MAESTRIA EN ODONTOESTOMATOLOGIA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

OBTURACIÓN DEL SISTEMA

DE
C.D. ECs.Dp..

CONDUCTOS
EMspa.ssMieAlSCSaIEliLzaCyAaLIGZAa

YllAegGoAsLLEGOS TACNA -

RADICULARES 2017
1. FUNDAMENTOS TÉCNICOS DE REPARACIÓ

Y
La obturación es la última etapa, la cual, desde un N
punto de vista técnico, pone fin a la manipulación

del conducto a través de rellenado y sellado con

un
en material
cuenta obturador. Por lo tanto,
como concluido es necesario
mientras no sean
observados un conjunto de condiciones como la
destacar que el tratamiento no debe ser tomado
periapical y otros procedimientos
reparación vinculados con la restauración
operatorios

coronal.
• La obturación debe ser una barrera física que impida el paso
de
• microorganismos .
La literatura ha demostrado que, independientemente de la técnica
y/o material utilizado en la obturación, el sellado apical siempre
presenta cierto grado de infiltración (Rhome et al. 1981; Wong et
• al.
1981; Vargas et al. 1986; Mann y McWalter, 1987; Lucy et al. 1990,

Nabeshima, 2013).
Tomando en cuenta esta aseveración, es posible concordar con la
afirmación de Maisto y Maresca (1973) cuando afirman que
desaparece el concepto de que solo la obturación de todo el
conducto
permite una reparación aceptable.
Límit Apica

e l
Debe ser el mismo utilizado para la preparación,
es decir, aquel que fue establecido en la
odontometría o conductometría y que debe ser
ubicada cerca del límite entre el conducto
radicular y el conducto cementario o límite CDC

(Kutler, 1955), no dejando áreas instrumentadas

sin llenar.
• La sobreobturación es considerada un

accidente técnico y puede ser

catalogada como una de las causas de

• fracaso del tratamiento endodóntco,

aún cuando es biocompatble.
Este cuadro puede ser evitado
mediante la observación de algunos
factores
como por ejemplo, tomar en cuenta la
presencia de dolor y sangrado en el
momento del secado del conducto o
de la prueba del cono.
• Los casos de subobturación deben ser
interpretados como presencia de
espacio vació. Por lo tanto se trata de

una
un iatrogenia
pronósticoquedesfavorable
da como resultado
para el
éxito del tratamiento.
 Momento oportuno la obturació


para
Esta condición puede ser comprobada n
clínicamente mediante ausencia de
En general,síntomas,
algunos talesla como
es fundamental que no dolor
haya
indicios
espontáneode y/o
procesos
intenso inflamatorios
a agudos.
la palpación y
percusión, tanto vertcal como horizontal.

También debe ser observada la ausencia
algunos signos,
de tales como movilidad,
edema, olor, exudado (hemorrágico, seroso
o purulento) y fstula, que son fuertes
indicadores de un proceso infeccioso actvo.
 En los casos de dientes con pulpa viva que no presenten un cuadro inflamatorio
agudo, la obturación debe ser realizada inmediatamente después de la
preparación ya que se trata de una cavidad libre de contaminación.
 Ante la presencia de inflamación aguda y dolor, dicho procedimiento podrá
ser realizado después de 48 horas, plazo en los que, en la mayoría de los casos,
se produce el final de la fase aguda.

En los casos de necrosis, lo recomendado es
esperar 72 horas para que se inicie la respuesta
adaptatva, el cual se corresponde con el
inmune
inicio de la fase crónica de la inflamación; es
necesario tomar en cuenta el estado de la región
apical en los casos de pulpa muerta con inflamación

periapical.
Los casos de dientes portadores de lesiones
refractarias deben ser vistos con suma cautela. Es

importante llevar a cabo un control radiográfico de

la rarefacción ósea antes de la obturación para

verificar la evolución del proceso de reparación.

2. MATERIALES
Estos son clasificados en tres grupos:
OBTURADORES
 Sólidos, que deben llenar la mayor parte del conducto radicular.
 Cementos, que buscan proporcionar la adhesión del material
sólido a las paredes del conducto radicular.
 Pastas, que por sus características fsico – químicas, se emplean
con fines medicamentosos.
2.1
BIOLÓGICAS FÍSICO - QUÍMICAS
Propiedades
 Buena tolerancia tisular  Facilidad de inserción y remoción
 Reabsorción / solubilización  Tiempo de trabajo adecuado
 Estimulación de la reparación  Buen sellado
 Acción bactericida o bacteriostática  Estabilidad dimensional
 Escurrimiento
 Adherencia / adhesividad
 Radiopacidad
 No manchar el diente
 No ser solubilizado
 Ser estéril o esterilizable
2.2 Tipos de

materiales
A.
Conos de gutapercha:
Composición:
2.2.1 Sólidos

óxido de cinc (56 a 75.3%) proporciona rigidez

sulfatos de metales pesados como bario (1.5 a

17.3%) proporciona radiopacidad

ceras y resinas (1 a 4.1%) proporciona
Sus principales ventajas tene que ver con la
plastcidad
plastcidad, facilidad de manipulación, toxicidad
mínima, radiopacidad y facilidad de remoción.
Está presente en dos formas cristalinas distntas: la fase alfa y la fase beta.
 Fase alfa: estado natural y de baja viscosidad, a baja temperatura
 Fase beta: se obtene por calentamiento de la forma alfa y su
enfriamiento
Los conos
brusco, su de gutaperchadeson
temperatura confeccionados
fusión y viscosidadcon
sondiferentes
altas. índices de
conicidad que pueden ser de 2% (conicidad de limas manuales), 4% y 6%
acuerdo a la conicidad del sistema rotatorio utlizado) (de

Las desventajas de la gutapercha son:


Falta de rigidez

Carece de adhesividad

Difícil esterilización química o por calor

Falta de control de longitud por viscoelastcidad

Fragilidad con el paso del tempo si se expone a la luz o al
aire
B. Conos de plata:
Fueron introducidos por Jasper en 1933. Estos

conos fueron utlizados especialmente para la

obturación de conductos de menor calibre; no

obstante su incapacidad para llenar el sistema

de conductos radiculares, y sus irregularidades

traía
del como
2013 resultado
por lainfiltración marginal.
Asociación Americana de
Endodoncia.
El uso de este material fue abolido de la práctca
de endodoncia. Declarado y reafirmado en abril
C. Gutapercha recubierta
Los conos confeccionados con este
material pueden ser recubiertos con
resina o cemento de ionómero de
vidrio, con el fin de disminuir la
infiltración entre cemento y conos en
el Un estudio comparativo de la
interior de la masa obturadora. infiltración bacteriana del sistema
Activ GP / cemento de ionómero de
Los conos Actv GP están conformados vidrio, Resilon / Epiphany y
por conos de gutapercha impregnados gutapercha / AH Plus, demostró que
no hay diferencias estadísticamente
externamente con ionómero de significativas en la infiltración
vidrio, durante 65 días (Fransen et al. 2008)
está técnica emplea cono único, con
conicidades del 4% y 6%.
D. Conos resilon
El resilon es un material obturador sólido, elaborado a base

de un polímero derivado del poliéster termoplastificable,

aumentado con vidrio bioactivo y radiopacadores.

Su desempeño es bastante similar al de la

gutapercha con
las mismas características relativas a la
manipulación, y en
el caso de ser removidos, pueden ser removidos
igual que
la gutapercha.
La confección de estos conos sigue los estándares ISO,
tanto para conos principales como para conos secundarios.
Pueden ser introducidos mediante compactación lateral,
compactación vertical o inyección termoplastificada.
Este es el primer estudio que informa de resultados desfavorables con obturación

de Resilon en comparación con gutapercha. En este estudio los dientes obturados

con resilon tuvieron 5.7 veces de mayor probabilidad de fracaso en comparación

con los dientes obturados con gutapercha. Los dientes obturados con resilon

permanecen en riesgo de enfermedad post endodoncia. Por ello el odontólogo

debe tomar conciencia del aumento de riesgo de fallas y las posibles consecuencias

asociado con estos casos y controlar la salud periapical.

Se necesitan estudios futuros para confirmar estos hallazgos y determinar la
etología de estas fallas.
E. Conos higroscópicos
En 2007, fue lanzado en Inglaterra el Propoint, cono con doble capa
de
polímeros, donde la más externa posee propiedades higroscópica, es
decir, al ser introducido al interior del conducto sufre expansión
lateral
debido a la presencia de la humedad contenida en el interior de los
túbulos dentinarios (Didato et al. 2013), cesando la expansión en la
medida en que el cono se adapta a las paredes del conducto, lo cual
dispensa el uso de conos accesorios y condensación lateral.
El Propoint disponible en conicidades de 4% y 6% con puntas de #25 a
45.
2.2.2 Pastas medicamentosas

Ya no se utilizan como materiales obturadores definitivos debido a que

son solubles, además de poseer como característica diferente a la de

los cementos, el hecho de que no fraguan.

Las pastas más conocidas son a base de yodoformo, hidróxido de
calcio y las asociaciones con antibióticos, las cuales son consideradas
como materiales de obturación provisional.
2.2.3 Cementos

Son materiales que se caracterizan por su fraguado, son responsables

de las propiedades de escurrimiento y adhesividad y, en algunos casos,

poseen propiedades bactericidas o bacteriostáticas.

Los cementos se clasifican de acuerdo con su composición química.
En este estudio se comparó la capacidad de penetración en los túbulos

dentinarios de dos cementos selladores: el MTA Fillapex y el AH 26.

En donde se concluyó que la capacidad de penetración del cemento
AH
26 fue superior al cemento MTA Fillapex.
En este estudio, las biopelículas en dentina se sometieron primero a
hipoclorito de sodio al 5% durante 10 minutos, seguido de un
espesor
igual de cemento AH Plus, de igual manera se realizó con el cemento
MTA Fillapex, controlados a los 7, 30 y 60 días.
Se concluyó que la combinación antibacteriana de NaOCl y MTA
Fillapex fue más efectiva al matar el 83% de bacterias a los 30 y 60 días.
Óxido de zinc y eugenol Cemento de Rickert
Cemento de Grossman
Cemento Roth
Tubliseal
Pul Canal Sealer
N-Rickert Endométhasone Endométhasone N

Resina polivinílica Diaket

Resina epóxica AH 26
Cementos resinosos
AH Plus 26
Sealer
Thermaseal
Resina de metacrilato EndoREZ
Epihany

Hidróxido de calcio CRCS

Sealapex
Vitapex
Apexit
Acroseal
Sealer 26
Ionómero de vidrio Ketac-Endo
Actv GP
Silicón RoekoSeal
Gutta Flow
Biocerámica Endosequence
BC SmartpasteBio
iRoot SP
Agregado Trióxido Mineral (MTA) MTA Fillapex
Endo CPM Sealer
3. Técnicas

 Con
condensación
 Sin condensación solventes
 A través del uso
de
 Termomecánicas

Termoplastificadas
Principios básicos de obturación (modus

operandi)
+ activación ultrasónica por 60 segundos + 2,5ml de EDTA al 17% +
Irrigación y aspiración ------- activación ultrasónica (2,5ml de EDTA
17%
hipoclorito de sodio a 1% + activación ultrasónica por 30 segundos +
Secado
2,5ml dedel conductode
hipoclorito --------
sodioSelección y manipulación
al 1%) ------Prueba del del cemento ------ ------
cono principal
Inserción del cono principal -------- Inserción de los conos accesorios ----

--- Radiografía de calidad ------- Corte de los conos ------- Condensación

vertical ------- Limpieza de la cavidad ------ Sellado

3.1. Técnicas de
3.1.1 condensación vertical
condensación
Se produce cuando la fuerza
de condensación se ejerce
en sentido cérvico – apical.
Esta técnica está justificada
por una mejor adaptación
de los conos a la
preparación radicular, lo
que da como resultado un
mejor sellado apical.
3.1.2 Condensación lateral

3.1.2.a Convencional: esta técnica sigue los pasos iniciales

de la técnica de condensación vertical, pero durante la

inserción de los conos accesorios, se introduce un

espaciador digital o condensador lateral al lado del cono

principal con un movimiento de penetración y compresión

lateral; un cono secundario recubierto con cemento será

introducido en el espacio, inmediatamente después de

haber retirado el espaciador.

Indicaciones:
• Puede utlizarse en la mayoría de conductos excepto en conductos muy
curvos, de morfología anormal o que presentan irregularidades importantes
(como reabsorción interna).

Ventajas:
•
Relatvamente sencilla.
•
Requiere un instrumental bastante simple.
• Proporciona un sello y una obturación similares a los de cualquier otra técnica
en las circunstancias habituales.
•
Control de la longitud.
•
Adaptación a las paredes del conducto.
•
Estabilidad dimensional.
Inconvenientes:
• La obturación resultante está constituida por una serie de
conos unidos por sellador y, por consiguiente, no forma una
masa homogénea.
• Obturar conductos muy curvos, los ápices abiertos y conductos
con defectos de reabsorción interna.
Técnica:
1. Elección del espaciador o el atacador: espaciadores o atacadores

digitales
2.
Elección del cono maestro
3.
Adaptación del cono maestro
3.1.2.b. Modificada: en algunas situaciones, tales como raíces
achatadas, presencia de conductos laterales, anatomía irregular del
conducto radicular, existe una modificación a la técnica convencional,
en donde una vez insertados los conos accesorios, se selecciona un
condensador lateral ( Finger Spreaders) de calibre compatble con el
del
conducto a ser obturado, que debe tener la punta modificada con un
Después de colocar la mayos cantidad de conos, se inserta el
condensador modificado,
disco de carburundum aplicando
para tornarla un movimiento de penetración en
roma.
dirección apical hasta que presente resistencia a la penetración o
alcance el límite de 4mm más allá del límite de trabajo.
Los resultados de este estudio, no revelan una diferencia significativa de
dolor
postoperatorio a las 24 horas en ambas técnicas.
La incidencia de dolor a las 48 horas fue significativamente más alta en el grupo de
obturación con Thermafill a comparación del grupo con obturación con condensación
lateral.
A los dos años de seguimiento, no hubo diferencia significativa de éxito en ambos
grupos. Por lo que se concluye que ambas técnicas con apropiadas de utilizar para el
tratamiento de
dientes con lesión periapical.
3.2 Técnicas sin condensación
3.2.1 Cono único modificado (propuesta por Machado 2007.)
Después de la preparación de los conductos radiculares, y una vez
 La primera prueba se debe realizar con un cono de 3 diámetros por
concluidos
losencima
procedimientos básicos de irrigación, se selecciona el cono principal.
del últmo instrumento utlizado.
Se recubre el cono principal con cemento y se inserta en el interior del
conducto, la penetración del cono debe ser suave; así como el bombeo
del

cemento.
Se realiza la radiografía control.
Se realiza el corte de los conos, la limpieza de la cavidad, el sellado y
la
radiografía final.
3.2.2 Conos múltples:
Estos conos no son
calibrados y, por lo
tanto, presentan
grandes
3.2.3 Conolimitaciones.
enrollado:
Este procedimiento
Esta técnica ya
estaría indicada para piezas con un conducto radicular muy
no se utliza;
amplio, como espuede
el caso de dientes anterosuperiores de pacientes jóvenes.
hacerse
Para confeccionar alguna
el cono enrollado, se deben colocar dos o más conos
excepción
principalespara
entrelosdos placas de vidrio ligeramente calientes, y con la
casos
fricción de conductos
muy
de lasachatado.
dos placas, los conos plastficados se unirán formando un cono
único
de mayor calibre.
3.3 Técnicas con el uso de
Con el fin de mejorar la adaptación de los conos de gutapercha al
solventes
conducto radicular, en la década del 60 se propusieron algunas técnicas

con solventes. Schilder (1967) reporta que el cloroformo, aceite de

eucalipto y xilol podría ser utilizado para formar una pasta de

gutapercha llamada cloropercha y eucopercha, las cuales eran

utilizadas en la interfase cono/pared dentinaria en lugar de cemento.

Sin embargo, las técnicas con solventes dejaron de utilizarse por el
hecho de que dichos solventes son muy agresivos y volátiles, e
irritantes para los tejidos periapicales, generando dolor
postoperatorio y retardando el proceso de reparación.
La técnica de cono único presenta las ventajas de la posibilidad de un

tratamiento endodóntico más rápido y con menos fatiga tanto para el

paciente como para el operador. Además, en relación a la calidad de la

obturación, la microfiltración apical y la penetración de bacterias, esta

técnica es semejante a las otras técnicas existentes. Sin embargo, más

estudios son necesarios para evaluar el pronóstico de los casos,

especialmente en canales radiculares con anatomía compleja.

3.4 Técnicas con uso de
3.4.1 Técnica termomecánica
calor
McSppaden Técnica híbrida de Tagger
McSpadden desarrolló un instrumento parecido a Anta la problemática observada por el uso de la
una lima Hedstrom invertida, que accionada en el técnica McSpadden original, Tagger et al. (1984)
contra ángulo en baja rotación genera el propusieron una modifcación en la que el conducto
calentamiento de la gutapercha a través de la era obturado con conos principales, cemento
fricción. El cono de gutapercha es posicionado a obturador y conos secundarios, y solamente después
0.5mm antes del límite de trabajo y las espiras del del uso de los espaciadores, el condensador de
compactador accionado en el interior del conducto McSpadden era posicionado a 4mm del límite de
dan como resultado la plastifcación y propulsión de trabajo. Esta modifcación producía una disminución
la gutapercha en sentido apical. en el índice de fractura del instrumento y del
calentamiento generado por la acción del
condensador.
3.4.2 Termoplastficadas
Las técnicas de obturación termoplastficadas están representadas por
sistemas diferenciados de calentamiento de gutapercha que permiten
su
inserción en forma plastficada directamente en el conducto radicular.
Entre estos sistemas es posible
encontrar: Obtura II (Dentsply Maillefer)
Ultradent 3D (Coltene Whaledent, Cuyahoga Falls,
EUA) Thermafil (Dentsply Maillefer)
McSapadden II, Alphaseal (Nit Co., Chattanooga,
EUA) Successfill (Coltene Whaledent)
Entre otros …
Aunque las técnicas termoplastifcadas tienen como objetivo un
llenado de mejor calidad del sistema de conductos radiculares,
principalmente en las pareas irregulares,
las anatomías
desventaja diferentes y
es la necesidad
las reabsorciones radiculares internas, su
del límite apical, dando como resultado la así como del
propagación la falta de control
material
de aparatos especiales para su ejecución,
obturador (Mann & McWalter, 1987. Souza et al. 1997, Holtz y
Machado, 1998).
La elección del cemento sellador debe ser considerado al seleccionar la

técnica de obturación.
En este estudio el cemento de Septodont se recomienda para
obturaciones usando gutapercha fría condensada lateralmente,
mientras que MTA Fillapex y Apexit Plus fueron adecuados con
técnica
caliente de obturación de gutapercha. Journal Endodoncia 2015;
41: 72-78
Dentro de las limitaciones de los datos publicados, parece que la
ubicación del diente, el tipo de material extruido, la técnica de
obturación y el tratamiento después de la lesión, puede afectar el

pronóstico de lesión nerviosa.

4. Obturación
Es un procedimiento obturador
retrógada
realizado en sentdo ápicocervical
en una preparación apical hecha a
partr del acceso por cirugía
endoperiodontal.
Este procedimiento busca el
sellado
los queapical en aquellosdel
la obturación casos en
conducto
con técnicas convencionales no sea
posible,
anatómica, por la iatrogénicos
factores complejidad
(como limas fracturadas y desvíos)
o inclusive por la presencia de
retenedores intrarradiculares.
Conclusió
El objetivo principal es el estudio y comparación de los distintos
n
materiales y técnicas de obturación entre sí, para valorar las ventajas e

inconvenientes de cada unos de ellos, y así dependiendo de cada caso

clínico que nos toque tratar podamos elegir el material apropiado y

técnica correcta.