Úlceras por presión

Marisol Ramos Ramírez

Rubén A. Rodríguez Padilla
Grupo 9-4
Definición: ulcera por presión
 Es una lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejidos subyacentes
con pérdida de la sustancia cutánea producida por presión prolongada o
fricción entre dos planos duros

 Principales complicaciones de las situaciones de inmovilidad

 Indicador de calidad asistencial

Epidemiología
 3-11% de los pacientes que ingresan en los hospitales desarrollan UPP y de
estas, el 70% se produce en las primeras 2 semanas
 Incidencia de 1.7% anual en edades de 55-69 años
 3.3% entre 70-75 años
 En las residencias asistidas es de un 9.5% en el primer mes de estancia y hasta
20.4% a los dos años
 Hasta el 95% de estas son evitables
Fisiopatología
 Se producen como consecuencia del aplastamiento tisular entre una
prominencia ósea y la superficie externa durante un período prolongado.

La presión y el
tiempo son Presión capilar
inversamente máx. 20mmHg
proporcionales

Presión
Muerte celular superior:
y necrosis proceso
isquémico
 Factores contribuyentes
• Es la fuerza ejercida por unidad de
Presión superficie perpendicular a la piel
• Factor de riesgo mas importante

• Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la

Fricción piel, produciendo roces por movimiento o arrastre.
• La humedad aumenta la fricción y maceración de la piel

Pinzamiento vascular • Combina los efectos

de presión y fricción
 Fisiopatológicos: Derivadas del tratamiento:
Lesiones cutáneas
Inmovilidad impuesta por tratamiento.
Trastornos del transporte de oxígeno
Déficit nutricionales Tratamiento inmunosupresor
Trastornos inmunológicos
Sondajes con fines diagnósticos o
Alteraciones del estado de conciencia
Déficit motor
tratamiento
Déficit sensoriales
Alteraciones de la eliminación
Factores de
riesgo

Situacionales: Del entorno:

Falta o mala utilización del material de prevención.
Falta de higiene. Desmotivación profesional por falta de formación y/o
información específica.
Arrugas en la ropa.
Sobrecarga de trabajo.
Objetos de roce. Falta de criterios unificados en la planificación de las curas.
Falta de educación sanitaria de cuidadores y pacientes.
Inmovilidad por dolor, fatiga. Deterioro de la propia imagen de la enfermedad
 Valoración Clínica

Valoración del paciente

 Identificar a los pacientes en
riesgo de desarrollar UPP en
base a su estado nutricional y
problemas de salud
 La escala de Braden y la
escala de Norton son los
instrumentos mas utilizados
 Pruebas da laboratorio:
hemograma, coagulación, VSG
y bioquímica completa.
 Valoración de la lesión
1. Localización y numero de lesiones
2. Estadio: tiene en cuenta su aspecto externo
• Úlcera superficial que
• Eritema cutáneo que
tiene aspecto de
no palidece.
abrasión, ampolla o
• En paciente de piel
cráter superficial.
oscura observar
• Pérdida de piel de
edema, induración,
espesor parcial que
decoloración, calor
involucra la epidermis,
• Pérdida local
dermis ototal del
ambas
grosor de la piel con • Pérdida total del
necrosis del tejido o grosor de la piel que
lesión en músculo, implica lesión o
hueso necrosis del tejido
• En este estadio subcutáneo, que puede
pueden presentarse extenderse hacia abajo,
lesiones con caverna, pero no por la fascia
tunelizaciones o subyacente.
trayectos sinuosos
3. Área
4. Profundidad:
 Grado I: afecta epidermis y deja expuesta dermis subyacente.
 Grado II: afecta toda la piel hasta la grasa subcutánea.
 Grado III: llega hasta la fascia profunda.
 Grado IV: la necrosis abarca músculo y llega a afectar articulaciones y hueso
5. Secreción de la úlcera
6. Tejido existente en el lecho ulceral
7. Estado de la piel perilesional
8. Presencia o ausencia de dolor relacionado con la lesión
Complicaciones

Primarias Secundarias

a) Locales: originadas por la progresión  De origen económico: por la mayor

de la necrosis llegando a afectar a las estancia hospitalaria
articulaciones y originar fístulas y
 Retardo en la recuperación y
hemorragias graves, en grados III y IV
rehabilitación
sospechar infección
b) Sistémicas: anemia, sepsis,  Infecciones nosocomiales
amiloidosis secundaria, endocarditis,
tétanos, carcinoma de células
escamosas, fistulas, complicaciones
del tratamiento
Prevención

• Inspección una vez al día

• Limpiar con agua tibia y jabón neutro

Cuidados
• Minimizar factores ambientales
• Hidratar
• Evitar masaje sobre prominencias

de la piel óseas
• Evitar a exposición a irritantes
• Reducir al mínimo la fricción y
rozamiento
Prevención

• Cabecera en grado mas

bajo de elevación
Cargas • Ropa adecuada
mecánicas • Cambios posturales cada 2
hr (evitar contacto directo)
 Prevención

Superficies de apoyo
Estáticas: hule espuma, aire estático, gel o agua
Dinámicas: aire alternante, aire fluidificado, perdida limitada de aire
Tratamiento de las ulceras por presión
Valoración general del enfermo

Prevención
Contribuye a la cura y previene nuevas
lesiones
Estado
nutricional Fundamental

Enfermedades
concomitantes Tenerlas controladas
Curas

Estadio I Estadio II
Limpieza de la lesión Si flictena perforar
Ácidos grasos con seda
hiperoxigenados Irrigación con
Mepentol fenitoina??
Evitar presión
Apósitos
semipermeables
Si hay alto riesgo
utilizar hidrocolides
Curas

Estadio III y IV
A) Desbridamiento B) Limpieza de la herida
• Cortante o quirúrgico • Suero salino isotónico
• Químico o enzimático (colagenasa) • No usar antisépticos tópicos
• Autolitico
• Mecánico
Curas

Estadio III y IV
C) Prevención y abordaje de la infección
• Antibiótico tópico (sulfadiacina argentica, Ac. Fusidico)
• Si persiste mas de 2 semanas realizar cultivo
• Sistémico: bacteriemia, sepsis, celulitis avanzada u osteomielitis
Curas

Estadio III y IV
D) Cura húmeda
• Previene deshidratación tisular y muerte celular
• Promueve angiogénesis
• Estimula la eliminación de fibrina y tejido muerto
• Permite la interacción celular y de factores de crecimiento
Apósitos

• Absorben hasta 20 veces su peso

Alginatos (placa o • Rellenan cavidades
cinta) • Hasta cuatro días

Poliuretanos (film, • Repelen contaminantes

espumas • Puede pegarse a la herida
poliméricas en • Semipermeables
placas) • Dura de 1-5 días
Apósitos

• Capacidad desbridante • Rellenan cavidades e

y favorecedora de hidratan
granulación • Analgésico
• Absorción ligera o • Poca absorción
moderada • 1-2 veces por semana
• Cambiar a la semana

Hidrocoloides Hidrogeles (placa,

(placa, gránulos, salinos, malla,
pasta, fibra y malla) estructura amorfa)
Apósitos

• Hidrofóbicas • Absorbe • Buen

• Heridas en olores antiséptico
granulación
Carbón
Silicona Plata
activado
Situaciones especiales

Otros tratamientos Reparación quirúrgica Paciente terminal

• Cámara hiperbárica, infrarrojos, • En heridas III y IV que no responden al tx • Valorar las molestias que podemos causar
ultravioletas habitual • Desbridamiento enzimático
• Cultivos de queratinocitos o fibroblastos
• Terapia larval
Bibliografía