10 - Líquido Serosos 2018

ESTUDIO DE LÍQUIDOS SEROSOS
1.- LÍQUIDO PLEURAL

2.- LÍQUIDO ASCÍTICO
Facultad Medicina Humana – Filial Norte
MISIÓN VISIÓN
“Formar profesionales médicos competentes, con “Al 2017 ser líder en la formación de médicos y
alto nivel científico, tecnológico y con sólidos en la investigación, así como en la difusión del
valores éticos y humanistas. conocimiento de las ciencias de la salud
Contribuir a la creación y difusión del contribuyendo al desarrollo integral del
conocimiento médico, a través de la investigación. mundo”
Proyectar nuestra acción a la comunidad, por
medio de acciones dirigidas a la prevención y el
desarrollo de la salud de la población”
ÚNICA UNIVERSIDAD LICENCIADA EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE

CUENTA CON ACREDITACIONES
ACREDITACIÓN: NACIONALES EDE
COMPROMISO INTERNACIONALES
TODOS
CASO CLÍNICO
Se recolecta líquido pleural de un paciente con y se obtienen los siguientes datos:
 Aspecto: claro y amarillo pálido
 Recuento de leucocitos: 450/ml
 Relación Prot líquido: suero 0.35
 Relación LDH Líquido: suero 0.5
1.- ¿Este líquido es trasudado o exudado?
2.- Qué otras pruebas podría solicitarse para ayudar a clasificar este líquido.
3.- ¿Qué patologías podría presentar el paciente?

TODOS
LÍQUIDOS SEROSOS

TODOS
CAUSAS PATOLÓGICAS DE
DERRAME
1.- Aumento de presión hidrostática capilar.
• ICC
• Retención de sal y de líquido.
2.- Disminución de presión oncótica.

• Sindrome nefrótico.
• Cirrosis hepática.
• Desnutrición.
• Enteropatía perdedora de proteína
3.- Aumento de la permeabilidad capilar.

• Infecciones microbianas.
• Inflamaciones de las membranas.
• Procesos malignos.
4.- Obstrucción linfática

• Tumores malignos, linfomas.
• Infección e inflamación.
• Lesión del conducto torácico

TODOS
RECOLECCIÓN Y MANIPULACIÓN DE MUESTRA

TODOS
RECOLECCIÓN Y MANIPULACIÓN DE MUESTRA
• Recuento de células y diferenciales: EDTA
• Microbiología: Tubos estériles heparinizados al vacío.
• Bioquímica: tubos comunes, muestras coaguladas o
heparinizadas.
 Deben obtenerse muestras en sangre.
• Determinación de pH: mantenerse en forma anaerobia en
hielo.

TODOS
PROCEDIMIENTOS GENERALES DE LABORATORIO
a) Aspecto.
b) Diferenciación entre trasudado y exudado.
c) Exudado: estudios microbiológicos y citológicos.
d) Citológico:
Es exudado si:
• Leucocitos > 1000/uL
• Eritrocitos > 100 000/ uL

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TRASUDADOS Y EXUDADOS
TRASUDADO EXUDADO
•Trastorno sistémico. •Afecta directamente:
•Membrana de cavidad, vaso sanguíneo,
•Alteración filtración y reabsorción. disminución de reabsorción linfático.
•ICC, Sd. Nefrótico, cirrosis.
•Infecciones y procesos malignos.
•No necesita evaluación de otras pruebas

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TRASUDADOS Y EXUDADOS
CRITERIOS DE LIGHT
 Cociente Proteínas LP / Proteínas S > 0.5

 Cociente LDH LP / LDH S > 0.6
 LDH LP > 2/3 del suero

TODOS
Toracocentesis
Relación proteínas LS/ proteínas séricas > 0.5
Relación LDH en LS/ LDH sérica > 0.6
LDH LS > 2/3 sérica
NO SI
TRASUDADO EXUDADO
Cirrosis. ICC, Nefrosis, Glucosa, células,

hipoproteinemia. citología, cultivo,
proteínas

TODOS
I.- LIQUIDO PLEURAL

TODOS
Aspecto
ASPECTO ENFERMEDAD
Claro, amarillo pálido. Normal o trasudado
Turbio Infección microbiana, TBC, trastorno

inmunitario
Sanguinolento Hemotórax, proceso maligno, aspiración
traumática, embolia pulmonar.
Lechoso Material quiloso o pseudoquiloso.
Hemotórax: Hto de LP es más del 50% de hematocrito de sangre entera.

TODOS
TODOS
Diferenciación entre derrame pleural quiloso y pseudoquiloso
Derrame quiloso Derrame pseudoquiloso
Causa Pérdida del conducto torácico. Inflamación crónica
Aspecto Lechoso y blanco Lechoso

Leucocitos Linfocitos Celularidad mixta
Cristales de colesterol Ausentes Presentes
Triglicéridos > 110 mg/dL < 50 mg/dL
Electroforesis de lipoproteínas Marcada elevación de
quilomicrones
Tinción con Sudan III Fuertemente positivo Negativo o positivo débil

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PRUEBAS HEMATOLÓGICAS
Importancia de las células observadas en el líquido pleural
Célula Importancia
Neutrófilos Neumonía, pancreatitis, infarto pulmonar
Linfocitos Tuberculosis, infección viral, trastornos

autoinmunitarios
Células mesoteliales Disminuidas, se asocian a TBC
Plasmocitos TBC
Células malignas Adenocarcinoma primario, carcinoma
microcítico.
Carcinoma metastásico
Eosinófilos > 10%, neumotórax, reacciones alérgicas,
infecciones parasitarias.
TODOS
TODOS
PRUEBAS QUÍMICAS
1. Criterios de light.
2. Dos procedimientos útiles:
Son indicativos de exudado
 Colesterol en LP > 60 mg/dl
 Relación colesterol LP/ colesterol suero > 0.3
 Relación BT LP/ BT suero ≥ 0.6

TODOS
PRUEBAS QUÍMICAS
3. Glucosa:
 < 60 mg/dl, TBC, inflamación reumatoide, infecciones purulentas.
 Si diferencia entre glucosa sérica y glucosa de líquido > 30: exudado.
4. pH:
 Normales: > 7.5
 < 7: necesidad de drenaje torácico.
 6: rotura esofágica.
5. ADA:
• > 40 U/L: indicativo de TBC
6. Amilasa:
 Concentraciones elevadas se asocian a pancreatitis.
 Amilasa LP > 1.5-3 veces Amilasa sérica

TODOS
PRUEBAS MICROBIOLÓGICAS Y SEROLÓGICAS
1. Microorganismos frecuentemente aislados:

 Sthapylococcus aureus
 Enterobacterias
 Anaerobios
 Micobacterium tuberculosis
2. Tinción gram, cultivos, tinción ácido alcohol resistente, cultivo para
micobacterias.
3. ANA, FR.
4. Marcadores tumorales: CEA, Ca 125, Ca 15.3, Ca 549, CYFRA 21-1.

TODOS
Aspecto
No Si Sanguinolento Lechoso
Hematocrito Triglicéridos

TODOS
II.- LIQUIDO PERITONEAL

TODOS
ASPECTO
Claro, amarillo pálido Normal
Turbio Infección microbiana
Verde Trastornos vesiculares,
pancreáticos
Filamentos de Sangre Traumatismo, infección o
procesos malignos
Lechoso Traumatismo y bloque linfático
Lavado Peritoneal > 100 000 eritrocitos/ uL indica
lesión por traumatismo cerrado

TODOS
PRUEBAS HEMATOLÓGICAS
Recuento de Leucocitos
<500 células/ uL Normal
>500 células/ uL Peritonitis bacteriana,
cirrosis
Diferencial Peritonitis bacteriana,
procesos malignos
* Recuento absoluto de neutrófilos > 250 células/uL o > 50% del total indica infección

TODOS
PRUEBAS QUÍMICAS
Trasudado vs exudado
• Gradiente suero- ascitis de albúmina (SAAG)
Alb suero - Alb LA
≥ 1.1 trasudado

TODOS
GRADIENTE DE ALBÚMINA
Albúmina sérica: 3.8 mg/dl Albúmina sérica: 3.8 mg/dl
Albúmina en líquido: 1.2 mg/dl Albúmina en líquido: 3 mg/dl
Gradiente: ……… Gradiente: ……….

TODOS
Glucosa Disminuida en peritonitis tuberculosa,
procesos malignos
Amilasa Aumentada en pancreatitis, perforación
gastrointestinal
Fosfatasa alcalina Aumentada en perforación
gastrointestinal
Urea en Rotura o punción de la vejiga
sangre/creatinina
Adenosina Peritonitis tuberculosa
desaminasa

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Antígeno Procesos malignos de origen
Carcinoembrionario gastrointestinal
CA 125 Procesos malignos de origen
ovárico
Tinción de Gram y cultivos Peritonitis bacteriana
Tinción para ácido alcohol Peritonitis tuberculosa
resistencia

TODOS
TODOS
ESTUDIO DE LÍQUIDOS SINOVIAL
Líquido articular
• Ultrafiltrado de plasma.
• Exclusión de proteínas de
alto peso molecular.
• Sinoviocitos:
mucopolisacárido (ácido
hialurónico) y cantidad
pequeña de proteínas.
• Artritis.
• Recuento de leucocitos,
diferencial, gram,cultivo y
examen de cristales.

TODOS
Clasificación e Importancia Patológica
de los trastornos articulares
Grupo de Clasificación Importancia Patológica
No Inflamatorio Trastornos articulares degenerativos,
artrosis
Inflamatorio Trastornos inmunitarios, artritis
reumatoide, lupus eritematoso,
esclerodermia, polimiositis,
espondilitis anquilosante, fiebre
reumática y artritis de Lyme.
Gota inducida por cristales y
pseudogota.
Séptico Infección microbiana
Hemorrágico Lesión traumática, tumores, hemofilia,
otros trastornos de la coagulación
Dosis excesiva de anticoagulantes

TODOS
Recolección y manipulación de la muestra
• Artrocentecis.
• Cantidad normal: 3.5 ml
• Líquido sinovial normal no coagula.
• Distribución de tubos:
 Coloración gram y cultivos: tubo heparinizado
estéril.
 Recuento celular: tubo con heparina o EDTA.
 Glucosa: tubo con fluoruro de sodio.
 Otras pruebas: tubo sin anticoagulante.

TODOS
Aspecto
Turbidez: asociada a leucocitos, detritros de células sinoviales, fibrina.

Lechoso: cristales

TODOS
Viscosidad
• Polimerización del ácido hialurónico.
• Artritis: disminuye la viscosidad.
• Métodos:
 Filamento en punta de jeringa: 4- 6 cm
 Prueba de Ropes o coágulo de mucina:
ácido acético 2-5 %
Buena Coágulo sólido

Regular Coágulo blando
Baja Coágulo friable
Mala Sin coágulo

TODOS
Recuentos celulares
• Pre- tratamiento con hialuronidada.
• Dilución: solución fisiológica normal.
• Normal: < 200 leucocitos /uL.
• Diferencial:
 Neutrófilos: < 25%.
 Linfocitos: < 15%.
 Predominio de neutrófilos: estado séptico.
 Predominio de linfocitos: inflamación no séptica.
• Células LE, células de reiter, ragocitos

TODOS
Identificación de cristales

TODOS
TODOS
Pruebas química
1. Glucosa:
• Normal: diferencia con suero no mayor a 10 mg/dl.
• Disminuido: trastornos inflamatorios o sépticos.
2. Proteínas totales:
• Normal < 3 g/dl.
• Aumentada: trastornos inflamatorios y hemorrágicos.
3. Ácido úrico.

TODOS
Microbiología
1. Tinción gram
2. Cultivos:
•Staphylococcus
•Streptococcus
•Haemophilus
•N. gonorrhoeae.

TODOS
Valores Normales del Líquido Sinovial
Volumen < 3.5 ml
Color Incoloro a amarillo pálido
Claridad Claro
Viscosidad Capaz de formar un filamento de 4-6 cm
de largo
Recuento de leucocitos < 200 células/ uL
Neutrófilos < 25 % del diferencial
Cristales Ausentes
Diferencia de la < 10 mg/ dl de menor que la glucemia
Glucosa plasmática
Proteínas totales < 3 g/ dl

TODOS
HALLAZGOS DE LABORATORIO EN LOS TRASTORNOS ARTICULARES
No inflamatorio Inflamatorio Inflamatorio Séptico Hemorrágico
(autoinmune) (cristales)
• Líquido claro y • Líquido turbio y • Líquido turbio o • Líquido turbio, • Líquido turbio, rojo
amarillo amarillo lechoso amarillo verdoso
• Buena viscosidad • Escasa viscosidad • Viscosidad baja • Viscosidad variable • Viscosidad baja
• Leucocitos < 1000/ • Leucocitos 2000- • Leucocitosis hasta • Leucocitos 50000 – • Leucocitos iguales a
uL 75000/ uL 100000/ uL 100000/ uL los de la sangre
• Neutrófilos < 30% • Neutrófilos > 50 % • Neutrófilos < 70 % • Neutrófilos> 75 % • Neutrófilos iguales
• Glucosa normal • Glucosa disminuida • Glucosa disminuida • Glucosa disminuida a los de la sangre
• Autoanticuerpos • Presencia de • Tinción de Gram y • Glucosa normal
cristales. cultivos positivos

TODOS
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1.- LÍQUIDO PLEURAL

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2.- Disminución de presión oncótica.

3.- Aumento de la permeabilidad capilar.

4.- Obstrucción linfática

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 Cociente Proteínas LP / Proteínas S > 0.5

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Relación proteínas LS/ proteínas séricas > 0.5

Relación LDH en LS/ LDH sérica > 0.6

LDH LS > 2/3 sérica

Cirrosis. ICC, Nefrosis, Glucosa, células,

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Claro, amarillo pálido. Normal o trasudado

Turbio Infección microbiana, TBC, trastorno

Hemotórax: Hto de LP es más del 50% de hematocrito de sangre entera.

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Aspecto Lechoso y blanco Lechoso

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Linfocitos Tuberculosis, infección viral, trastornos

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1. Microorganismos frecuentemente aislados:

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Alb suero - Alb LA

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Turbidez: asociada a leucocitos, detritros de células sinoviales, fibrina.

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Buena Coágulo sólido

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