• LA PLEURA

ES una membrana
serosa que recubre
parénquima
pulmonar, mediastino,
diafragma y la parrilla
costal.
LA PLEURA

Compone por dos hojas:

Hoja Visceral

Hoja Parietal
LA PLEURA
• Entre ambas hojas
pleurales queda un
espacio virtual, la
cavidad pleural,
donde sólo existe
una pequeña
cantidad de líquido
pleural que actua
como lubricante
durante los mov.
resp. (<15ml).
 DERRAME PLEURAL

• DEFINICION

Es la acumulación de liquido en el
espacio pleural, que se produce cuando
se alteran las fuerzas homeostáticas, que
controlan el flujo que ingresa en el
espacio pleural y sale de él.
 DERRAME PLEURAL

• Hay seis mecanismos responsables de

la formación de un derrame pleural:
DERRAME PLEURAL

1. Incremento en la presión hidrostática capilar

2. Disminución de la presión oncótica capilar

3.Disminución de la presión del espacio pleural

DERRAME PLEURAL

4. Incremento en la permeabilidad vascular

5. Compromiso del drenaje linfático, y

6.Movimiento de líquido del espacio

peritoneal a través de los linfáticos
diafragmáticos o por defectos (orificios) del
diafragma
 DERRAMES PLEURALES
Derrame Pleural Trasudativos
Trastorno en la presión normal en el pulmón
Causas:
* Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
* Síndrome Nefrótico.
* Cirrosis Hepática.
* Síndromde de Meig.
* Hidronefrosis.
* Dialisis Peritoneal.
* Ex vacuo.
 DERRAMES PLEURALES
Derrame Pleural Exudativos
Inflamación de la pleura
Causas:
1.- MUY COMUNES:
- Paraneumónicos.
- Tromboembolia Pulmonar.
2.- COMUNES:
- Pancreatitis. - Abscesos Hepáticos y Subfrénicos.
- Peritonitis. - Tuberculosis.
- Colagenopatias: LES, AR.
3.- POCO COMUNES:
- Medicamentos. - Asbestosis Pleural.
- Quilotórax. - Uremia.
- Radioterápia. - Sarcoidosis.
- Síndrome de Hiperestimulación
Ovarica.
 DERRAMES PLEURALES
Causas Farmacológicas de Derrame Pleural

* Aciclovir. * Amiodarona.
* Bromocriptina. * Ciclofosfamida.
* Dantroleno. * D-panicilamina.
* Isotretinoina. * Metotrexate.
* Metilsergida. * Mesalasina.
* Mitomicina. * Nitrofurantoina.
* Practolol. * Propiltiuracilo.
* Procarbazina. * Alcohol absoluto.
* Simvastatina. * Sodio
 Acido
* Interleucina 2.
Valproico.
 DERRAMES PLEURALES
Cuadro Clínico
SINTOMAS:
* Disnea progresiva.
* Dolor toracico pleurítico.
* Tos Seca.
* Disfagia y Dolor en Hipocondrio Derecho.
SIGNOS:
• Disminución de la movilidad, vibraciones
vocales, murmullo vesicular, trasmisión
de la voz en el hemitórax afectado.
* Abombamiento del hemitórax.
* Matidez a la percusión.
* Desviación de los ruidos cardiacos al
hemitórax contralateral.
 DERRAMES PLEURALES
Efectos Fisiológicos del Derrame Pleural

EN EL DIAFRAGMA:
- Descenso.
- Fijacíón.
- Inversión con movimiento paradógico.
EN EL PULMÓN:
- Atelectásia pasiva.
- Alargamiento del tórax.
- Restricción ventilatoria.
EN EL CORAZÓN:
- Colapso diastólico del ventrículo derecho.
- Intolerancia al ejercicio.
 DERRAMES PLEURALES
Signos Radiológicos de Derrame Pleural Típico
en Posición Supina

1. Borramiento del ángulo costofrénico.

2. ↑ densidad u homogización sobreimpuesta pulmonar.
3. ↓ claridad del contorno de la silueta hemidiafragmática.
4. ↓ visibilidad de la vasculatura lobar inferior.
6. Acentuación de la cisura menor.
 DERRAMES PLEURALES

SIGNOS RADIOLÓGICOS DE DERRAME PLEURAL SUBPULMONAR

 DERRAMES PLEURALES
Signos Radiológicos de Derrame Pleural Típico
en Posición Supina
 DERRAME PLEURAL
• Toracentesis y análisis del líquido pleural. Requiere
menos de 30 ml de líquido.

• En derrames enquistados es útil la ecografía para

localizar con precisión el líquido, y con ello hacer
la toracentesis más fácil y

sin riesgos
TORACOCENTESIS: PUNCION PLEURAL

INDICACIONES

■ Diagnósticas:

• Obtención de una muestra de un derrame pleural.

• Derrames paraneumónicos para filiar el agente
etiológico y distinguir los complicados de los no
complicados.
TORACOCENTESIS: PUNCION PLEURAL

INDICACIONES

■ Terapéuticas:

• Neumotórax a tensión.
• Neumotórax y/o hemotórax de gran tamaño
• Derrame pleural en cantidad suficiente para
producir dificultad respiratoria.
CONTRAINDICACIONES

■ Absolutas:
• No existen si se realiza correctamente.

■ Relativas:
• Tratamiento anticoagulante.
• Diátesis hemorrágica (ATTP bajo o menos de
50.000 plaquetas).
• Insuficiencia cardiaca conocida.
• Ventilación mecánica.
• Derrames de pequeño volumen.
• Lesiones cutáneas en zona de punción (herpes,
pioderma).
• Empiema tuberculoso
TORASENTESIS
www.reeme.arizona.edu
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