NUTRISI, IMUNITAS

DAN PENYAKIT AUTO

IMUN

Supriyadi, MN
 Nutrisi dan Imunitas

Defisiensi
– Kalori  mudah terkena infeksi
– Protein  me  fagositosis (dengan zat
bakteriolisin)
– Vitamin dan mineral  thd sel T, B, makrofag,
neutrofil
Nutrisi yang berlebihan
– Mudah terkena infeksi

Gizi seimbang  imunitas baik

• ZAT-ZAT NUTRISI ?
• BASAL METABOLISME RATE (BMR)
• KEBUTUHAN KALORI /ZAT NUTRISI ?
• KEP ? KEKURANGAN ENERGI
PROTEIN
• MARAMUS/ KWARSIOKOR
 JENIS-JENIS LEUKOSIT
(HITUNG JENIS LEUKOSIT)
• NETROFIL
• BASOFIL
• EUSINOFIL
• LIMFOSIT
• MONOSIT
• INFEKSI -- LEUKOSITOSIS (n ; 6000
S.D 10.000/MM3
 Pengaruh defisiensi vitamin dan mineral
terhadap imunitas

  Sel T Sel B Makrofag Neutrofil

Vitamin    
     A  +++ +++  
    Thiamin   ++    
     Riboflavin   ++    
     B6 +++ +++    
     B12 ++ +   ++
  +++   +
     Biotin
  +++    
     Asam pantotenat
++ +++    
     Asam folat
    ++  
     C
  ++   ++
     D
++ ++ ++ ++
     E
  ++    
     Niasin dan triptofan
Pengaruh defisiensi vitamin dan mineral
terhadap imunitas

Sel T Sel B Makrofag Neutrofil

Mineral
Seng +++
Besi +++ +
Tembaga ++ +++
Magnesium ++ ++
Selenium ++ ++
• BERAT BADAN IDEAL
(TB – 100) – (10% (TB – 100) )
• BERAT BADAN NORMAL ?
10 % BBI ------ < BBI >------ 10 % BBI
 Pengaruh pemberian nutrisi
berlebihan terhadap imunitas

Status gizi Imunitas

Obesitas
Hiperkolesterolemia
Peningkatan asam lemak tidak jenuh
Hiperlipoproteinemia
Hiperglikemia
Menurunkan kemampuan imunitas seluler.
Menurunkan fungsi limfosit.
Menurunkan kemampuan rejeksi graf.
Menekan hipersensitivitas tipe lambat.
Menurunkan respon transformasi blast sel T.
Menurunkan kemampuan fagositosis.
 Masalah Gizi

 Perawat Pasien
Keluarga
Masyarakat
Permasalahan
- Gizi kurang
- Gizi lebih
- Therapeutic Nutrition 
 Perilaku yang Tidak Sehat

1. Merokok
2. Minum alkohol
3. Makan makanan yang mengandung lemak 
tinggi
4. Hubungan seks yang tidak aman
5. Dan lain-lain
 Penyakit dan Imunitas

Beberapa penyakit menurunkan imunitas

1. Infeksi Virus
 Sementara: influenza, herpes, morbili, CMV
 Lama dan progresif: HIV
2. Kanker
 Keadaan lanjut  menjadi lebih nyata
3. Penyakit Kronik
 DM, sirosis hati, GGK, TB, lepra
Pathmakanthan S., Hawkey CJ. Story process in gastrointestinal tract. 2000 
Pathmakanthan S., Hawkey CJ. Story process in gastrointestinal tract. 2000 
 Schematic representation of Three Main
Components of Mucosal Immune Defense

Miller K., Nicklin S. Immunology of the Gastrointestinal Tract Vol 1. 1987 
Status Imun pada Usia Lanjut

Produksi mucus menurun
Antibodi pada airmata menurun
Mekanisme batuk menjadi tak efektif
Gangguan pengaturan suhu
Perubahan Fungsi sel Limfosit T
Produksi IL-2 menurun
Respons imun humoral menurun
Kadar antibody serum menurun
Peningkatan produksi otoantibodi
Peningkatan Faktor Rematoid
Peningkatan antibody antinuclear
Peningkatan kompleks imun
 AUTOIMUN DISEASE
:

Reaksi sistem imun terhadap antigen jaringan sendiri.

Kehilangan toleransi diri (self tolerance) menyebabkan
sel-sel sistem imun mengenal antigen tubuh sendiri
sebagai asing.

A. Penyakit autoimun organ

B. Penyakit Autoimun Sistemik.
 AUTOIMUN DISEASE

A. Penyakit autoimun organ

1. Autoimune hemolytic anemia (AHA)
2. Tyroiditis Hashimoto.
3. Penyakit Grave
4. SINDROM SJOGREN.
5. Polimiositis / dermatomiositis

B. Penyakit Autoimun Sistemik.

 AUTOIMUN DISEASE
Penyakit autoimun organ.
1. Autoimune hemolytic anemia (AHA)
: ok destruksi oleh antibodi terhadap antigen pada
permukaan erythrosit (autoantibodi antierytrosit)
2. Tyroiditis Hashimoto.
- Sebagian besar eutiroid, tetapi dapat juga hipotiroid /
hipertiroid.
- Dijumpai :
• Autoantibodi anti tiroglobulin.
• Infiltrasi limfosit, makrofag, sel plasma dalam
kelenjar  membentuk folikel limfoid
3. Penyakit Grave
: Toxic goiter /exopthalmic goiter
- dijumpai Antibodi (Long acting Thyroid stimulator : LATS /
TSAb = Thyroid Stimulating AB) terhadap reseptor (TSH)
pada permukaan tiroid  merangsang kelenjar tiroid. = T3 dan
T4 >>>.
4. SINDROM SJOGREN.
- ditandai : keratokonjungtivitis sikka (mata kering ) ,xerostomia
(mulut kering)
- 40 % : bentuk primer
60 % berhubungan : RA, SLE, skleroderma, (darah = RF,
ANA).
- PA : infiltrasi sel B, sel T periductal lacrimal + hiperplasi ep +
obstruksi lumen  atrofi asiner, fibrosis dan perlemakan
5. Polimiositis / dermatomiositis
- Poliomisitis : peradangan otot skelet diperantarai kel.
Imunologik.
- Klinik : kelemahan otot bil. Simetrik (kas : prox > dulu)
- Ok kerusakan serabut otot oleh sel T sitotoxic yang memasuki
dan mengitari serabut otot.
II. Penyakit Autoimun Sistemik
1. SLE (Sistemik Lupus Eritematosus)
- Penyakit demam sistemik, kronik, berulang, dengan gejala
berhubungan dengan semua jaringan (terutama sendi, kulit,
membran serosa)
- Perjalanan klinis bervariasi
• Kadang gejala minimal  sembuh tanpa pengobatan.
• Sebagian besar : kambuh berulang  remisi : dapat
dipertahankan dengan imunosupresan.
• Ketahanan hidup 10 tahun = + 70 %
Imunopatogenesis, Penatalaksanaan
dan Asuhan Keperawatan
 Definisi

SLE adalah penyakit peradangan kronik

multisistem yg dihubungkan dg
ketidaknormalan sistem imun. SLE
berpengaruh pd kulit, persendian &
membran serosa (pleura, perikardium),
jantung, ginjal, sistem hematologi &
neurologi (Lewis et al, 2004)
Lupus eritematosus sistemik (LES)

Penyakit autoimun yang melibatkan berbagai organ

dengan manifestasi klinis yang bervariasi dari yang
ringan sampai berat . Pada keadaan awal, sering
sekali sukar dikenal sebagai LES, karena
manifestasinya sering tidak terjadi bersamaan.
Sampai saat ini penyebab LES belum diketahui ada
dugaan faktor genetik, infeksi dan lingkungan ikut
berperan pada patofisiologi LES
Penyakit Autoimun/hilangnya toleransi

Reaksi sistem imun terhadap antigen jaringan

sendiri

Antigen tersebut disebut autoantigen sedang

antibodi yang dibentuk disebut autoantibodi
Lupus eritematosus sistemik (LES)

Penyakit autoimun yang melibatkan

berbagai organ dengan manifestasi klinis
yang bervariasi

Ringan Berat
 Spektrum Tiroiditis Hashimoto
Miksedem primer
penyakit autoimun Tirotoksikosis
Anemia pernisiosa
Gastritis atrofi autoimun
Organ Spesifik Penyakit Addison
Menopause prematur
Diabetes juvenil
Sindrom Goodpasture
Miastenia gravis
Infetrilitas pada pria
Pempigus vulgaris
Pempigoid
Oftalmia simpatis
Uveitis phacogenic
Multipel sklerosis (?)
Anemia hemolitik autoimun
Purpora trombositopenik idiopatik
Leukopenia idiopatik
Sirosis biliar primer
Hepatitis kronis aktif dengan HBsAg negatif
Srosis kreptogenik
Kolitis ilseratif
Sindrom sjoren
Artritis reumatoid
Dermatomiositis
Skleroderma
Non Organ Spesifik LE diskoid
Lupus Eritematosus Sistemik (LES)
 Perbadaan antara penyakit
autoimun organ spesifik - non organ spesifik

Non-organ Spesifik Organ Spesifik

Antigen Tersebar di seluruh tubuh Terdapat didalam alat tubuh

tertentu
Kerusakan Penimbunan komplek sistemik Antigen dalam alat tubuh
terutama dalam ginjal, sendi dan
kulit

Tumpang tindih Dengan antibodi nonorgan Dengan antibodi organ

spesifik dan spesifik dan penyakit lain
penyakit lain
Wanita > laki-laki
Autoantibodies  noted in SLE and their clinical relevance
       Side Antigen Clinical features

Nucleus ds-DNA Characteristic of SLE/nephritis

ss-DNA Non-specific
U1-RNP Present in a variety of connective tissue 
disease including SLE, mixed connective 
tissue disease and overlap syndromes
(myositis, sclerodactyly, Raynaud's)
Sm Characteristic of SLE
Histones Present in drug-related lupus
SSB/La Presence associated with decreased 
nephritis
SSA/Ro Present in a number disorders, including 
SLE, Sjogrens syndrome, congenital heart
block, neonatal lupus
PCNA Presence characteristic of SLE

Cytoplasm Ribosomal P-protein Psychosis, depression

Cell membranes Red cells Coomb's positive haemolytic anemia
White celts Lymphopenia
Platelets Thrombocytopenia-   •
Phospholipid Thrombosis, recurrent abortions
 Gambaran klinis LES
Limphadenopati Kelelahan
SSP 12-50% 90%
20% Panas lama
Hepotomepali/ 80-82%
Splenomegali BB turun
20% 60%

Sal cerna
LES Artritis/Artralgia
90%
18%
 Kulit
Paru 50-58%
38% Ginjal
Hematologi 50%
50% Jantung  Vaskulitis
48%
LES dibagi menjadi 2 kelompok besar yaitu :

Kelompok ringan
Termasuk pada kelompok ini ialah : panas , artritis, perikarditis
ringan, efusi pleura / perikard ringan, kelelahan dan sakit kepala.

Kelompok berat
Termasuk pada kelompok ini ialah : efusi pleura dan perikard
masif, penyakit ginjal, anemia hemolitik, trombositopenia, lupus
serebral, vaskulitis akut, miokarditis, lupus pneumonitis dan
perdarahan paru.

Keuntungan pembagian ini ialah untuk menentukan dosis steroid

atau obat lainnya.
 Faktor pencetus/eksaserbasi
Procainamid
Hidralazin Sinar UV
Obat : Metildopa
CPZ (320-400 nm)

Keguguran Infeksi
LES

Tindakan
Kehamilan pembedahan
 Tanda dan Gejala
• Keluhan umum adalah demam, penurunan
BB, arthralgia, kelemahan yang berlebihan.
• Dermatologi
• Lesi pembuluh darah di kulit dapat timbul di
semua lokasi, namun paling sering di area
kulit yang terpapar sinar matahari. Reaksi
kulit yang berat dapat terjadi pada orang
yang fotosensitif
• Tanda rash kupu2 didaerah pipi, melewati area
hidung dialami oleh 50% pasien dg SLE
• Ulser pada mulut atau membran nasopharing tjd
lebih dari ½ pasien dg SLE.
• Umum terjadi: gatal pd kulit kepala & rambut
rontok, kebotakan (alopesia) dengan atau tanpa
lesi pada kulit kepala.
• Rambut dapat tumbuh kembali selama masa
penyembuhan, tapi kehilangan rambut dapat
menjadi permanen di sekitar lesi.
• Kulit kepala menjadi kering, bersisik & atrofi.
Gambar.: Rash berbentuk seperti
kupu-kupu pada penderita SLE
Oral Ulcers
Photosensitivity
Discoid Lupus
Discoid Lupus
Small Vessel
Vasculitis
Erythematous Rash
 Muskuloskeletal

• Polyarthralgia dengan kekakuan di pagi hari

merupakan keluhan pertama klien.
• Arthritis dialami oleh >90% pasien dg SLE.
• Lupus yg dihubungkan dengan arthritis
umumnya tidak erosif tapi dapat
menyebabkan deformitas seperti terlihat
bentuk leher angsa pada jari2 &
penyimpangan ulnar.
 Cardiopulmonal

• Takipnea & batuk pada pasien dengan SLE

menandakan adanya gangguan pada paru.

• SLE dapat mempercepat terjadinya CAD &

risiko perkembangan CAD juga meningkat.
 Ginjal

• Lupus Nefritis (LN) terjadi pada sekitar 50%

pasien SLE.
• Manifestasi LN bervariasi dari proteinuria
ringan sampai berat, glomerulonefritis yang
terus berkembang.
• Hampir semua pasien SLE menunjukkan
ketidaknormalan jaringan renal pada hasil
biopsi renal atau hasil otopsi.
 Sistem Syaraf

• Dapat terjadi neuropati perifer yang mengarah

kepada defisit sensori & motorik bahkan
sindrom otak organik akibat dari endapan
komplek imun diantara jaringan otak, yg
dikarakteristikkan dengan gangguan proses
pikir, disorientasi, defisit memori & gejala
psikiatrik seperti depresi berat & psikosis →
susah membedakan neuro psikiatrik akibat SLE
dr masalah neurologik yg disebabkan oleh non
SLE/penyebab lain.
• Stroke atau meningitis aseptik terjadi
 Hematologi

• Pembentukan antibodi dalam melawan sel2

darah seperti eritrosit, leukosit, trombosit &
faktor2 pembekuan merupakan ciri2 dari
SLE anemia, leukopenia ringan,
thrombositopenia muncul pd klien dengan
SLE.
 Infeksi

• Pasien dengan SLE memiliki kerentanan yg tinggi

terhadap infeksi, kemungkinan b.d kerusakan pada
kemampuannya memfagositosis serbuan bakteri.
• Infeksi yang paling umum terjadi adalah
pneumonia disertai dengan inflamasi penyebab
utama kematian.
• Demam hal serius yang merupakan awal gejala
infeksi.
 Pemeriksaan Diagnostik
• Antibodi anti-DNA
• Antibodi anti-Sm
• Antibodi antinuklear (ANA)
• Jumlah sel darah lengkap
• Urinalysis
• X-ray pada persendian yang terpengaruh
• X-ray dada
• Pemeriksaan ECG untuk menetapkan keterlibatan
ekstraartikuler
 Pengkajian Keperawatan
• Data subyektif
• Informasi kesehatan yang penting
– Riwayat kesehatan yang lalu: paparan terhadap
radiasi ultra violet, obat-obatan, bahan-bahan
kimia, infeksi virus; stres fisik atau psikologis;
adanya pernyataan peningkatan aktifitas estrogen,
meliputi lebih awalnya periode menstruasi,
kehamilan dan periode post partum; pola
penyembuhan dari penyakit dan serangan penyakit.
 Riwayat Pengobatan
Penggunaan obat kontrasepsi oral,
Procainamide (Pronestyl), Hydralazie
(Apresoline), Isoniazid (INH), obat-
obat anti serangan, antibiotik-antibiotik
(ada kemungkinan mempercepat
timbulnya gejala SLE); Kortikosteroid,
NSAID.
 Pola kesehatan fungsional
– Persepsi kesehatan – manajemen kesehatan:
riwayat keluarga yang menderita penyakit-
penyakit autoimun; seringnya mengalami
infeksi; kelemahan.
– Nutrisi – metabolik: penurunan berat badan,
ulser pada mulut dan hidung; mual dan
muntah; xerostomia (kekeringan kelenjar
saliva), disfagia; fotosensitif disertai timbulnya
rash; seringnya mengalami infeksi.
– Eliminasi: penurunan output urine; diare atau
konstipasi.
– Aktifitas latihan: kekakuan di pagi hari;
pembengkakan sendi dan deformitas; nafas
pendek, dyspnea; kelelahan yang berlebihan.
– Istirahat – tidur: insomnia.
– Persepsi – kognitif : gangguan penglihatan;
vertigo; sakit kepala; polyarthralgia; nyeri
dada (perikardial, pleuritik); nyeri abdomen;
nyeri persendian; nyeri, berdebar, rasa dingin
pada jari-jari disertai dengan mati rasa dan
rasa geli (tingling).
– Seksual – reproduksi: amenorhea,
periode menstruasi yang tidak teratur.
– Mekanisme koping – toleransi stres:
depresi, menarik diri.
 Data obyektif
• Umum: demam, limpadenopati, edema pada
periorbital
• Integumen: alopesia; kering, kulit kepala
bersisik; keratokonjunctivitis, ruam berbentuk
seperti kupu-kupu pada wajah; eritema pada
telapak tangan, urtikaria, periungual eritema,
purura atau petekiae; ulser pada kaki.
• Pernafasan: pleural friction rub, penurunan
suara nafas.
• Kardiovaskuler: vaskulitis; pericardial
friction rub; hipertensi, edema, aritmia,
murmur, pucat dan sianosis bilateral dan
simetris didaerah jari-jari (fenomena
Raynaud’s).
• Pencernaan: ulser pada mulut dan faring;
splenomegali.
• Persarafan: kelemahan wajah, neuropati
perifer, edema pada papil, disartria,
bingung, halusinasi, disorientasi, psikosis,
timbulnya serangan, afasia, hemiparese.
• Muskuloskeletal: miopati, miositis, artritis.
• Perkemihan: proteinuria.
• Kemungkinan-kemungkinan ditemukan:
anti-DNA, Sm dan antibodi antinuklear
(ANA); anemia, leukopenia,
trombositopenia; peningkatan nilai endapan
eritrosit (ESR); sel LE prep positif;
peningkatan serum kreatinin; mikroskopik
hematuria, adanya cetakan sel dalam urine;
hasil pemeriksaan x-ray dada terdapat
perikarditis atau efusi pleura.
 Diagnosa Keperawatan yang
mungkin muncul
• Kelemahan berhubungan dengan proses penyakit
yang dimanifestasikan oleh kekurangan energi,
ketidakmampuan mempertahankan aktifitas
sehari-hari
• Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit
dan ketidakadekuatan ukuran rasa nyaman yang
dimanifestasikan dengan keluhan nyeri pada
persendian
• Gangguan integritas kulit berhubungan dengan
fotosensitif, rash pada kulit dan alopesia
• Intoleransi aktifitas berhubungan dengan
arthralgia, kelemahan dan kelelahan
• Ketidakefektifan
manajemen/penatalaksanaan regimen
terapeutik berhubungan dengan kurang
pengetahuan dari pengobatan penyakit
jangka panjang.
Penatalaksanaan Lupus eritematosus sistemik,
yang akan dibagi dua kelompok yaitu :

Penatalaksanaan umum

Pengobatan farmakologis
 Sinar matahari
Kelelahan 

Diet
Cuaca
Penatalaksanaan
Umum

Merokok
Kontrasepsi oral Stres dan 
trauma fisik
Penatalaksanaan umum.
Kelelahan
- 50 % mengeluh lelah
- Harus dibedakan apakah derajat sakit atau
penyerta penyakit lain
Penglepasan sitokin karena proses inflamasi

Cukup istirahat
Batasi aktivitas
Merubah gaya hidup
Merokok

Wanita lebih banyak dari laki-laki 6:1

Umumnya tidak merokok

Bila merokok akan mengurangi oksigenisasi

karena pengecilan pembuluh darah

Hindari rokok/merokok
 Cuaca

 di Indonesia 2 musim

sering sekali cuara mempengaruhi keluhan artritis

oleh karena aktivitas inflamasi yang berlebih

Hindari perubahan cuaca

yang mendadak
 Stres dan trauma fisik
 perubahan emosi dan trauma fisik dapat
mempengaruhi sistem imun engan cara :

Penurunan mitigen limposit

Menurunkan fungsi sitotoksit limposit
Menaikan aktifitas sel NK

Trauma fisik dan stress dihindari

untuk meningkatkan ketahanan
tubuh
 Diet
Minyak ikan (fish oil) yang mengandung
eicosapentanoic acid dan docosahexanoid acid dan
dapat menghambat

Agresi trombosit Sel monosit

Leukotrin Polimorphonuklear
5 - lipoxygenase
 Sinar matahari(Sinar Ultra Violet)
 Sinar ultra violet mempunyai 3 gelombang

 2 dari 3 gelombang yaitu 320 – 400 nm

berperan dalam proses phototoksik

 Paling banyak pada jam 10 pagi sd 3 sore

Hindari pemaparan langsung jam

tersebut
 Kontrasepsi oral
 Semua obat dengan estrogen tinggi memperberat

lupus

 Bila sangat diperlukan harus diberikan dengan kadar

ekstrogen yang rendah

Hindari kontrasepsi oral

Pilihan IUD
Pengobatan LES
Kortikosteroid
Prednison
Metilprednosolon
Imunosupresif
Azathioprin
Methotrexat
Siklophospamid
Plasmapheresis
Imunoterapi
 Pengobatan farmakologis
Steroid sistemik

• Pemilihan steroid harus dipilih oleh karena

akan dipakai jangka panjang

•Perlu diketahui derajat sakitnya

Dosis : 1- 1,5 mg /kg berat badan dalam dosis terbagi

Beberapa kerusakan organ yang sering
ditemukan :

Anemia hemolitik autoimun

Trombositopenia otoimun
Vaskulis sistemik akut
Perikarditis
Miokarditis
Efusi pleura
Lupus pneumonitis
Lupus serebral
TERIMA KASIH
 TUGAS
• FUNGSI HORMON TIROKSIN
• HIPERTIROID
• HIPOTIROID
• T3 T4, BERAPA NILAI NORMAL ?
• ZAT-ZAT NUTRISI ?
• BASAL METABOLISME RATE (BMR)
• KEBUTUHAN KALORI /ZAT NUTRISI ?

• KEP ? KEKURANGAN ENERGI PROTEIN

• MARAMUS/ KWARSIOKOR