Conceptos de la Cirugía

endodóntica moderna y su
practica.
Syngcuk Kim, Samuel Kratchman

R2 Ana Karina Ojeda Mondragón

R2 Luis Olvera
R2 Rocío Vega Cabrera
Objetivo
Ilustrar los avances en técnicas y teorías para proveer una
perspectiva contemporánea de la microcirugía endodóntica .

El éxito de la terapia endodóntica depende de

la remoción de todo el tejido necrótico y el
completo sellado del sistema de conductos
radiculares.
 Tradicional Microcirugía
1.- Tamaño de la Aprox 8-10 mm 3-4 mm
osteotomía
2.-Grado del ángulo 45-65 º 0-10 º
biselado
3.-Inspección de la nunca siempre
superficie radicular
resecada
4.-Identificación del imposible siempre
istmo y tratamiento
5.- Preparación radicular Raramente dentro del Siempre en el conducto
conducto
6.-Instrumentos de Fresas Puntas ultrasonicas
preparación
7.-Material de amalgama MTA
obturación
8.- Sutura Seda 4/0 Seda 5/0 ó 6/0

9.- Remoción de la sutura 7 días post-operatorio 2-3 días post-operatorio

10.- Éxito 40-90 % 85- 96.8 %

 El éxito de la terapia endodontica realizada por primera
vez es del 53-98%

 Ampliamente aceptado que un granuloma resuelve con

terapia endodóntica convencional
 Quiste en bahía resuelven con la terapia endodóntica no
quirurgica.
 10 % de las lesiones requieren tratamiento quirúrgico.
 E
¿ l microscopio es
esencial para la
microcirugía?

1.- El campo quirúrgico observado con alta magnificación, importantes detalles anatómicos
pueden ser identificados y manejados.

2.- Remoción completa y precisa del tejido enfermo

Superficie radicular
3.- Distinguir entre el hueso y el ápice radicular. teñida con azul de
metileno
4.-Alta magnificación una osteotomía menor (3-4 mm)

5.- Reduce el estrés físico, observar campo operatorio claramente, posición erecta.

6.- Reducción del número de radiografías, inspección directa ápice.

7.- Grabación de videos, camara digital mejora la comunicación con el paciente.


 1998 todos los posgrados en
endodoncia deben incluir el
uso de la magnificación en sus
programas según la ADA.
Magnificación Procedimiento
Baja ( x4 a x 8) Orientación, inspección
del sitio quirúrgico.
Alineación de puntas
quirurgicas, preparación
radicular y sutura.
Medio ( x8 a x 14) La mayoría de los
procedimientos
quirúrgicos incluyendo
hemostasia. Remoción
del tejido de
granulación, detección
del ápice radicular,
apicectomía, retro-
preparación radicular y
retro-obturación
Alta ( x14 a x 26) Inspección de la
superficie radicular
seccionada y retro-
obturación, observación
de detalles anatómicos.
Anestesia local
Anestesia Hemostasia

 Se recomienda el uso de lidocaína al 2 % con

Epinefrina 1:50 000
 Dosis máxima 5.5 cartuchos para alcanzar .2mg
 No se recomienda el uso de anestésicos sin
vasoconstrictor.
Mecanismo de vasoconstricción
de la epinefrina
 La epinefrina se une a
receptores adrenérgicos alfa
1 alfa 2, beta 1 y beta 2.
 Alfa 1 adyacente a nervios
simpáticos que inervan los
vasos sanguíneos.
 Alfa 2 se distribuyen a través
del sistema vascular
 Beta 1 aumenta la
frecuencia cardiaca.
 Beta 2 prevalecen en vasos
sanguíneos de músculos y
visceras, vasodilatación
resulta

Los receptores predominantes en los tejidos orales son los

alfa receptores. La vasoconstricción recomendada en
microcirugía debe ser puramente alfa agonista.
 Hemostasia Quirúrgica
Agentes mecánicos Cera para hueso
Agentes químicos Vasoconstrictores( torundas de
epinefrina)
Sulfato ferrico
Agentes biológicos Trombina
Agentes reabsorbibles Sulfato calcico

Gelfoam
Colágeno absorbible
Colágeno microfibirlar

 Una efectiva y
completa
hemostasia es
imperativa en
la microcirugía
endodóncica.
 Manejo de los tejidos blandos
 Acceso inadecuado
1. Incisión semilunar ó
Lüebke-Occhsenbein no recomendado.
 Cicatriz

2.- Incisión de base papilar

 Propuesto por Velvart.
 Colgajo mucogingival con incisiones
liberadoras.

3.- Material de sutura

4- Tiempo de retiro de sutura

5.-Retracción de colgajo facilitado por

un surco en el hueso
 Diseños del colgajo
• Colgajos de base amplia eran usados con anterioridad
para mejorar la microvasculatura.
• El método actual : la base del colgajo es tan amplia
como la punta.
• Incisiones verticales siguen la alineación de los vasos
sanguíneos.

Un colgajo surcular de
espesor total genera
recesiones y contracción
de la papila.
4/0 seda. Remover a la semana
Seda trenzada/ Acumulación de
placa
5/0 ó 6/0 Monofilamentos . Remover
48 a 72 hrs
Suturas de prolypropileno 6/0 y 7/0
Promueve un sitio quirúrgico limpio
Surco de retracción