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PARÓTIDA
DRA. ANA PAULINA CHARCHALAC
CIRUGÍA GENERAL
ASESOR: DR. ESTRADA
HOSPITAL ROOSEVELT
ANATOMÍA QUIRÚRGICA
LOCALIZACIÓN
DIVISIÓN
INERVACIÓN
RELACIONES
NERVIO FACIAL
ENFERMEDADES QUIRÚRGICAS
TRASTORNOS BENIGNOS
POR ORDEN DE FRECUENCIA
TRASTORNOS MALIGNOS
TIPOS HISTOLÓGICOS
CLASIFICACIÓN TNM
PAROTIDECTOMÍAS
PRESERVACIÓN DEL NERVIO FACIAL
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Suelen manifestarse como masas bien delimitadas y
crecimiento lento.
Los tumores benignos de parótida tienen una
localización típica en la región de la cola de la
glándula, son móviles y la función del nervio facial suele
ser normal.
Síntomas como dolor, crecimiento rápido, debilidad
neural y parestesias, fijación a piel o músculos
subyacentes --- indicios de malignidad.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
ULTRASONIDO
Simple, rápido, de bajo costo.
La prueba de imagen en
primera instancia.
Útil para valoración de masas
superficiales, permite
diferenciar lesiones
extraglandulares de
intraglandulares.
Limitaciones: escasa utilidad en
masas profundas, relación del
tumor con el nervio facial,
extensión intracraneal
GAMMAGRAFÍA
Demuestra la extensión
local y regional del tumor,
en especial el
compromiso óseo.
Los tumores de alto
grado, en general
presentan una infiltración
irregular del parénquima
glandular.
No es útil como predictor
de diagnóstico
histológico.
RESONANCIA MAGNÉTICA
Es el mejor método de
imagen.
Aporta información
excelente acerca de los
márgenes del tumor, la
extensión a profundidad
y su patrón de infiltración.
Determina la presencia
de invasión perineural,
vascular y ósea e
infiltración meníngea.
BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON
AGUJA FINA
Uso controvertido. Requisito: un patólogo
experimentado.
Procedimiento rápido, fácil realización, bajo costo.
Sensibilidad 81 – 94%
Especificidad 75 – 100%
Resultados no concluyentes o con muestra insuficiente
alcanzan el 10%.
TRASTORNOS BENIGNOS
Tipos Histológicos
Adenoma pleomorfo
Adenoma monomorfo:
tumores de Warthin
Oncocitomas
adenomas de células basales
adenomas canaliculares
mioepiteliomas.
Papilomas ductales,
Hemangiomas capilares
ADENOMA PLEOMORFO
II. Tumores no
epiteliales
III. Tumores no
clasificados
TUMORACIÓN
Tx No se puede determinar
T0 No hay evidencia de enfermedad primaria
T1 Tumor 2 cm o menos, sin extensión extraparenquimatosa
T2 Tumor >2cm y <4cm, sin extensión extraparenquimatosa
T3 Tumor >4cm y/o extensión extraparenquimatosa
T4a Tumor invade piel, mandíbula, conducto auditivo y/o
nervio
T4b Tumor invade base de cráneo, alas pterigoideas y/o
arteria
ADENOPATÍAS REGIONALES
Nx No se puede determinar
N0 No hay adenopatías
N1 Adenopatía única ipsilateral, 3cm o menos
N2 a: adenopatía ipsilateral, >3m y <6xm
b: adenopatías múltiples ipsilaterales, <6cm
c: adenopatías bilaterales o contralaterales,
<6cm
N3 Adenopatía >6cm.
METÁSTASIS A DISTANCIA
Mx No se puede determinar
M0 Ausencia de metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
Es el tumor maligno más frecuente de la glándula
parótida.
Bajo grado: compuesto de células que secretan en gran parte
mucina
Alto grado: predominan células epidermoides
Predominio en sexo femenino.
Edad media de presentación 40 años.
Las lesiones de alto grado tienden a producir metástasis
regionales y distantes e índices de supervivencia más
cortos.
CARCINOMA QUÍSTICO ADENOIDEO
2º. Tumor más frecuente de la parótida
>glándulas salivales menores
No predomino de género, incidencia máxima entre los 40 y
60 años.
Patrón de crecimiento indolente y la propensión a la invasión
perineural.
Tres patrones de crecimiento: cribiforme, tubular y sólido.
Tx recomendado: extirpación qx seguida de radioterapia.
CARCINOMA EX ADENOMA
PLEOMORFO
CIRUGÍA
La parálisis facial es la complicación más importante.
Parálisis temporal puede ocurrir por manipulación del nervio
durante la cirugía.
Debilidad aislada y persistente del labio inferior --- división del
platisma.
Cierre incompleto del párpado
Pesas de oro en el párpado superior
Tarsorrafias laterales
Lágrimas artificiales
Parches de ojo
PAROTIDECTOMÍA
COMPLICACIONES
• Morbilidad alta .
DISECCION RADICAL MODIFICADA
• Retirar niveles nodales del II
al V.
• Tipo I: Preserva el nervio
accesorio del espinal
• Tipo II: Preserva el nervio
accesorio del espinal y la
vena yugular interna
Tipo III: Preserva el espinal
accesorio, la vena yugular
interna, y el músculo
esternocleidomastoideo
DISECCIÓN SELECTIVA DE CUELLO