UNIVERSIDAD ESTATAL DE

GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

POST-OPERATORIO JESUS PEREZ S.

GRUPO : 10
 POSTOPERATORIO

• Es el periodo que sigue a la intervención quirúrgica

y que finaliza con la rehabilitación del paciente.
• Abarca habitualmente un lapso de 30 días
después de la operación.

• Se divide en tres fases:

1. Inmediata o postanestésica
2. Intermedia (hospitalización )
3. Convaleciente. (alta medica)
 POSTOPERATORIO INMEDIATO

• Fase de recuperación inmediata o posanestesica

• Inicia desde que el paciente es extubado (si se utilizo
anestesia general), y dura aproximadamente las
siguientes 12 a 72 horas, dependiendo del
procedimiento.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO
Se controlan signos vitales: tensión arterial, pulso, respiración
•En este período se prestará atención a la aparición de
hemorragia tanto interna como externa.

Sangrado por drenajes

Sangrado Herida
Hematemesis, hematuria
Enterorragia.
Variación FC y TA

•La respuesta diurética inicial permitirá obtener información

adicional: estado hemodinámico
•hidratación
•eventual fallo renal agudo.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO

• El responsable directo del paciente en la sala de

recuperación o en la unidad de cuidados intensivos
posquirúrgicos continúa siendo el cirujano, aun
cuando el personal especializado, intensivistas,
anestesiólogos y enfermeras realizan el manejo
directo.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO:
MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones
• Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos:
tracción de la mandíbula podría tener la lengua hacia atrás.
• Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea,
hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes,
Biot y esquemas atáxicos: permite reconocer los signos precoces de las
complicaciones respiratorias.
• Auscultar los sonidos respiratorios : auscultar la zona anterior, lateral y
posterior.
• Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire
• Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.
• Restringir el fumar
• Administrar oxígeno suplementario, según órdenes.
• Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno.
• Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por
absorción.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO
Posiciones frecuentes
POSTOPERATORIO INMEDIATO

Indicaciones del expediente

• Monitorización básica.
• Monitorización especial.
• Cuidados generales.
• Cuidados de la herida quirúrgica.
• Medicamentos por administrar.
• Examenes de laboratorio.
• Dieta.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO:
MONITORIZACIÓN BÁSICA
• -Comprobar permeabilidad de la vía respiratoria.
• -Valoración del patrón respiratorio.
• -Evaluación del estado circulatorio.
• -Evaluación del estado neurológico.
• -Signos físicos específicos de vigilancia (edema, cianosis,
arritmias, presión compartimental, sangrado)
 POSTOPERATORIO INMEDIATO:
MONITORIZACIÓN ESPECIAL
• Presión venosa central ( 0 a 5 cm de H2O A.D. - 6 a 12 cm de
H2O V.C.).
• Presión arterial invasiva. (entre 4-12 mm Hg)
• Saturación venosa yugular. (55%-75%)
• Saturación venosa pulmonar. (60-80%)
• Capnografia. (38 mmHg)
 POSTOPERATORIO INMEDIATO:
CUIDADOS GENERALES
• Plan de líquidos.
• Registro de ingestas y excretas.
• Cuidados cardiorespiratorios (tubos, cánulas,
oxigeno, nebulización, ejercicios respiratorios,
parámetros ventilatorios, etc).
• Sonda naso gástrica.
• Cateterización de vejiga.
• Otras sondas y drenajes.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO:
CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
Herida limpia (TASA/INFECCION: 1-5%):
Operación prolongada con la herida realizada
en condiciones ideales de quirófano, cierre
primario, herida sin drenaje. El manejo
posoperatorio es mínimo, sólo requiere de
cambio de gasa o apósito, no está indicada
la aplicación de ningún tipo de
medicamentos, como los antisépticos.

Herida limpia contaminada (TASA/INFECCIÓN:

8-11 %): Cierre primario, herida con drenaje. Se
produce una ruptura menor en la técnica
estéril. Reciben el mismo manejo que una
herida limpia, sin embargo debe observarse
si se desarrolla algún dato de infección de la
misma, ya que en función de la mínima
contaminación que se presento durante la
cirugía existe el riesgo de infección.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO:
CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
Herida contaminada (TASA/INFECCIÓN:15-20%):
Herida traumática abierta recientemente,
con menos de 4 horas. Existe inflamación
aguda no purulenta, es frecuente que se
infecten.
Deben manejarse mediante irrigación a
presión con solución salina isotónica,
jeringa de 10 ml y aguja del número 23,
para hacer una limpieza mecánica de la
misma

Herida infectada (tasa de infección: 17-

40%): Heridas traumáticas no recientes,
con más de 4 horas de duración desde el
contacto con la fuente contaminada o
con presencia de tejidos necróticos,
cuerpo extraño o contaminación fecal.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO:
MEDICAMENTOS POR ADMINISTRAR
Principios de profilaxis • Cardiopatía valvular.
antimicrobiana
• Implantación o presencia de un
cuerpo extraño.
1 Selección del antimicrobiano • Cirugía vascular.
para atacar la flora bacteriana
• Amputación de una extremidad
que es probable encontrar.
isquémica (cefalosporinas
• de segunda o tercera generación).
2 Tratamiento antes de que
• Heridas penetrantes y fracturas
ocurra contaminación para
expuestas. Profilaxis con penicilina
alcanzar una concentración
contra infecciones por clostridios
adecuada del antimicrobiano
(metronidazol en caso de alergia a
en la sangre al momento de la
penicilina).
exposición a la infección.
• Cirugía de trasplante de órganos.
• Cuando hay un riesgo elevado de
contaminación bacteriana.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO:
MEDICAMENTOS POR ADMINISTRAR

TIPOS DE DOLOR
• Duración: agudo y
cronico.

• Curso: continuo e
irruptivo

• Intensidad: leve,
moderado y severo

• Localización:
somático y visceral
 POSTOPERATORIO INMEDIATO:
MEDICAMENTOS POR ADMINISTRAR

Analgésicos Opiáceos La analgesia post-operatoria debe

realizarse en todos los periodos:
A. Opioides débiles o menores
• Codeína • POP inmediato : < 24 horas
• POP mediato : 24-72 horas
• Tramadol
• POP tardio : > 72 horas
B. Opioides mayores (narcóticos)
• Morfina
• Meperidina
• Fentanilo
• Metadona
C. Opioides de acciones mixtas
• Pentazocina
• Buprenorfina
 POSTOPERATORIO INMEDIATO:
EXAMENES DE LABORATORIO

Durante las primeras 24 horas pedir:

• Hematocrito
• Hemoglobina
• Fórmula blanca
• Química sanguínea
• Determinaciones de volumen circulante en sangre
• Exámenes de gabinete (como placa de tórax y
electrocardiograma)
 POSTOPERATORIO INMEDIATO:
DIETA
• La dieta depende de diversos factores.
El más importante consiste en saber si la
restricción es solo postanestesiológica o se
trata de cirugías que involucran el aparato
digestivo (estado neurológico y deglución,
necesidad de reposo digestivo por cirugía
abdominal, etc).
• Si solo se trata de la recuperación de una
anestesia general, por ejemplo cirugía por
hernia inguinal o fimosis, la ingesta
comienza con la recuperación de la
conciencia. Habitualmente se comienza
una hora y media luego del procedimiento
(nuevamente dependiendo de diversos
factores y bajo indicación del cirujano/
anestesiólogo/ enfermera) con líquidos
claros, y se progresa lentamente a dieta
blanda y liviana.
 POSTOPERATORIO INMEDIATO:
DIETA
• Se inicia con agua, té, jugos de manzana (con las restricciones
idénticas al preoperatorio), y se continúa con gelatina, puré de
calabaza, galletitas de agua, vainillas, helados de agua no
cítricos, para continuar luego con carnes magras bien cocidas
(escasa cantidad), pastas con aceite, lácteos descremados,
mermeladas de fruta, verduras cocidas, frutas en compota,
manzana rallada, banana pisada, tostados, y continuando luego
con el resto de la dieta.

• El día del procedimiento se sugiere no agregar muchos más

alimentos, por el riesgo de emesis (vómitos) en relación a la
anestesia. No se permiten fritos, grasas, salsas, chocolates,
embutidos, enlatados (excepto duraznos o peras al natural),
picantes, cítricos y demás alimentos de difícil digestión y propensos
a provocar alergias o trastornos digestivos.
 POSTOPERATORIO MEDIATO

• Inicia cuando el paciente se ha recuperado del todo

de su anestesia y, en general, se prolonga durante el
tiempo que el paciente permanece internado.
Durante este periodo el paciente debe recuperarse
de todas sus funciones básicas, convalece y está en
posición de continuar su recuperación en casa.
 POSTOPERATORIO MEDIATO

• Atención especial al cuidado de la herida quirúrgica y

al estricto seguimiento de los cuidados generales, ya
que de su adecuado cumplimiento dependerá en
gran parte la prevención de la mayoría de las
complicaciones posquirúrgicas, como son las
atelectasias, neumonías, derrames y aspiraciones
pulmonares, arritmias, infartos, etc.
 POSTOPERATORIO TARDÍO

• También conocido como fase de convalecencia

se inicia en general cuando el paciente pasa a su
domicilio, y persiste por un periodo (de cuando
menos un mes), ya que así se considera desde el
punto de vista epidemiológico el periodo
posoperatorio.
 POSTOPERATORIO TARDÍO:
ALTA
CRITERIOS:
• Respiración espontánea suficiente
• Intercambio gaseoso estable
• Cardiocirculatorio estable
• Buen nivel de conciencia
• Recuperación de reflejos
• Normotermia
• Desaparición de bloqueo nervioso
• Ausencia de hemorragia significativa
• Ausencia de complicaciones quirúrgicas
ESCALA DE GLASGOW (NIVEL DE
CONCIENCIA)
ESCALA DE EVOLUCIÓN DE ALDRETE:
 BIBLIOGRAFIA

• http://www.cpmbariloche.com/index.php%3Foptio
n%3Dcom_content%26view%3Darticle%26id%3D150:
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• http://es.slideshare.net/alekseyqa/postoperatorio-
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• Cirugía General diagnostico y tratamiento/Harold
Ellis, Sir Roy Calne, Christopher Watson/ 1ª edición
• Diagnostico y tratamiento quirúrgico /Gerard M.
Doherty/13ª edición
• Sabiston tratado de cirugía/19ª edición