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en la ERGE refractaria.
XXIV Curso de actualización en
aparato digestivo.
ERGE refractaria
Persistencia de síntomas a pesar de un
tratamiento adecuado.
bomba de protones.
Diagnósticos diferencial ERGE refractaria.
Pirosis funcional.
Pirosis con endoscopia
normal
50%
50%
pHmetría patológica
pHmetría normal
ERGE
37% 63%
Índice sintomático Índice sintomático
positivo negativo
ESÓFAGO
PIROSIS
HIPERSENSIBLE
FUNCIONAL
Diagnóstico diferencial ERGE refractaria.
Reflujo biliar.
El componente biliar del reflujo tiene un papel importante
en el desarrollo de lesión esofágica y de esófago de Barrett.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Placebo Sucralfato Cisapride AntiH2 IBP
Bell et al 1992
Fallo en el tratamiento con IBP.
Optimización de la pauta.
15 ó 20 minutos
antes de la primera
comida del día.
No asociar antiH2,
antiácidos o
sucralfato.
Diferente
biodisponibilidad
para productos
comerciales. Hatlebakk et al. 2000
Fallo en el tratamiento con IBP.
Dosificación múltiple.
Algunos pacientes requieren una inhibición
más completa del ácido para una resolución
sintomática.
Katz et al 1998
Fallo en el tratamiento con IBP.
Pico ácido nocturno: prevalencia e importancia.
lansoprazol 2/día.
80% de los pacientes con esófago de Barrett
70% de los pacientes ERGE sin Barrett.
Da lugar a RGE el el 5% pacientes con ERGE y al 15%
con ERGE complicado
Fallo en el tratamiento.
Pico ácido nocturno: tratamiento.
• AntiH2 nocturno asociado a dosis antes del
desayuno y de la cena:
– Respuesta mantenida entre el 21 a 27% (Fackler et
al, Xue et al)
– Ausencia de respuesta
– Respuesta inicial que se pierde con el tiempo
(tolerancia).
• Esomeprazol antes del desayuno y de la
cena (en estudio).
Fallo en el tratamiento con IBP.
Resistencia al tratamiento.