Trofismos dérmicos

En su mayoría corresponden a trastornos de las

proteínas superficiales de la piel por glicolización,
específicamente el colágeno.
• Glicasión o glucosilación
• Adición de glucosa con otra molécula, en este caso con el
colágeno
• Colágeno glicosilado
• Aparece en pacientes con diabetes mellitus mal controlada
como complicación dermatológica.
• La hiperglicemia produce cambios bioquímicos en el
organismo mediante reacciones no enzimáticas entre los
aminoácidos (proteínas) y el azúcar en la sangre. Estos
cambios derivan en reacciones de glicosilación.
• Las Dermatopatías diabéticas se encuentran en pacientes
diabéticos de larga evolución (alrededor de 10 años) y
pueden acumularse en proteínas de larga vida, como el
cristalino del ojo, la mielina del sistema nervioso central, las
paredes de los vasos sanguíneos y también en el
colágeno.
• Esto se traduce en un daño irreversible de estos tejidos.
• Afecta dos veces más a hombres que a mujeres
• Las afecciones dermatológicas se presentan entre 30% a
70% de los diabéticos.
• La piel del diabético es susceptible a sufrir lesiones e
infecciones, debido al mal funcionamiento de las células
de defensa quedando expuesta a sufrir infecciones por
hongos o bacterias, los cuales encuentran abundante
alimento en los altos niveles de glucosa.
• El compromiso cutáneo de la DM se puede clasificar en
tres categorías:
• 1) enfermedades cutáneas con fuerte o relativa
asociación con DM
• 2) infecciones cutáneas más frecuentes en este tipo de
pacientes
• 3) reacciones cutáneas relacionadas con el tratamiento
antidiabético
Manifestaciones del compromiso
cutáneo en pacientes con diabetes
mellitus:
o Dermatopatía diabética
o Necrobiosis lipoidea
o Granuloma anular
o Bula diabética
o Piel gruesa diabética
o Acantosis nigricans
o Acrocordones
o Piel amarilla
o Purpuras pigmentarias

Infecciones cutáneas más frecuentes en

DM
o Candidiasis muco-cutánea
o Infecciones bacterianas
o Dermatofitosis

Reacciones cutáneas al tratamiento

o Reacciones alérgicas (insulina)
o Lipoatrofia (inyecciones de insulina)
o Queloides, atrofia dérmica.
Manifestaciones
cutáneas
Dermatopatía diabética
• Se presenta inicialmente como pápulas rojo-purpúras de
pequeño tamaño de ½ hasta 2 centímetros de diámetro , que
duran de 1 a 3 semanas para luego pasar a una fase de
remisión.
• Remisión o desaparición completa en el paciente de los signos y
síntomas de su enfermedad, ya sea como consecuencia del
tratamiento o de forma espontánea

• Es una pequeña alteración de los vasos sanguíneos

• De color amarillo-parduscas o marronáceas, de forma circular
u oval, bien circunscritas y con el tiempo se vuelven oscuras y
forman una pequeña costra, que aparecen de forma aislada o
agrupada
• Finalmente se convertirá en una
mácula o mancha, de color marrón y
sin densidad, simplemente tiñendo la
piel. MÁCULA HIPERCRÓMICA
• Se encuentran en número variable en
la región pretibial, de forma bilateral y
asimétrica.
• No tienen consecuencias graves, no
generan dolor y se localizan
preferentemente en rodillas, tobillos,
muslos o antebrazos
• Su coloración se debe al depósito en
la piel de una sustancia denominada
hemosiderina (producto de la
degradación de la hemoglobina) y de
melanina y colágeno glicosilado
• La relación de estas lesiones con la microangiopatía, sugieren
revisiones oftalmológicas y renales intensivas ante la
presencia de estas manchas en la piel de miembros inferiores,
especialmente en los pacientes con diabetes de larga
duración.
• Dermatopatía diabética: Las manchas son usualmente
atróficas, hiperpigmentadas, ovales, o redondeadas
distribuidas bilateralmente más no simétricamente
• Las lesiones parecen consistentes con atrofia postraumática e
hiperpigmentación postinflamatoria en piel pobremente
vascularizada
• Las lesiones tempranas muestran edema de la dermis papilar,
extravasación de eritrocitos e infiltración linfocitaria leve,
dando paso a máculas hiperpigmentadas.
Necrobiosis Lipoídica Diabética
• Se observa en un 0,3% de los
pacientes, de los cuales, un 80%
son mujeres
• Enfermedad degenerativa del
colágeno, es una dermatitis
granulomatosa crónica, con
placas telangiectasicas.
• Se trata de un trastorno inflamatorio crónico de la
dermis.
• Es de causa desconocida, si bien se sabe que en su base
inflamatoria se forman granulomas, existe degeneración
del colágeno dérmico y se engrosan las paredes de los
vasos sanguíneos de la piel (alteración de los pequeños
vasos sanguíneos) consecuencia del depósito de
glicoproteínas en las paredes vasculares.
Lesión inicial: pápula o
placa eritematosa o
marrón, las cuales
tienden a endurecer,
atrofiar y deprimir.
Lentamente se unen
unas con otras
formando placas de
tamaño variable, con
bordes amarillos –
anaranjados.
Acompañadas de
telagiectasias
Asintomáticas
• Se puede presentar como lesión discoidal con piel sana en el centro.
• Los bordes tienden a ser granulomatosos, debido a que el canal del
folículo de la glándula sebácea se obstruye debido a una excesiva
queratosis
• Se localizan en la superficie extensora de piernas, pies y tobillos
• Levemente deprimidas
• Consiste en la aparición de pápulas y placas
amarillo-anaranjadas que van uniendo hasta
formar lesiones de mayor tamaño.
• Sus bordes son más activos, con mayor eritema, y
el centro presenta un aspecto atrófico que
recuerda a la cera.
• En su interior es posible ver, por transparencia,
telangiectasias (vasos sanguíneos). La zona típica
de aparición es la región pretibial de las piernas y
focos de fragmentación de las fibras elásticas
• Por lo general la necrobiosis lipoídica es
asintomática, aunque hasta un 25% de los
pacientes aquejan dolor, especialmente si las
lesiones se ulceran.
• La aparición de úlceras ocurre hasta en un 35%
de los casos y son rebeldes a la cicatrización.
 Inflamación dérmica
granulomatosa alternadas
con zonas de colágeno
degenerado

Dada la evolución
de tanto tiempo,
la
hiperpigmentación
corresponde a
cuadros de
inflamación
progresivos.
• La histología muestra homogenización del
colágeno en la dermis media y profunda,
con cambios vasculares (engrosamiento y
oclusión del lumen) y/o un patrón
granulomatoso Homogenizacion del
colageno: se disgregan
• Existen zonas con hialinización marcada del los tejidos y romper
colágeno y en las áreas necrobióticas está las células
presente en cantidades importantes un Hialinización:
engrosamiento de la
material lipídico que le otorga el color pared vascular por
característico a las lesiones. acumulación de
proteínas plasmáticas
y restos celulares, la
cual toma un aspecto
acidófilo (rosado),
homogéneo, sin
estructura
• En lesiones evolucionadas existe fibrosis
• Una vez que las lesiones se han resuelto dan paso a
cicatrices atróficas y alopecia, por destrucción de los
folículos pilosos
 • Necrobiosis lipoidica: es una vasculitis necrotizante
neutrofílica, la cual progresa a endarteritis obliterante y a
degeneración secundaria del colágeno y destrucción de las
estructuras anexas. Las lesiones evolucionan a través de
estadios granulomatosos y escleróticos, apareciendo
primariamente en la dermis reticular.

Neutrofilicas: denso infiltrado inflamatorio dérmico de polimorfonucleares

neutrófilos maduros
Neutrofilos: glóbulos blancos muy comunes y abundantes, están encargados de
defender el cuerpo de infecciones bacterianas y micóticas.
Endarteritis: afectación vascular de todas las capas del vaso y una obliteración de la
luz de los vasos de las arterias distales de las piernas. En ocasiones, se produce un
dolor intensísimo, ulceraciones y trombosis que obligan a realizar amputaciones de
los miembros afectados.
Obliterante: Obstrucción de una cavidad o conducto del cuerpo por cualquier causa
Granulomatosos: mayor susceptibilidad a infecciones bacterianas severas, junto con
la formación de abscesos y granulomas.
Granuloma: masa que se forma cuando el sistema inmunológico intenta aislar
sustancias extrañas que ha sido incapaz de eliminar.
Escleróticos: produce un endurecimiento, con cambios en su aspecto y textura
 Centrípeta: que tiende a
Granuloma anular acercar al eje alrededor del
cual gira

• Corresponden a lesiones benignas. Se presentan en un

10 a 24% de pacientes diabéticos y afectan dos veces
más a mujeres. Por lo general se manifiestan durante la
tercera década de la vida
• Se presentan como pápulas o placas de distribución
anular de bordes netos con centro deprimido. Se inician
como pequeñas pápulas eritematosas y crecen de forma
centrípeta. Pueden ser aisladas o múltiples y su
localización más frecuente corresponde al dorso de
manos, pies o codos, pero pueden aparecer en cualquier
zona del cuerpo.
pequeñas pápulas violáceas que confluyen
dando lugar a placas de 1 a 5 centímetros de
diámetro con piel sana en el centro.
• Corresponden a fenómenos inflamatorios a nivel dérmico,
posiblemente mediados por hipersensibilidad, con degeneración
del colágeno a nivel de la dermis

Se desarrolla una inflamación alrededor de los

vasos sanguíneos que altera el colágeno y las
fibras elásticas.
Bula Diabética
• Un 0,5 - 1% de los diabéticos
desarrollan bulas diabéticas, siendo
más frecuente en hombres mayores
de 40 años
• Se presenta como ampollas o
bulas.
• Aparecen de forma espontánea en
manos y pies, sin relación con
trauma o fricción
• Las ampollas son claras, de
contenido líquido, estériles y curan
espontáneamente dentro de 2 a 5
semanas
Existen tres formas distintas:
• Primer tipo : ampollas
intraepidérmicas, de contenido claro y
asépticas, las cuales se resuelven sin
dejar cicatriz.
• El segundo tipo corresponde a ampollas
sub-epidérmicas (localizadas en la
unión de la dermis y la epidermis), cuyo
contenido habitualmente es
hemorrágico y dejan una cicatriz
atrófica una vez resueltas.
• El tercer tipo es mucho menos
frecuente y corresponde a ampollas en
zonas expuestas a la luz solar.
Piel diabética gruesa
• Corresponde a un engrosamiento de la piel que
aumenta progresivamente con la edad, a diferencia de la
población no diabéticas en que la piel va disminuyendo
su grosor con los años
• Se observa engrosamiento dérmico con haces de
colágeno desorganizado, edematoso y separado por
espacios claros. La membrana basal también se
encuentra engrosada.
• Esta alteración puede cursar en forma
totalmente asintomática sin ser
detectada por el paciente o su médico.
• Pero, en algunos pacientes se puede
manifestar el “síndrome de mano
diabética” en que se desarrolla un
marcado engrosamiento dérmico que
compromete los dedos y dorso de las
manos con rigidez dolorosa y disminución
de la movilidad articular, siendo esto más
frecuente en pacientes jóvenes
• La manifestación extrema corresponde a un cuadro de
esclerodermia diabética, caracterizado por rigidez en la zona
alta del dorso, cuello y hombros.
• Es un depósito de mucina y colágeno desorganizado,
provocando el engrosamiento de la dermis.
• Por lo general no es dolorosa pero sí puede llegar a ser muy
limitante para el paciente por la restricción de la movilidad

Mucina: proteínas
altamente glicosiladas
producidas por las células
de los tejidos epiteliales
Acantosis nigricans
• Placas hiperpigmentadas, hiperqueratósicas,
papilomatosas (acrocordones) en zonas de
pliegues como axilas y cuello, pero pueden
presentarse en otras áreas (pliegues
inguinales, submamarios, ombligo, areolas y
manos)
• Se observa un epitelio hiperqueratósico con
aumento del grosor del estrato córneo, lo que
le otorga la coloración oscura y el aspecto
sucio, sin haber cambios en los melanocitos
• Su presencia es marcador de resistencia a
insulina, la cual estimula la producción de
melanina causando la hipercromia.
Acrocordones
• Fibromas blandos, Cacondromas
• Pápula de aproximadamente 3 mm. de diámetro
• Son blandos, móviles y asintomáticos, pero se pueden torcer
sobre sí mismos e inflamar y doler.
• Están compuestos por vasos sanguíneos y fibras de colágeno
rodeados de piel y se adhieren al resto de la piel por medio de
un pedúnculo grueso o fino.
• Es una manifestación clínica de la acantosis nigricans
• La insulina o el factor de
crecimiento insulínico
desencadenan la propagación
de la célula epidérmica
Piel Amarilla
• Presente en palmas de
las manos y plantas de
los pies
• No reviste ninguna
importancia clínica
• Los altos niveles de Aumento de carotenos y la
glucosilación de colágeno dérmico, al
glucosa alteran el igual que depósito de otras proteínas
colágeno el cual al sufrir que
eventualmente se tornan amarillas
glicolisis se torna de un
color amarillento. Carotenos: provitaminas o
precursores de la vitamina A,
otorgan el color de zanahorias,
melón.
Púrpuras pigmentadas
• También conocidas como capilaritis o enfermedad de
Schamberg
• Grupo de erupciones cutáneas crónicas y benignas, que se
caracterizan por la presencia de petequias o púrpura no
palpable e hiperpigmentación de la piel.
• A menudo son asintomáticas, pero también pueden causar
prurito leve.
• Se producen con mayor frecuencia en las extremidades
inferiores
 Hemosiderina: pigmento de
color amarillo que deriva de la
hemoglobina
• Causas:
• Anomalías vasculares. Un estado de fragilidad capilar que
contribuye a la ruptura capilar y a la extravasación de
eritrocitos
• Inmunidad humoral (por anticuerpos).
• Máculas hiperpigmentadas (que resultan del depósito de
hemosiderina dentro de la dermis)

En la mayoría de estos pacientes la

descompensación cardiaca con edema de
miembros inferiores fue determinada
como el factor precipitante para la
púrpura pigmentada
 macrófagos
Xantomas eruptivos. cargados de lípidos

• Un problema más en pacientes con diabetes que tienen

sobrepeso, y colesterol y triglicéridos altos.
• Se presentan pequeños nódulos rojo-amarillentos de hasta 5
milímetros de diámetro
• No generan molestias, aunque a veces provocan prurito.
• El tratamiento consiste en bajar los niveles de lípidos
circulantes, lo cual suele ocurrir si se controla la glucemia.
• Más frecuencia en las superficies extensoras de las
extremidades y las nalgas.

Las hiperlipoproteinemias son frecuentes en

las personas diabéticas y provocan un
aumento en los niveles de colesterol y
fundamentalmente de los triglicéridos.

erupción papulosa de color amarillento acúmulo de lípidos en dermis

Xantelasma en parpados
Infecciones cutáneas
más frecuentes
Candidiasis
• Estas infecciones se desarrollan comúnmente en pacientes
añosos con DM cuando su control de la enfermedad es malo
• El área genital femenina aloja con facilidad al hongo Candida
albicans, el cual encuentra condiciones favorables de
alimentación en los pacientes mal controlados.
• Produce prurito extremo
• Para su tratamiento es conveniente el correcto control
glucémico junto a la aplicación tópica de antimicóticos.
Paroniquia candidiásica.
• Infección de las uñas por cándidas, las cuales generan
enrojecimiento, cierto dolor e hinchazón, junto a pérdida de la
cutícula, favoreciendo de este modo la sobreinfección
bacteriana secundaria.
• El tratamiento correcto consiste en la aplicación de
antisépticos tópicos durante el día y de una pomada o
ungüento antimicótico durante la noche, durante semanas o
meses. El correcto control del azúcar en sangre acelera su
curación.
Las dermatofitosis
• Las dermatofitosis son micosis superficiales causadas por
hongos parásitos de la queratina, llamados dermatófitos, de
los géneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton,
que afectan piel y anexos y excepcionalmente invaden tejidos
profundos, no sólo de pacientes diabéticos, sino de la
población general.
Dermatofitosis.
• Infección por hongos dermatofitos antropofilicos
en los pies y pliegues entre los dedos; es muy
frecuente y su verdadera importancia no esta en
la propia micosis, sino en que es excelente
puerta de entrada para infecciones bacterianas
secundarias, que pueden comprometer
seriamente la integridad del pie. Por ello, el
tratamiento debe ser enérgico, con antimicóticos
tópicos o incluso vía oral, previa realización de
un cultivo micológico.
• Se distinguen tres tipos de lesiones:
• Lesiones intertriginosas: presentan maceración,
fisuras, descamación, produciendo la sensación de
quemazón. Puede afectar todos los espacios interdigitales.

Encontraremos 2 formas
subclinicas:
*Dermatomicosis interdigital seca
o hiperqueratósica
*Dermatomicosis interdigital
húmeda o erosiva
• Lesiones
hiperqueratosica
descamativa seca:
zona de hiperqueratosis
con o sin eritema, en
plantas de los pies y a lo
largo de los dedos.
Mocasín.
• Lesiones vesiculares o ampollosas: típicamente presenta
vesículas inflamadas de 1 a 2 mm. hasta ampollas de 1 a 2 cm. Que
se encuentran el planta, arco o empeine del pie.

Placas rojas eritematosas con prurito y sensación de

quemazón, clasificadas como lesiones liquidas con
exudado seroso y después purulento (infección
mixta). La inflamacion y la sobreinfeccion pueden ser
intensos y dificultar la marcha provocando dolor.
Eritrasma
• Producido por la bacteria Corynebacterium minutissimum, es
bastante frecuente en diabéticos obesos. Aparecen placas
bien delimitadas, rojizas, con descamación superficial, en
pliegues inguinales, axilares, submamarios y entre los dedos u
ortejos.
• Se trata con eritromicina durante una semana y/o
antimicóticos tópicos. La pérdida de peso y evitar la humedad
en las zonas mencionadas previene en parte la recaída.
• En los pies:
• Es una infección del estrato corneo,
frecuente en pliegues y áreas
intertriginosas, su agente causal es un
corynebacterium, un bacilo gram positivo
que forma parte de la flora residente y
bajo ciertas condiciones provoca infección:
heridas, alto grado de humedad, clima
tropical, maceración y oclusión de la piel,
hiperhidrosis, obesidad, diabetes, etc.
Afecta especialmente a hombres y
deportistas.
• Puede ser asintomático, aunque la lesión
cutánea característica es una placa marrón
o rojiza, generalmente grande, que puede
ocasionar prurito y quemazón.
Queratolisis punctata o plantar o
puntiforme
• Infección bacteriana superficial. Afecta a
espacios interdigitales y superficie plantar.
• Su agente etiológico principal Micrococcus
sedentarius.
• Afecta todas las razas y sexos, pero
principalmente varones jóvenes
• Su aparición esta ligada a la presencia de
hiperhidrosis. Puede ser asintomática: las
lesiones son múltiples depresiones
puntiformes, de diámetro variable 0,5 a 0,7
mm. La coloración varia entre los tonos
grisáceos, verdosos y marrones, se
acompaña de bromhidrosis. Puede haber
prurito, quemazón o sensación dolorosa
Reacciones cutáneas
al tratamiento
Alergias acción de la insulina
• Irritación y picazón en el sitio de inyección o general, cuando
una persona comienza a utilizar insulina.
• Urticaria local y sistémica por liberación de la histamina
Alergias acción sulfonilureas
• Glibenclamida

• Inflamación
• Prurito
• Dolor
• Urticaria sistémica
Lipodistrofia: Atrofia e
hipertrofia tejido graso
• La atrofia (desgaste de los tejidos grasos debajo de la
piel) puede ocurrir en los sitios de inyección dejando
un ligero hundimiento en la piel.
• La hipertrofia (hinchazón del tejido graso) se reconoce
por el abultamiento en las zonas de inyección.

• Enrojecimiento
• Picazón y dolor
• La aparición de un limite claro entre la piel enferma y
normal
• Incluso Ulceración
Queloides

Zonas de cicatrices hipertróficas de

crecimiento fibroso