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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

H.E. CMN SXXI


ANESTESIOLOGIA

MANEJO ANESTESICO EN CIRUGIA DE


AORTA
AMBROSIO RAMIREZ DALIA ELIZABETH
GUILLERMO RUIZ VAZQUEZ
AORTA

 Es la principal arteria del cuerpo


humano.
 Da origen a todas las arterias del
sistema circulatorio excepto a las
arterias pulmonares.
AORTA

Función:
Transportar y distribuir sangre rica en
oxigeno a todas las arterias.

Nace:
Directamente de la base del
ventrículo izquierdo del corazón,
formando un arco llamado arco
aórtico.
AORTA

Desciende:
Hacia el abdomen a la altura de la IV
vertebra lumbar.

Ramas terminales:
- Dos iliacas comunes o primitivas,
que irrigan la pelvis y el miembro
inferior.
- La arteria sacra media, que se
dirige a la parte del recto.
Dentro de su trayecto se puede
considerar que la aorta presenta
tres porciones:
 La aorta ascendente.
 el arco o cayado aórtico
 y la aorta descendente
Aorta ascendente

 presenta un trayecto recto de


aproximadamente tres
centímetros de longitud.
 Tiene un segmento
intrapericárdico y otro
extrapericárdico.
 Las ramas de esta arteria son: las
arterias coronarias.
Aorta ascendente
Intrapericárdica.

 una dilatación: el bulbo aórtico,


que se halla por detrás del cono
arterioso del ventrículo derecho.
 En el comienzo de la aorta se
encuentran:
 las arterias coronarias
Aorta ascendente

-Extrapericárdicas
 la aorta se relaciona por
adelante con el esternón,
proyectándose por detrás del
manubrio y de la parte alta del
cuerpo.
 Esta separada de este plano óseo
por los restos tímicos, por los
recesos pleurales anteriores y por
los bordes anteriores de los
pulmones
Arco aórtico (cayado aórtico):

o En el extremo superior de la
porción ascendente, la aorta se
curva.
o Se dirige oblicuamente en sentido
posterior y a la izquierda, hasta la
cara lateral izquierda de la cuarta
vertebra torácica.
o En esta altura se acoda una
segunda vez para convertirse en
la porción torácica de la porción
descendente de la aorta.
Arco aórtico (cayado aórtico):

o está situado por término medio a


2cm inferior y posteriormente a la
escotadura yugular del esternón.

o En este nivel presenta una


dilatación denominada seno
mayor de la aorta.
Ramas del arco aórtico
o Tronco arterial
braquiocefálico, irriga el
lado derecho de la
cabeza y el cuello y el
brazo.

o Arteria subclavia
derecha e izquierda,
ambas irrigan los
miembros superiores.

o Arteria carótida común


derecha e izquierda,
ambas irrigan la cabeza
y el cuello.
Aorta descendente:
o desde el arco aórtico hasta
el lugar donde se divide en
las arterias iliacas comunes.

o Da ramas parietales para


músculos y huesos de la
pared torácica y viscerales
para los órganos que están
en ella.

Se divide en la aorta
torácica y la aorta
abdominal.
o Aorta torácica:
Se denomina así a la mitad de la aorta
descendente que está sobre el
diafragma.

o Aorta abdominal:
Recibe este nombre la mitad de la aorta
descendente que abarca desde el
diafragma hasta la bifurcación de la
misma.
Ramas de la aorta torácica.

o Arterias intercostales: irrigan los


músculos intercostales y la pleura.

o Arteria diafragmática superior: irriga la


cara posterior y superior del
diafragma.

o Arterias bronquiales: irrigan los


bronquios.

o Arteria esofágicas irrigan el esófago.


Ramas de la aorta abdominal.
Ramas de la aorta abdominal.

Tronco celiaco
 Arteria hepática común:
irriga el hígado.
 Arteria coronaria
estomática: irriga el
estomago y el esófago.
 Arteria esplénica: irriga el
brazo, pancera y
estomago.
Ramas de la aorta abdominal.

- Arteria mesentérica
superior: irriga el intestino
delgado, ciego y colon
transverso.

- Arterias suprarrenales o
capsulares: irrigan las
glándulas suprarrenales.
Ramas de la aorta abdominal.
- Arterias renales: irrigan los riñones.

- Arterias gonadales:
◦ Arterias espermáticas: irriga los
testículos.
◦ Arterias ováricas: irriga los ovarios.

- Arteria mesentérica inferior: irriga colon


transverso, descendente y sigmoide, y
porción superior del recto.

- Iliacas comunes:
◦ interna: irriga útero, prostata y
músculos glúteos.
◦ externa: irriga miembros inferior.
VALORACIONES
CARDIOLOGICAS
CIRUGIA DE AORTA
Escala NYHA (New York Heart Association)
Valoración funcional de Insuficiencia Cardíaca

Clase I No limitación de la actividad física. La actividad ordinaria no


ocasiona excesiva fatiga, palpitaciones, disnea o dolor
anginoso.
Clase II Ligera limitación de la actividad física. Confortables en
reposo. La actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o
dolor anginoso.
Escala NYHA (New York Heart Association)
Valoración funcional de Insuficiencia Cardíaca

Clase III Marcada limitación de la actividad física. Confortables en


reposo. Actividad física menor que la ordinaria ocasiona fatiga,
palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
Clase IV Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física
sin disconfort. Los síntomas de insuficiencia cardíaca o de síndrome
anginoso pueden estar presentes incluso en reposo. Si se realiza
cualquier actividad física, el disconfort aumenta.
Detsky (1986)

Arch Intern Med 1986; 146: 2131-2134


 1989: Eagle et al

Predictores clínicos:
Puntos
 Edad > 70 años. 1
 Diabetes. 1
 Angina. 1
 Ondas Q en ECG. 1
 Arritmias Ventriculares. 1
< 1, No pruebas diagnósticas para evaluación
cardiaca.
1-2, Enviar para pruebas diagnósticas.
> 3, Enviar angiografías.

Eagle et al. Ann Intern Med 1989;110:859.


Escala de Riesgo Lee (1999).
Revised Cardiac Risk Index RCRI
1. Cirugía de alto riesgo.
2. Cardiopatía isquémica.
3. Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
4. Enfermedad Vascular cerebral.
5. DM tratada con Insulina.
6. Creatinina mayor 2.0 mg/dL

1 factor 0.9 % eventos cardiacos.


2 factores 7 % eventos cardiacos.
Más de 3 factores, 11% eventos cardiacos
Lee et al. Circulation 1999;100:1043.
ANEURISMA
AORTICO
Definición

 dilatación focal de la arteria que


supone un aumento de más del
50 % del diámetro esperado.
 Agrandamiento permanente
difuso o localizado de una arteria
mayor a 1.5 veces el diámetro
esperado.
PREVALENCIA

 La incidencia es directamente proporcional a la


edad y los mayores de 60 años tienen un riesgo
elevado.
 Es 4-5 veces más frecuente en hombres.
 La incidencia es mayor en blancos.
PREVALENCIA

 El diagnóstico es casual y el numero de


personas con AAA no diagnosticado es
desconocido.

 En USA aproximadamente 250,000 personas


tienen AAA y 50,000 son tratados por año.
PREVALENCIA

 El riesgo de rotura es proporcional al tamaño del aneurisma.


 Entre 4 a 5 cms. el riesgo de rotura es de 1 a 3 %
 Entre 5 – 7 cms el riesgo de rotura es de 6 a 11 %
 Mayor a 7 cms riesgo de rotura al año de 20 %
 Tasa de crecimiento es de 0.4 cms al año
ANEURISMA de AORTA
CLASIFICACION

 VERDADERO: está formado por


todas las capas de la aorta.
- SACULAR:
sólo afectan a una porción de la
circunferencia, y son una
evaginación de la pared vascular
- FUSIFORME:
afectan a toda la circunferencia del
segmento vascular, dando lugar a
una lesión dilatada difusa.
 PSEUDOANEURISMA:
En el que hay una disrupción de
las capas íntima y media, estando
envuelto por la adventicia, por la
compresión de los tejidos
adyacentes o por un coágulo
perivascular.
ETIOLOGIA
 Arterioesclerosis
 Sífilis.
 Necrosis Quística de la media.
 Inflamación
 Trauma.
 Post Estenosis.
 Congénita.
FISIOPATOLOGIA

aterosclerosis, las arterias tienden a dilatarse en forma


proximal a las estenosis, aparentemente a modo de
mecanismo compensatorio.

carecen de la vasa vasorum que irriga a la túnica


media de la aorta; y el tejido en los 300 a 600
micrometros internos obtienen oxígeno y nutrientes
por difusión desde la luz.

placas arterioscleróticas puede interferir con este


proceso y originar isquemia, que a su vez ocasiona
suficiente debilitamiento para precipitar la
dilatación aneurismática.
CUADRO CLINICO

detección incidental
 una masa abdominal indolora con  dorsalgia
pulsaciones de expansión.
 la mayoría de los pacientes con
 Pueden o no advertirse las aneurismas intactos están
pulsaciones y en ocasiones el asintomáticos
paciente describe “una masa” en
posición supina que“desaparece”
cuando está de pie.
CUADRO CLINICO

rotura aguda
 síncope imprevisto en pacientes  dolor en el cuadrante inferior
por demás sanos y 60 años de izquierdo y tenesmo.
edad o más, seguido por
recuperación espontánea y
después, por dolor abdominal o
en la espalda.
 El dolor en cualquiera de los
costados o en el ángulo costo-
vertebral es frecuente y puede
ocasionar “dolor en los riñones
CUADRO CLINICO

La rotura contenida crónica


 es la más sutil y menos frecuente.  Este síntoma se suscita cuando la
pared posterior del aneurisma se
 El signo cardinal es dolor grave y
erosiona, pero la rotura se
crónico, por lo regular en la región
contiene sin hemorragia repentina
lumbar superior.
o significativa.
DIAGNOSTICO

 Clínica
 Ecografía: precisa las dimensiones del
aneurisma
 TAC: además permite visualizar sangre
extravasada
 Angioresonancia.
 AngioTEM.
DIAGNOSTICO

 Aortografía: solo precisa luz y extravasación,


puede infravalorar el diámetro del aneurisma si
se reduce el diámetro de la luz por la presencia
de trombos murales, ya que el contraste
delimita exclusivamente los canales aórticos por
los que circula la sangre.
TAC

Mide el diámetro intraluminal en


planos perpendiculares.

Aneurisma
ANGIOTAC
TRATAMIENTO MEDICO

 Beta Bloqueadores reducen tasa de crecimiento y reducen riesgo


de ruptura
 Modificar Factores de riesgo
 No Fumar
 Ecografia o TAC seriadas (cada 3 a 6 meses)
TRATAMIENTO

 Endovascular

 Quirúrgico
ENDOPROTESIS AORTICAS

 Mortalidad
Cirugía < 8%
Endoprótesis < 1%

 Promedio internación
Cirugía abierta 7d
Endoprótesis 2d

J Vasc surg 1994


N Eng J Med 1997

PRE-ENDOPROTESIS POST-ENDOPROTESIS
ANEURISMA de AORTA ABDOMINAL