Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica De Ciencias De La Salud

Licenciatura Médico Cirujano
Cirugía general
Obstrucción intestinal
Profesor: Dr. Carlos Armando Alonzo Carrillo
González Sánchez Ingrid
Grupo “C”
03/Mayo/2018
◦ Interrupción del flujo normal del tubo digestivo, debido a una compresión extrínseca del tubo
digestivo y con menor frecuencia por una obstrucción intrínseca.

Dilatación de la Congestión Estrangulamien-

porción venosa y Necrosis to por
intestinal previa filtración capilar. inflamación
a la obstrucción
Clasificación
◦ Debido a su localización o topografía se les clasifica de la siguiente manera:
a) Obstrucción alta del intestino delgado. Cuando ocurre desde el duodeno hasta la primera asa del
yeyuno.
b) Obstrucción baja del intestino delgado. Se presenta después de la primera asa yeyunal hasta la
válvula ileocecal.
c) Obstrucciones del intestino grueso.
Etiología
◦ Las adherencias posoperatorias son la causa más frecuente de las obstrucciones intestinales
◦ Neoplasias
◦ Hernias
◦ Estenosis
◦ Tumores intestinales
◦ Traumatismo
◦ Íleo por cálculo biliar
Diagnostico
◦ El diagnóstico se hace sobre la base de los datos clínicos y radiológicos, y debe distinguirse de las
causas no obstructivas de la dilatación de los intestinos.
Síntomas
◦ El síntoma predominante es la distensión del abdomen, con vómito y dolor tipo cólico con
ausencia de flatos.
Historia y exploración
◦ Se debe investigar el antecedente de episodios previos de oclusión o suboclusión, así como los antecedentes
de cirugía abdominal o pélvica, en especial apendicectomía y padecimientos tumorales.
◦ En la inspección del abdomen es necesario buscar cicatrices previas de cirugía, identificar la verdadera
distensión y su grado.
◦ A la percusión se puede captar timpanismo por gases que distienden el estómago y las asas intestinales.
◦ Identificar la presencia de masas intraabdominales puede indicar abscesos, vólvulos o tumores. La
exploración de las regiones inguinales en busca de hernias es indispensable, y el tacto rectal suele revelar el
ámpula rectal vacía, pero en ocasiones se puede encontrar una masa rectal como causa de la obstrucción.
Diagnostico diferencial
◦ La obstrucción intestinal debe diferenciarse de los trastornos de la motilidad intestinal que no son de carácter
obstructivo, como son el íleo paralítico y la seudoobstrucción.
◦ Después de las operaciones abdominales o torácicas puede ocurrir algún grado de disminución o ausencia de
motilidad intestinal originado por peritonitis, traumatismo o isquemia intestinal, y se exacerba por trastornos
electrolíticos, en particular por la hipopotasemia.
Manejo clínico del paciente
◦ Estimar el grado de deshidratación y el daño metabólico.
◦ Determinar el sitio en el que se sospecha la obstrucción, el grado de obstrucción y la causa.
◦ Evaluar si es posible hacer manejo no quirúrgico.
◦ En caso de cirugía necesaria establecer su oportunidad.
Manejo no operatorio
◦ El manejo no operatorio con succión nasogástrica y restitución de volumen por vía endovenosa puede ser
adecuado en los pacientes con obstrucción parcial.
◦ Tubo nasogástrico.
◦ En el adulto se instala una sonda nasogástrica blanda de silastic calibre 14 F.
◦ Con el paciente semisentado, la punta del catéter debe quedar colocada en la porción más baja del estómago,
y la posición se corrobora cuando se aspira o se obtiene reflujo de líquido gastrobiliar, las otras maniobras
que se pregonan suelen ser imprecisas y hasta peligrosas.
◦ Se documenta la colocación correcta del tubo con una placa simple del abdomen.
◦ La molestia que naturalmente produce la sonda se minimiza evitando presión sobre los cornetes y narinas
que pueden ser necrosados por el contacto prolongado con el tubo; se hace una nebulización en la narina y
en la orofaringe con lidocaína al 4% en una sola dosis. e) Se hace monitoreo horario del líquido aspirado y el
volumen se reemplaza con solución salina isotónica adicionada de 30 mEq de KCl, se debe hacer
determinación de electrólitos en sangre y electrocardiograma seriados para evitar hiperpotasemia o
hipopotasemia. Nunca administrar KCl en bolo ni rebasar los 80 mEq en 24 h sin hacer control electrolítico
estrecho.
Manejo quirúrgico
◦ Las hernias incarceradas pueden resolverse por abordaje inguinal, aun cuando se requiera resección intestinal,
en tanto que la mayoría de las obstrucciones intestinales deben hacerse por abordaje abdominal, sea por
laparotomía o por laparoscopia.
Laparotomía exploradora.
◦ El objetivo de la laparotomía exploradora es hacer el diagnóstico y resolver la obstrucción, resecar la porción
del intestino que no sea viable y minimizar la posibilidad de una enterotomía incidental o una perforación que
pudiera contaminar el peritoneo con el líquido estacionado en la luz intestinal.
◦ Las asas distales que no están distendidas se identifican y se siguen hasta llegar al sitio de la obstrucción que
se diseca comenzando por las áreas relativamente libres de cicatriz, y de este modo se facilita la identificación
de estrecheces patológicas además de que se minimiza la posibilidad de perforar la pared del intestino.
Tratamiento laparoscópico
◦ La cirugía laparoscópica expandió sus indicaciones para tratar algunos cuadros de obstrucción intestinal y se
propone como candidatos a este procedimiento a los que tienen distensión abdominal moderada por
obstrucción proximal, a aquellos que sufren obstrucción parcial y a quienes tienen diagnóstico preciso de
obstrucción por una sola banda fibrótica.
Obstrucción del intestino grueso
◦ La obstrucción del intestino grueso cuenta para 15% de las obstrucciones intestinales, y la porción que se
afecta con mayor frecuencia es el sigmoides.
◦ Las consideraciones etiológicas son similares a las enunciadas para las oclusiones del intestino delgado; sin
embargo, la obstrucción completa se debe con más frecuencia al carcinoma, al vólvulo, a la enfermedad
diverticular, a trastornos inflamatorios, a tumores benignos y al impacto fecal.
Síntomas
◦ Las oclusiones bajas suelen tener evolución insidiosa y el dolor en un principio es intermitente, y aunque se
localiza en el epigastrio, suele ocurrir en cualquier parte del marco cólico. Los borborigmos son ruidosos, y
en general coinciden con el momento de la mayor intensidad del dolor. El estreñimiento es el dato principal,
aunque todavía puede haber alguna evacuación después de iniciado el cuadro. No hay vómito cuando la
válvula ileocecal es competente, pero ocurre en forma tardía cuando se vence la válvula y el contenido del
colon refluye al intestino delgado.
Tratamiento quirúrgico
◦ A diferencia del tratamiento de las otras porciones del intestino, el manejo de las obstrucciones del colon
pocas veces se resuelve sin intervención, y el riesgo de perforación aumenta con diámetros mayores de 12 cm
del colon en el estudio radiológico. La dilatación crónica es mejor tolerada que la dilatación aguda.
Vía colonoscópica e inserción de férulas intraluminales
◦ La vía colonoscópica es un recurso importante para descomprimir el colon dilatado en casos seleccionados, y
dilatar con un globo colonoscópico para colocar una férula dentro de la luz del intestino grueso a través de
una estrechez benigna o de algunas neoplasias es un procedimiento factible y existe una diversidad de
dispositivos en uso, algunos son de Nitinol autoexpandible.