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CRÓNICA
PANCREATITIS AGUDA
RECUERDO
ANATOMOPATOLOGICO
Órgano retroperitoneal en posición
oblicua, inclinada hacia arriba
desde el asa en C del duodeno
hasta hilio esplénico.
Peso 75-100g.
Longitud 15-20 cm largo.
4 Regiones: Cabeza, Cuello, Cuerpo
y Cola.
Irrigación a. celiaca y mesentérica
superior.
Imagen 1: 1)Tejido pancreático conservado. 2) Banda basófila de tejido pancreático necrótico. 3) Necrosis adiposa y hemorragia .
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patologia624-632.html
EPIDEMIOLOGÍA.
EU: 300,000 casos/año. 20-30% graves. 3,000
muertes.
5-11/100,000hab.
H:M 1:5.6.
30-70 años (55 años).
IMC > 30 (APACHE-O)
Paperas, coxsackie
y m. pneumoniae
30%
Ascaris lumbricoides y
fasciola hepática:
Colangiocarcinoma.
HIPERTENSIÓN DUCTAL
Activación de tripsina.
Toxina metabólica.
ALCOHOL
Asintomática en
hemodialisis o post-
transplante renal.
LDH sérica > 350 UI/L. Déficit de bases >4meq/L. 3-6 20-30%
AST sérica >250 U/dl. Secuestro estimado de líquidos > 6L.
>7% 50%
http://www.fmca.org.mx/revista/RAM7/3/001.html
DETERMINACIÓN SEVERIDAD
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale Of
Hypoperfusion and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C
TRATAMIENTO
Antibioticos Bloquead Inhibidores Inhibidores Antiinfla Analgésicos
ores H2 de la de la matorios
secreción proteasa
Bacterias y hongos Ranitidina Atropina. Aprotinina. Indometac Buprenorfina.
en colon o estómago 50mg IV ina
con supresión de c/12hrs. Calcitonina. Mesilato de Pentazocina.
ácido. gabexano. Inhibidore
(TRANSLOCACIÓN) Somatostatin s de PG. Clorhidrato
Enterococo. a. Camostato. de Procaína.
Staphiloccoccus
coagulasa –. Glucagon Inhibidores Meperidina.
Gram –. de
Cándida. Fluorouracilo fosfolipasa NO
Antibióticos de A2. MORFINA
amplio espectro. (ESPASMO
Imipenem 1g IV ESFINTER DE
c/24hrs. ODDI)Tale Of
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic
Hypoperfusion and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C
TRATAMIENTO
Nutrición enteral (SNY en ligamento Treitz)
Integridad de la barrea GI.
- crecimiento bacteriano y fenómeno de translocación.
1 2 3 4
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale Of Hypoperfusion and
Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J.
Pancreatitis aguda. Med Int Mex
2009;25(4):285-94.
NUEVOS ESTUDIOS
Ac anti TNF-a.
Antagonistas IL-1 e IL-10.
Ac anti-ICAM1.
Ac anti-CD3.
Imagen 1: Conducto pancreático interlobulillar con el lumen relleno Imagen 2: Extensa fibrosis con infiltración linfocitaria escasa. 1) Lobulillo
por material eosinófilo hialino, en partes calcificado. Los tabiques pancreático con leve ensanchamiento del tejido conectivo intersticial e
conjuntivos inferior y superior están ensanchados, con infiltración infiltración por linfocitos. 2) Lobulillo con atrofia de acinos.
inflamatoria.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patologia624-632.html
EPIDEMIOLOGÍA
5-27/100,000 hab.
35-40 a.
Adolescentes y adultos
jóvenes en Indonesia, Sur
de la India y África
tropical (Desnutrición y
TAPIOCA)
Mujeres con restitución de
estrógenos.
• ++ fibrosis.
Progresión • < # cél. ancinares.
• Dilatación ductal .
• Displasia
Crónica • Necrosis en placas.
tardía •
•
Alt. quísticas.
Fibrosis Perilobulillar.
ALCOHOL
VitA
Células estelares pancreáticas (CEP) producen colágena I-III
y fibronectina
Fibrosis.
Estimulación crónica
de las fibras
neuronales
Infiltración del tejido aferentes y daño
Inflamación crónica por macrófagos y inflamatorio de las
Secreción de PG. capas perineurales
que rodean los
nervios no
mielinizados.
Obstrucción del
PÁNCREAS DIVIDIDO conducto de Santorini
que se comunica con Conducto dorsal
(Alt. del páncreas más frecuente, dilatado.
10%, en niños) el conducto de
Wirsung.
PP
Edad Niñez o adolescencia Adulto Postoperatorio
>PANCREATECTO
M IA PROXIMAL
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.
DIAGNÓSTICO
Historia Clínica Prueba de Lundh
Cuadro Clínico Prueba de Bentiromida
Exploración física Prueba de Shilling
Gasometría (Bicarbonato) Concentración de grasa
BH fecal, quimitripsina o
elastasa.
QS (Gluc)
Absorción de C14-oleína
ES
Imagen (RxAbs, US, TAC,
PP
CPRE y CPRM)
ELEVACIÓN FA + COMÚN
Alt. quísticas.
Textura heterogénea.
*Aspiración de líquido.
Contenido.
Patrón ductal.
Calcificaciones.
Cálculos.
Enfermedad quística.
Terapéutica:
Biopsia o cepillado.
Endoférula en obstrucciones.
Drenaje psudoquíste.
Pancreatitis inducida 5%.
Pancreatitis grave y muerte (>
Riesgo en disfunción esfínter de
Oddi)
Aspiración BAAF .
Complicaciones: Abscesos.
Drenaje Interno-externo (80%
Trombosis de la vena porta, mesentérica superior o
esplénica. comunicación con el sistema ductal
pancreático).
Hemorrágia intraquística y seudoaneurisma.
Cistogastrostomía, Cistoyeyunostomía Y
Perforación, peritonitis o hemorragia intraperitoneal.
Roux o Cistoduodenostomia.
Falla terapéutica
pensar en obstrucción.
*%Alivio de dolor. * % Complicaciones SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.
PRONÓSTICO
Alivio del dolor 60% en suspensión total de etilismo,
sólo 26% en quienes continúan consumo.
Supervivencia a 10 y 20 años, del 70-45%
respectivamente.
Mortalidad 1.6 veces mayor en etilismo +, y de 2
en caso de cirugía y etilismo.
+ Pancreatitis residivante
crónica hereditaria (AD.
7q35): 40%.