UNIVERSIDAD KINO

COLEGIO SONORENSE DE ENFERMERAS A. C

POSTECNICO EN ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS

MATERIA:
CUIDADOS DEL ADULTO

“PERICARDIOCENTESIS”

MAESTRA:

EQUIPO:

ENERO 2018
 El pericardio
Membrana serosa que rodea al corazón. Está formado por una capa interna
que se adhiere íntimamente a la superficie de la víscera cardíaca, pericardio
visceral, esta hoja se refleja y forma el pericardio parietal. Entre ambas hojas
existe una cavidad que contiene una discreta cantidad de líquido, alrededor
de 15-50 cc, líquido, claro y translúcido. Por tanto en condiciones normales el
saco pericárdico es un espacio virtual. La acumulación de más de 50 ml de
líquido se define como derrame pericárdico.
 Funciones:

• Actúa de ligamento, limitando los

desplazamientos del corazón, fijándolo
anatómicamente.

• Recubre el corazón reduciendo la fricción

externa debido a los movimientos cardíacos y
reforzando las porciones más finas del
miocardio. Además, constituye una barrera
frente a la inflamación procedente de
estructuras contiguas y es asiento de
importantes mecanismos de defensa
inmunológica, por poseer cierta actividad
fibrinolítica.
 Función mecánica: envuelve
al corazón en una cubierta
relativamente inelástica y
llena de líquido. De esta
forma, impide la dilatación
cardíaca aguda y mantiene
la distensibilidad ventricular
normal y las relaciones de
presión/volumen adecuadas.
 Signos y síntomas del derrame pericárdico o
taponamiento cardiaco:

 Dolor retroesternal y precordial

izquierdo, puede irradiarse hacia
cuello y hombro, suele aumentar en
supino, con la tos, con la inspiración
profunda o con la deglución y mejora
en sedestación.
 Roce pericárdico. Se ausculta en un
60-85% de los casos. Es el signo
patognomónico de pericarditis aguda,
aumentando con la inspiración.
 Pulso paradójico, descenso de la TAS (tensión
arterial sistólica) mayor o igual a 10mmHg o más
durante la inspiración.
En el paciente con taponamiento encontraremos:
• hipotensión arterial por shock obstructivo
(disminuye el volumen minuto, disminuye el gasto
cardiaco. El gasto cardiaco junto a las
resistencias vasculares sistémicas, son los
determinantes de la tensión arterial)

• taquicardia (mecanismo compensador que se

produce para mejorar parcialmente el gasto
cardiaco).
Que es la pericardiocentesis?
Es un procedimiento que consiste en realizar una punción
dirigida a la cavidad pericárdica para extraer su
contenido anómalo con fines diagnósticos o
terapéuticos.
 En que consiste?
Consiste en la introducción de una aguja a través de la pared torácica con
el fin de extraer de la cavidad pericárdica sangre, liquido de exudado o pus.
Indicaciones:
 Derrame pericárdico
 Taponamiento cardiaco por
derrame crónico
 Taponamiento cardiaco por
trauma
 Pericarditis purulenta
 Pericarditis tubulosa con derrame
 Pericarditis urémica
Contraindicaciones:
• Alteraciones importantes de la hemostasia
(deberían ser corregidos previamente
excepto en casos de emergencia)
• Alteraciones anatómicas de la pared
torácica o de su contenido
• Infecciones locales en el trayecto de la
punción
• Trastornos de la coagulación
 Riesgos:
 Punción del miocardio o de
una coronaria
 Neumopericardio
 Infarto del miocardio
 Arritmias inducidas por las
agujas
 Infecciones
 Punción del pulmón, hígado o
estomago
 Complicaciones:
 Punción cardiaca:
o No complicada
o Complicada: Hemopericardio
 Neumotórax
 Arritmias:
o Bradicardias
o Taquicardia ventricular
 Trauma abdominal
 Paro cardiaco
 Raras:
o Laceración de arteria coronaria
o Infección
o Edema pulmonar
 Cuidados de enfermería:

 Previos al procedimiento y
preparación del paciente
 El paciente permanecerá en
ayunas al menos cuatro horas
antes de la realización de la
técnica.
 Conocer el estado
hemodinámico del paciente FC,
TA, Sat O2, PVC, Tª.
 Comprobar alergias del
paciente a fármacos,
antisépticos, látex…
 Conocer la toma de
medicación anticoagulante
y/o antiagregante, su
modificación y/o retirada una
vez valorado
riesgo/beneficio.
 Comprobar que el
paciente ha dado el
consentimiento escrito
para el procedimiento.
 Comprobar que el
paciente tiene
canalizada una vía de 18
G o 16 G.
 Indicarle que ha de
permanecer sin moverse y
respirar lentamente durante la
técnica, para evitar lesionar
órganos vitales.
 Preparar y tener a mano
medicación de emergencia,
carro de paradas y
desfibrilador revisados para su
correcto funcionamiento.
 Cuidados de Enfermería durante el
procedimiento

 – Comunicación constante con

el paciente, para que verbalice
cualquier síntoma.
 Ayudar en la colocación del
paciente en la posición
adecuada: decúbito supino o
Semi-Fowler.
 Controlar la esterilidad del
campo quirúrgico y del material
necesario.
 Monitorización hemodinámica:
ECG, FC, TA, Sat O2.
 Vigilancia y control del registro
ECG durante todo el
procedimiento y comunicación
con rapidez de la aparición de
signos y síntomas adversos.
 Colaboración con el facultativo
durante la realización de la
técnica y recogida de muestras.
 Pericardiocentesis material:

 Antisépticos
 Gasas estériles
 Guantes estériles
 Campos estériles
 Anestesia: Lidocaína 2%
 Jeringas 10, 20 y 50ml
 Catéter N 14 – 16 fr
 Llave de 3 vías
 Frascos para muestras
 Vías de acceso:

 Subxifoidea: La mas
empleada
 Apical
 Paraesternal izquierda
 Procedimiento:
 Puede ser útil el electrocardiograma para evitar lesionar el miocardio.
Se coloca el electrodo a la aguja de punción y luego se observa el
trazo electrocardiográfico. Si se toca el miocardio se observa:
Elevación del segmento ST, extrasístoles o deflexión negativa del QRS.
 Selección del sitio:

 Localizar el punto de referencia

mediante la palpación de la apófisis
xifoides
 Colocarse los guantes estériles, lave
una amplia zona de la pared exterior
del tórax y abdomen superior con un
limpiador de piel antibacteriano.
 Si la condición del paciente lo
permite, elevar la cabecera de 30 a
45 grados, lo cual dará un acceso
mas directo a la acumulación de
liquido pericárdico.
 Colocar campos estériles.
 Localización del xifoides y del borde
inferior costal izquierdo.
 Colocación de la aguja:

 Tomar la aguja con la mano

dominante e insertarla en la
región subxifoidea.
 Conectar la aguja a las
derivaciones del
electrocardiograma
 El Angulo de entrada debe
ser de 45 grados
 Dirigir la aguja hacia arriba y
al hombro izquierdo sin dejar
de aspirar
 Avanzar hasta 2.5 cm.
Dirección de la aguja:
 Se reduce el ángulo de
contacto entre la aguja y
la piel el un 15%

Avance de la aguja:
 Avanzar la aguja
lentamente y aspirando y
aplicar lidocaína
alternando.
 Si aparece (retirar aguja):

 Elevación del segmento ST indica

punción pericárdica o del
miocardio
 Q profunda: Punción en
ventrículo
 Elevación del PR indica punción
auricular

Si no se obtiene liquido puede

dirigirse alternativamente hacia
hombro derecho.
 Cuidados de Enfermería tras el
procedimiento
• Valorar la respuesta del paciente
al procedimiento.
• Control de constantes vitales: FC,
TA, Sat O2, Tª y patrón respiratorio.
Vigilar la aparición de arritmias.
• Control del drenaje pericárdico,
anotando la cantidad extraída y
las características del líquido
(seroso, serohemático, hemático,
purulento, etc.). Comprobar la
permeabilidad del catéter.
• Informar al médico de cualquier
evento o complicación.
• Administrar analgesia y antibióticos según
prescripción médica.
• Cura del punto de inserción según protocolo o
necesidad.
• Mantener la bolsa de drenaje por debajo del
nivel del paciente, si hay que movilizarlo para
realizar la higiene clampar vacío o cerrar la
llave de tres vías para evitar reflujo inverso.
• La retirada de catéter una vez dada por
finalizada la evacuación, se realizará por orden
médica, habitualmente si el débito es menor a
75ml.
Bibliografías:

Marco Antonio Condori Alarcon. (2013). "Pericardiocentesis". Enero 2018, de

Universidad privada de Tacna Sitio web:
https://es.slideshare.net/marckoantonioCA/pericardiocentesis-16428916
Dra Ivana Ines Pedraza Salazar. (2013). "Pericardiocentesis". Enero 2018, de
Universidad Nacional de Cuyo Sitio web:
https://es.slideshare.net/ivanapedraza/pericardiocentesis-23002634

https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-enfermeria-
pericardiocentesis/