada vertical
(Sd de Parinaud)
 Hemianopsia homónima
contralateral
 Afectación del V, VII Y VIII
pares craneales
ipsilaterales
 Anestesia térmica y
dolorosa contralateral
 Figura 9.17
a: infarto de la totalidad del territorio de la cerebral media, b:infarto de territorio
terminal (cabeza del núcleo caudado), c:infarto de territorio limítrofe profundo
(cuerpo estriado), d: infarto de territorios limítrofes superficiales.
 Anatómico
 Circulación anterior o carotidea
 Circulación posterior o vertebrobacilar

 Mecanismo que lo produce

 Ateroesclerosis de grandes vasos
 Cardioembolismo
 Enfermedad de pequeño vaso central
 Otras causas
 Etiología no determinada
 Más frecuente.
 Afecta principalmente la bifurcación carotidea,
la porción proximal de la carótida interna y el
origen de las arterias vertebrales.
 El IC secundario: oclusión trombótica
(aterotrombosis) o tromboembólica
(embolismo arteria-arteria) de los vasos.
 Sospecharse en pctes con factores de riesgo
vascular
 Confirmarse el Dx: Doppler carotideo,
angioresonancia (AIRM) o angiotomografía
(ATC) y en algunos casos con angiografía
cerebral.
 Hallazgos apoyan Dx: a) estenosis sintomática
> 50% en una de las principales arterias
cerebrales, b) IC mayor de 1.5 cm, y c)
exclusión de otras etiologías probables.
 Oclusión de una art. cerebral por un embolo
originado a partir del corazón.

Se caracteriza por:
 a) signos neurológicos de aparición súbita con
déficit máximo al inicio (sin progresión de síntomas
y mejoría espontánea),
 b) IC múltiples en diferentes territorios arteriales
 c) IC superficial, cortical o con transformación
hemorrágica (por recanalización)
 d) fuente cardioembólica
 e) ausencia de otras causas posibles de IC.

Fibrilación auricular no valvular debido a su alta

frecuencia , principal causa de embolismo cardiaco
 El infarto lacunar (IL) es un IC < 15 mm de
diámetro, localizado en el territorio irrigado por
una arteriola.
 25% de los IC, asociarse con demencia
vascular.
 Art. lenticuloestriadas y talamoperforantes
 Caracteriza: hemiparesia motora pura,
síndrome sensitivo puro, síndrome sensitivo-
motor, disartria-mano torpe y hemiparesia
atáxica.
 Factores riesgo: HTA y DM
Apoyan el Dx:
 a) síndrome lacunar,
 b) historia de diabetes o HTA,
 c) IC menor de 1.5 cm localizado en
estructuras profundas y,
 c) exclusión de otras causas.
 Personas < 45 años
 Las más frecuentes son vasculopatías no
ateroesclerosas como;
 Disección arterial cervico-cerebral
 Fibrodisplasia muscular
 Enfermedad de Takayasu
 Vasculitis del SNC)
 Enfermedad de Moya-Moya.
 Aquellos en los que a pesar de una evaluación
completa, no se puede determinar la causa, o
que tienen una evaluación incompleta.
 Tomografía simple es de elección
 Resonancia magnética
 Angiografía cerebral
 Angiotomografia
 Angioresonancia

También
 Glucosa sérica
 Biometría hemática
 Tiempos de coagulación
 EKG
 Fase aguda: adm. Activador tisular de
plasminógeno humano (rt-PA) IV, 0.9 mg/kg
 Riesgo de hemorrogia intracraneal es alto en
pctes graves.
 Efecto benéfico: en las primeras 4.5 horas sin
signos focales de IC