ABORTO

SÁNCHEZ RIVERA PATRICIA STEPHANIE

DOCENTE: DR. MIGUEL SANCHEZ

XI CICLO- 2018-1
DEFINICIÓN

• INTERRUPCIÓN ESPONTÁNEA O PROVOCADA DE LA GESTACIÓN, CON EXPULSIÓN O NO DEL

PRODUCTO, QUE OCURRE ANTES DE LAS 20 SEMANAS, O CUANDO EL FETO PRESENTA UN
PESO MENOS O IGUAL A 500 GR.
 FRECUENCIA

25 % DE LAS MUJERES PRESENTAN HEMORRAGIA EN EL I TRIMESTRE

12-20 % TERMINAN EN ABORTOS

DEL TOTAL DE ABORTOS 80 A 90 % OCURREN ANTES DE LA

SEMANA 12
CAUSAS MAS FRECUENTES DE HEMORRAGIA EN
LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO:

• NO OBSTETRICAS:
MIOMAS CERVICALES.
• OBSTÉTRICAS:
PÓLIPOS CERVICALES.
ABORTO
CERVICITIS INTENSA
EMBARAZO ECTÓPICO
CA. DE CÉRVIX
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
DESGARROS
COAGULOPATÍAS
CLASIFICACIÓN - SEGÚN ETIOLOGÍA

Aborto espontáneo
“natural”
Complicación más frecuente Aborto provocado 
del embarazo  Terapéutico
Generalmente se confunde
con un atraso menstrual.

 Ilegal
CLASIFICACIÓN - SEGÚN EDAD GESTACIONAL

• ABORTO PRECOZ: ANTES DE LAS 12 SEM

• ABORTO TARDIO: DESPUÉS DE LAS 12 SEM
CLASIFICACIÓN – SEGÚN SU TERMINACIÓN

• ABORTO COMPLETO PRODUCTO EXPULSADO EN SU TOTALIDAD.

• ABORTO INCOMPLETO NO ES EXPULSADO EN SU TOTALIDAD.

CLASIFICACIÓN – SEGÚN SU RECURRENCIA

• ABORTO RECURRENTE 2 ABORTOS ESPONTÁNEOS CONSECUTIVOS.

• ABORTO HABITUAL >3 AEC O >5 NO CONSECUTIVOS

ETIOLOGIA  Abortos tempranos.
 No son reconocidos por la
gestante.
 Alteraciones cromosómicas.
OVULARES

• Trisomía 21(50 %)
• Trisomía 18
• triploidias.
• poliploidias
• S. Turner
• mosaicismos

 TORCH, lysteriosis, brucelosis,

tifoidea, TBC, chlamydia,
CAUSAS mycoplasma.
MATERNAS  enfermedades agudas.
 alteraciones orgánicas graves.
 Enfermedades inmunes.
 carenciales.
 fx endocrinos: insuficiencia
cuerpo lúteo
  Malformaciones congénitas:
útero unicorne, bicorne y
tabicado.
 Bridas y adherencias.
 Sinequias endouterinas.
 infecciones intrauterinas.
CAUSAS  miomas, pólipos.
MATERNAS  insuficiencia del orificio
cervical interno.
 deficiencia preparación del
endometrio
 AGRESIONES
EXTRINSECAS.

 antineoplásicos.
 agentes anestésicos.
 radiaciones.
 drogas, tóxicos, cigarros.
 intoxicaciones profesionales.
 intervenciones Qx.
 traumatismo directo.
 toxicomanías.
 CAUSAS
PATERNAS

 ALTERACIONES DEL SEMEN:

OLIGOSPERMIA, AZOOSPERMIA.
 ALCOHOL, TABACO, DROGAS.
 TX ENDOCRINOS: DM.
 TX CARENCIALES: DESNUTRICION,
AVITAMINOSIS.
FISIOPATOLOGIA
Hemorragia decidua Hemorragia vaginal
basal

Cambios necróticos Infiltrado leucocitario

total
Desprendimiento de la
pared uterina parcial

+ contracciones uterinas
Cambios en el Expulsión
cuello
 FORMAS CLINICAS
1.- AMENAZA DE ABORTO
- MEF + AMENORREA PREVIA
- SANGRADO VAGINAL
- DOLOR HIPOGASTRIO.
- CONTRACCIONES UTERINAS
DOLOROSAS.
- NO MODIFICACIONES
CERVICALES : OE CERRADO
- EXAMEN BIMANUAL: UTERO
IRRITABLE AL TACTO.
- ECOGRAFIA: TAMAÑO
- EXPLORACIÓN ESPÉCULO
20 %
50%
Anamnesis completa, exámenes clínico general y examen
ginecológico con especulo copia y tacto vaginal.
En embarazo de 1 trimestre descartar E. ectópico y ETG.
Tratamiento Expectante:
 Disminuir la actividad física, psíquica y sexual.
 Reposo en cama.
 Hidratación vía oral.
 Puede administrar antiespasmódicos.
 Solicitar prueba de embarazo y básicos.
 Si continúa la hemorragia: referir al segundo nivel de
atención.
 Progesterona en caso de amenaza de aborto
2.- ABORTO EN CURSO:

Aborto inminente : Aborto inevitable:

• Hemorragia vaginal coágulos
• dolor hipogástrico cólico.
• Examen: cambios cervicales
• Cuello uterino dilatado borrado
• Membranas integras.
• OCE ABIERTO
• Dilatación cuello uterino +
ruptura membranas.
• Expulsión liquido amniótico.

El tratamiento va encaminado a evitar

complicaciones mediante aspirado o
legrado uterino
Tratar las complicaciones: anemia
 3.- ABORTO CONSUMADO

- Regresión síntomas no
COMPLETO: dolor, contracciones o
sangrado
- Útero menor tamaño a
edad gestacional
- OCI se cierra -
entreabierto

INCOMPLETO: - hemorragia vaginal

profusa.
Aspiración o legrado
- dolor tipo cólico
uterino
persistente.
En restos escasos se
- OC dilatado.
puede recurrir a
- Útero dilatado y blando.
tratamiento médico :
- Ecografía: ecos mixtos
citotec, ergóticos
restos intrauterinos
 4.- ABORTO DIFERIDO –RETENIDO-
FUSTRO

- “HUEVO HUERO”
- Producto muerto antes 20
semanas, pero
permanece durante 8
semanas a más.
- Detuvo crecimiento sin
desencadenar
mecanismo de expulsión
-Desaparece síntomas y
signos de embarazo.
- Ausencia de movimientos
fetales.
- Útero pequeño y cérvix
cerrado.
- amenorrea o sangrado
escaso.
- Pruebas de embarazo (-)

Vaciar el contenido uterino

Hasta las 12 sem: dilatación y curetaje
12 y 16 : expulsión del producto y luego
aspiración o curetaje
Mayor de 16 primero expulsión del
producto y luego aspiración o curetaje
 5.- ABORTO SEPTICO.

 T° 38 - >.
 DOLOR PELVICO GENERALIZADO
+ HIPERSENSIBILIDAD.
SANGRADO VAGINAL
 TAQUICARDIA, HIPOTENSION-
POLIPNEA, MALESTAR.
 SECRECION PURULENTA FÉTIDA.

 E.COLI.
I UTERO
 ENTEROBACTER
II ANEXOS, PARAMETRIOS
 PROTEUS
III PERITONITIS
 S. B HEMOLÍTICO.
GENERALIZADA.
 STAFILOCOCO
 CLOSTRIDIUM
PERFRINGES
TTO ABORTO SEPTICO Antibioticoterapia:
• MEJORAR ESTADO GENERAL.
Anaerobios se aíslan con
• INICIAR ATB
frecuencia 70%.
• ELIMINAR FOCO INFECCIOSO
Hasta esperar resultados se inicia
• HOSPITALIZACIÓN EN UCI ATB para anaerobios/aerobios:
• MONITORIZACIÓN DE PVC -Penicilina 4 – 8 millones UI c/ 4 h
• DIURESIS -Gentamicina 80 mg IM o EV c/
8h.
• EXÁMENES AUXILIARES: Eliminación de Foco Infeccioso

• HM, UREA, CR, ELECTROLITOS, PERFIL DE Precoz

COAGULACIÓN
• MUESTRAS DE SANGRE , ORINA, SECRECIÓN UTERINA Y
DE LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCIÓN.
• RX. PULMONES Y ABDOMEN.
No mas allá de las primeras 48 h de iniciar ATB.
LU precedido de infusion de oxitocina.
Falta de Rpta al tto. Conservador: Histerectomía
+ Salpingoferectomia bilateral.
Cuadro clínico

La presencia de 1 o mas de los siguientes signos y

síntomas dependerá de la categoría clínica del
aborto:

- Sangrado vaginal (Ginecorragia).

- Dolor Espasmódico, inminente, localizado en el
hipogastrio
- Membranas rotas o integras.
- Expulsión parcial, total o retención del
producto.
- Desaparición de los signos y síntomas de
embarazo.
- Signos generales.
Examenes Auxiliares

Ecografía: Luego 6 s.

Pruebas inmunológicas del embarazo.

Dosaje cualitativo y cuantitativo de HCG

Urocitograma, citología vaginal.

progesterona sérica.

Perfil de coagulación en aborto frusto.

Otros Exámenes: Grupo Rh, Hb, Hcto, etc.

Diagnostico Diferencial

Aborto en curso, consumado, frusto y el séptico

no ofrecen mayor duda dx.
En la amenaza de aborto, debe diferenciarse de:

- Otras causas de hemorragia de la primera

mitad del embarazo: E. Ectópico y Mola H.

- Otras causas de sangrado local: Miomas,

neoplasia cervical, cervicitis, varices, pólipos.

- Metropatia hemorrágica o enfermedad de

Brennecke Schroeder (ciclo monofásico
prolongado)