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Evaluación

y
Diagnóstico Nutricional

Dra. Mª Luisa Cordero B.


Evaluación del estado nutricional

Objetivo

Determinar el nivel de salud


y bienestar de un sujeto
desde el punto de vista de su nutrición
Medidas antropométricas

• Cuantificar algunos de los compartimentos


corporales.

• Detectar situaciones de malnutrición


que afectan fundamentalmente
a aspectos energéticos, proteicos
y de composición corporal.
Mediciones
• Peso
• Talla
• Circunferencia craneana
• Perímetro braquial
• Pliegues cutáneos
• Perímetro cintura
Indicadores antropométricos
P/E : Buen indicador de déficit nutricional en < 1 año

P/T : Buen indicador de estado nutricional actual

T/E : Buen indicador de estado nutricional a largo plazo

IMC/E : Buen indicador para diagnóstico de obesidad en > 6 años

CC/E : Buen indicador de crecimiento hasta los 3 años


Otros : AMB - AGB - GCT - PC
Criterios diagnósticos < 6 años (MINSAL 2004)

• Riesgo de desnutrición
< 1año: P/E -1ds y -2ds
> 1año: P/T -1ds y -2ds

• Desnutrición
<1año: P/E ≤ -2ds
>1año: P/T y/o T/E ≤ -2ds
• Sobrepeso
>1mes: P/T +1ds y +2ds
• Obesidad
>1mes: P/T ≥ 2ds
Criterios diagnósticos ≥ 6 a 18 años
(MINSAL 2004)

• Obesidad: IMC ≥ p95

• Sobrepeso: IMC ≥ p85 y < p95

• Normal: IMC ≥ p10 y < p85

• Bajo peso: IMC < p10


Estadíos de Tanner en la mujer

• Mama 2: Botón mamario


• Mama 3: Se inicia crecimiento periareolar de la mama
• Mama 4: Se solevanta la areola mamaria formando un
doble contorno.

• Mama 5: Mama adulta con pezón bien desarrollado


Equivalencia entre etapa de Tanner o evento
puberal y edad biológica, en mujeres:

• Mama 2 .............................. 10 años 6 meses


• Mama 3 ............................. 11 años
• Mama 4 .............................. 12 años
• Menarquia: ......................... 12 años 8 meses
• Postmenarquia: Se suma a los 12 años 8 meses
el tiempo transcurrido desde la menarquia
Rev Chil Nutr 1999 (S) Estándares chilenos
Estadíos de Tanner en el varón

• Genital 2: Testes entre 4 y 8 cc sin crecimiento peniano


• Genital 3: Se inicia crecimiento peniano, testes entre 6 y
12 cc

• Genital 4: Pene aumentado en longuitud y grosor, testes


entre 15 y 20 cc

• Genital 5: Pene de tamaño adulto, testes de 25 cc


Equivalencia entre etapa de Tanner o evento
puberal y edad biológica, en varones
• Genital 2 ............................ 12 años
• Genital 3 ............................ 12 años 6 meses
• Genital 4 ............................ 13 años 6 meses
• Estirón puberal .................. entre los 13 y 14 años
• Voz adulta .......................... 14 años 6 meses
• Genital 5 ............................. 14 años 6 meses
Rev Chil Nutr 1999 (S) Estándares chilenos
Evaluación del estado nutricional en
adolescentes (Propuesta MINSAL)

• Debe evaluarse madurez biológica en las niñas entre


8 y 14 años y en los varones entre 10 y 16 años.

• Debe considerarse la edad cronológica si esta difiere


en 1 año o menos con la edad biológica.

• Debe considerarse la edad biológica si esta difiere en


más de 1 año con la edad cronológica
Recomendaciones para la evaluación
nutricional del niño con LM
• Estudios longitudinales a 12 meses demuestran
las ventajas de LM
• En Chile las cifras de LME hasta el 6º mes se ha
triplicado en los últimos 10 años
LME ................................. 43%
LM predominante .......... 57%

• Los estándares NCHS están basados en niños


alimentados con fórmula
Calificación según T/E

• Talla baja ................. ≤ p5 o < -2ds

• Talla normal ........... p5 y < p95 o


> de -2 ds y < +2ds
Señales de alarma para T/E

• Incremento <2.5 cm en 6 meses


• Incremento >3.5 cm en 6 meses
• Cambio de canal de crecimiento en 2
controles
• Talla/Edad entre p5 y p10
Señales de alarma para IMC

• Cambio del canal de crecimiento del


IMC en dos controles ( de 50–75 a 75-
85)

• Aumento del IMC > 1.5 puntos en 6


meses.
Pacientes con alto riesgo
nutricional
• Baja de peso reciente: Mayor del 10% de su peso
en 15 días o en 1 mes o mayor del 5% del peso en 1
semana.
• P/E y P/T < 90%
• Pliegue cutáneo tricipital < p 10
• Albúmina < 3 g/dl
• Prealbúmina < 10 mg/lt
• Recuento de linfocitos < 1500 cel/mm3

Con sólo 1 factor de riesgo se debe intervenir


Suplementación
• ACD: 1 mes hasta el año de edad (400ui) o
100000 ui al mes y repetir a los 6 meses
• FE: RNT con LM a los 4 meses 1mg/k/d hasta
el año de vida
• RNPrT o PEG a los 2 meses 2mg/k/d hasta el
año edad corregida
• Zn: RNPrT sin fórmula de prematuro 3mg/d
hasta el año de edad